Manual de Atendimento em Clínica Médica - DEMO

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2 Credenciamento de Empresas Médicas Editora: Intercriar - Projetos de Inovação Empresarial. Copyright 2010 by Igor Master Jr. Todos os direitos desta edição são reservados a Intercriar Jr, Igor Master Como Montar e Administrar Clínica Médica. São Paulo, Editora Intercriar Serviços médicos (negócios) 2. Administração 3. Credenciamento empresas médicas 4. Aprendizagem 5. Administração de clínica médica 6. Clínica 7. recepção I. Título CDD Índice para catálogo sistemático 1 Como Montar e Administrar uma Clínica Médica Clínica médica gestão Esta obra está protegida pela lei número de 20/06/1998, que se refere aos direitos autorais, estando devidamente registrada na Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro. A reprodução parcial ou integral desta obra não é permitida e os infratores serão intimados a responderem pelos seus atos perante a justiça brasileira. Esta obra somente pode ser comercializada através da Internet em site sob o domínio não sendo permitida a distribuição gratuita ou paga desta obra por qualquer indivíduo, empresa ou entidade e os infratores serão intimados a responderem pelos seus atos perante a justiça brasileira. O autor desta obra não autoriza a reprodução ou distribuição da mesma para indivíduos, empresas ou entidades mediante solicitação e não abre exceções. O conteúdo deste livro tem caráter meramente informativo. Nenhuma garantia de ganhos é dada aos leitores e todos os dados apresentados baseiamse em experiências do próprio autor. Caso o detentor desta cópia não concorde com estes termos legais sua única opção é a destruição de sua cópia. Caso o detentor desta cópia a tenha obtido de forma ilícita em relação ao estabelecido anteriormente sua única opção é a destruição de sua cópia. Só terão direito as atualizações gratuitas deste livro, os detentores dos originais cadastrados no da Intercriar. A Intercriar, detentora dos direitos dessa obra poderá a qualquer instante utilizar de meios de rastreabilidade para identificar cópias deste livro na Internet e notificar judicialmente os seus responsáveis. 2

3 Credenciamento de Empresas Médicas Sumário 01 Apresentação 02 Introdução 03 Conhecimentos elementares 04 - Documentos necessários 05 Modelo de ficha cadastral 06 Documentos anexos a carta de solicitação de credenciamento 07 Modelo de carta de credenciamento 08 Modelo de projeto de solicitação de credenciamento 09 Atividades de organização de documentos 10 Roteiro de inserção de empresas médicas 11 Roteiro de Inspeção de clínica médica Modelo Anvisa 12 Roteiro básico de inspeção odontologia 13 Anexos 13.1 Glossário Médico 13.2 Resolução CFM Novo código de ética médica 3 3

4 01 - Apresentação Credenciamento de Empresas Médicas. Nota: O credenciamento em planos de saúde ou convénio médico é gratuito. Nenhuma OPS cobra taxas ou percentuais para cadastrar prestadores de serviços médicos. As empresas que atuam no segmento de credenciamento cobram pelos serviços prestados nestes propósitos. O médico poderá fazer o seu credenciamento diretamente nas OPS ou buscar assessoria externa. Este guia visa auxilia o médico para que ele mesmo faça seus credenciamentos em empresas médicas. 4 Entendendo o processo de credenciamento. Por que o meu consultório médico até hoje não foi credenciado pelos convênios e planos de saúde? Quais são os critérios técnicos solicitados quando da inspeção de précredenciamentos? Quais são os itens mais importantes durante essas avaliações técnicas? Quais são as leis e normas sobre esse tema? Essas são por certo as principais dúvidas para quem tem um consultório ou até mesmo uma clínica médica, quando espera ser credenciado por um convênio médico ou plano de saúde. Muitas vezes por não saber quais são as leis, normas, práticas e recomendações técnicas e itens de verificação, (- isso, quando da vistoria do consultório médico -), muitos profissionais de saúde não são credenciados exatamente por não atenderem esses critérios técnicos. Nesse instante é bom que se diga que para atender o credenciamento de um consultório médico se seguem leis, normas, portarias e resoluções que se somam 16 e os itens de avaliações técnicas se somam 128. Na nossa prática diária já vimos muitos consultórios médicos não serem credenciados pelos planos de saúde apenas por não atenderem um único item do rol de avaliação do estabelecimento médico. Já vimos, por exemplo, consultório de ginecologia não ser credenciado por faltar a comprovação da vacina antitetânica das assistentes médicas. Ou ainda, numa clínica médica, o inspetor encontrar soluções sem identificação nos 4

5 frascos ou sem data de manipulação e prazos de validade. Nessa ocasião, qualquer não conformidade a um desses itens, é passível de não se credenciar naquele instante o consultório médico. Vale também enfatizar que a vistoria de credenciamento médico só é realizada depois que a documentação do proponente é aprovada pelo plano de saúde ou convênio médico. Em suma, ter a documentação préaprovada não quer dizer que já está com o credenciamento garantido. Na prática, é a vistoria que sela o destino da empresa médica, quanto ao seu credenciamento. 5 Enquanto muita gente se preocupara exclusivamente com a aparência do consultório ou com a regularização da documentação da empresa, os inspetores das operadoras de saúde estão mais atentos aos critérios das leis do Ministério da Saúde, ANS e Vigilância Sanitária que regem os credenciamentos de empresas prestadoras de serviços médicos. Por esses motivos, por exemplo, para os inspetores os itens como limpeza, desinfecção e esterilização dos artigos, devem seguir as recomendações do "Manual de Processamento de Artigos e Superfícies", M.S., 2ª Ed, e Resolução SS-374/95. Vale citar que esse é apenas um dos itens verificados quando da inspeção para credenciamento. Diante disto, ficam para o(a) médico(a) as seguintes dúvidas: - O meu consultório atende as recomendações do MS/ANS para credenciamento de prestadores de serviços médicos? - Eu posso realizar uma vistoria prévia da minha empresa para saber se ela está adequada aos critérios técnicos do credenciamento? - Quais são os itens que são avaliados nessas inspeções? As respostas para essas perguntas e um guia completo para a inspeção de um consultório médico conforme os critérios da MS/ANS/SUS é exatamente o que você tem agora em mãos. Obviamente que esse modelo padrão atende a maioria das especialidades médicas e difere apenas 02%, que são exatamente os critérios particulares de cada especialidade médica. Seguindo as recomendações deste check-list você poderá avaliar o seu consultório médico bem antes de solicitar a visita de inspeção e com isso, verificar as não conformidades operacionais e técnicas e obviamente, corrigi-las. 5

6 Esse nosso modelo de check-list de inspeção técnica avalia todos os itens de verificação e controle analisados e avaliados quando da visita do inspetor credenciado pelos planos de saúde e convênios médicos. O nosso ckeck-list foi concedido conforme as leis e normas específicas sobre esse assunto (todas em anexo) e contêm mais de 120 itens de verificações. Dessa forma ele é eficiente, prático e totalmente condizente com as leis em voga quanto ao credenciamento de consultórios médicos. Se você vai solicitar o credenciamento médico para o seu consultório, nós recomendamos a leitura desse check-list e conhecimento prévio desses itens de avaliação e das leis específicas. Afinal, por um simples erro de não conformidade o seu consultório pode não ser credenciado (ou até mesmo descredenciado!) e ter de esperar uma nova inspeção de vistoria, que em muitos casos só são agendados para os próximos semestres. 6 Diante das atuais exigências da ANS quanto aos novos critérios de segurança da saúde humana, muitos planos de saúde, convênios médicos e o próprio SUS, tem realizado vistorias de avaliação dos atuais credenciados para saber se esses estão em conformidades das leis que regem esses critérios de prestação de serviços. Para as novas adesões de credenciamentos médicos, todas as operadoras de saúde estão seguindo a risca esses procedimentos. Por conta disso, os credenciamentos de novos parceiros estão muito mais rígidos e criteriosos. Se você que pedir um novo credenciamento médico ou então garantir os que têm, é recomendado que você tenha acesso a esses conhecimentos agora mesmo. Afinal, todos nos sabemos das dificuldades de se conseguir um novo credenciamento médico no mercado de saúde do Brasil. Peça já o seu exemplar desse check-list de credenciamento de consultório médico e faça agora mesmo a sua autoavaliação. Além desse roteiro você terá também os conhecimentos específicos sobre esse tema e acesso as todas as leis e normas que regem esse anunciado. Desejamos sucesso. Adquira a versão completa no site: 6