DEMO - Guia do Credenciamento Médico

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2 Guia do Credenciamento Médico 2 Editora: Intercriar - Projetos de Inovação Empresarial. Copyright 2013 by Igor Master Jr. Todos os direitos desta edição são reservados a Intercriar Jr, Igor Master Guia do Credenciamento Médico São Paulo, Editora Intercriar 2010 Serviços médicos (negócios) 2. Administração 3. Credenciamento empresas médicas 4. Aprendizagem 5. Administração de clínica médica 6. Clínica 7. recepção I. Título CDD Índice para catálogo sistemático 1 Como Montar e Administrar uma Clínica Médica Clínica médica gestão Esta obra está protegida pela lei número de 20/06/1998, que se refere aos direitos autorais, estando devidamente registrada na Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro. A reprodução parcial ou integral desta obra não é permitida e os infratores serão intimados a responderem pelos seus atos perante a justiça brasileira. Esta obra somente pode ser comercializada através da Internet em site sob o domínio não sendo permitida a distribuição gratuita ou paga desta obra por qualquer indivíduo, empresa ou entidade e os infratores serão intimados a responderem pelos seus atos perante a justiça brasileira. O autor desta obra não autoriza a reprodução ou distribuição da mesma para indivíduos, empresas ou entidades mediante solicitação e não abre exceções. O conteúdo deste livro tem caráter meramente informativo. Nenhuma garantia de ganhos é dada aos leitores e todos os dados apresentados baseiam-se em experiências do próprio autor. Caso o detentor desta cópia não concorde com estes termos legais sua única opção é a destruição de sua cópia. Caso o detentor desta cópia a tenha obtido de forma ilícita em relação ao estabelecido anteriormente sua única opção é a destruição de sua cópia. Só terão direito as atualizações gratuitas deste livro, os detentores dos originais cadastrados no da Intercriar. A Intercriar, detentora dos direitos dessa obra poderá a qualquer instante utilizar de meios de rastreabilidade para identificar cópias deste livro na Internet e notificar judicialmente os seus responsáveis.

3 3 Guia do Credenciamento Médico Sumário 01 Apresentação Introdução Conhecimentos Elementares Como realizar o credenciamento médico em planos de saúde. Fases do Processo Principais erros no processo de credenciamento médico Documentação necessária para credenciamento de prestadores de serviços médicos Modelo de ficha cadastral Modelo Carta de Solicitação de Credenciamento Médico Documentos anexos a carta de solicitação Como preencher o envelope de envio de solicitação de credenciamento medico Lista descitivas Conclusão - Assinatura do termo de credenciamento para prestação de serviços assistenciais à saúde Relação completa de todos os planos de saúde registrados na ANS dados cadastrais Modelo de dados empresariais Modelo de Dados Bancários Roteiro de Inspeção de Empresas Médicas Roteiro de Inspeção de Clínica Médica Modelo Anvisa Roteiro Básico de Inspeção de Estabelecimentos de Assistência Odontológica Glossário Médico - 47

4 01 - Apresentação 4 Guia de Credenciamento Médico. Nota: O credenciamento em planos de saúde ou convénio médico é gratuito. Nenhuma OPS cobra taxas ou percentuais para cadastrar prestadores de serviços médicos. As empresas que atuam no segmento de credenciamento cobram pelos serviços prestados nestes propósitos. O médico poderá fazer o seu credenciamento diretamente nas OPS ou buscar assessoria externa. Este guia visa auxiliar o médico para que ele mesmo faça seus credenciamentos em empresas médicas. Entendendo o processo de credenciamento médico. Perguntas rotineiras em consultórios médicos quando o assunto é credenciamento: Por que o meu consultório médico até hoje não foi credenciado pelos convênios e planos de saúde, uma vez que já enviei diversas cartas de solicitação de credenciamento? Quais são os critérios técnicos solicitados quando da inspeção de précredenciamentos? Quais são os itens mais importantes durante essas avaliações técnicas? Quais são as leis e normas referentes ao credenciamento médico? Essas são por certo as principais dúvidas para quem tem um consultório ou até mesmo uma clínica médica, quando espera ser credenciado por convênios médicos ou planos de saúde. Muitas vezes por não saber quais são as leis, normas, práticas e recomendações técnicas e itens de verificação, (esses, quando da vistoria do consultório médico), muitos profissionais de saúde não são credenciados exatamente por não atenderem esses critérios técnicos. Nesse instante é bom que se diga que para atender o credenciamento de um consultório médico seguem-se leis, normas, portarias e resoluções que somam-se 16 e os itens de avaliações técnicas somam-se 128. Na nossa prática diária já vimos que muitos consultórios médicos não são credenciados pelos planos de saúde apenas porque não atenderem um único item do rol de avaliação do estabelecimento médico. Já vimos, por exemplo, um consultório de ginecologia não ser credenciado por falta da comprovação da vacina antitetânica das assistentes médicas. Ou ainda, numa clínica médica, o inspetor da OPS encontrar soluções químicas sem identificação nos frascos ou sem data de manipulação e prazos de validade. Nessas ocasiões, qualquer não-conformidade a um desses itens, é passível de não se credenciar naquele instante o consultório médico.

5 Vale também enfatizar que a vistoria de credenciamento médico só é realizada depois que a documentação do proponente é aprovada pelo plano de saúde ou convênio médico. Em suma, ter a documentação pre-aprovada não quer dizer que o médico já está com o credenciamento garantido. Na prática, é a vistoria que sela o destino da empresa médica, quanto ao seu credenciamento. 5 Enquanto muita gente se preocupar exclusivamente com a aparência do consultório ou com a regularização da documentação da empresa, os inspetores das operadoras de saúde estão mais atentos aos critérios das leis do Ministério da Saúde, ANS e Vigilância Sanitária, que regem os credenciamentos de empresas prestadoras de serviços médicos. Por esses motivos, por exemplo, para os inspetores os itens como limpeza, desinfecção e esterilização dos artigos, devem seguir as recomendações do "Manual de Processamento de Artigos e Superfícies", M.S., 2ª Ed, e Resolução SS- 374/95. Vale citar que esse é apenas uns dos itens verificados quando da inspeção para credenciamento. Diante disto, ficam para o(a) médico(a) as seguintes dúvidas: - O meu consultório atende as recomendações do MS/ANS para credenciamento de prestadores de serviços médicos? - Eu posso realizar uma vistoria prévia da minha empresa para saber se ela está adequada aos critérios técnicos do credenciamento? - Quais são os itens que são avaliados nas inspeções técnicas? As respostas para essas perguntas e um guia completo para a inspeção de consultório ou clínica médica conforme os critérios da MS/ANS/SUS é exatamente o que você tem agora em mãos. Obviamente que esse modelo padrão atende a maioria das especialidades médicas e difere apenas 02%, que são exatamente os critérios particulares de cada especialidade médica. Seguindo as recomendações deste e-book você poderá avaliar o seu consultório ou clínica médica bem antes de solicitar a visita de inspeção e com isso, verificar as nãoconformidades operacionais e técnicas e obviamente, corrigi-las. Este nosso modelo de ebook de inspeção técnica avalia todos os itens de verificação e controle analisados e avaliados quando da visita do inspetor credenciado pelos planos de saúde e convênios médicos. O nosso e-book foi concebido conforme as leis e normas específicas sobre esse assunto (todas em anexo) e contêm mais de 120 itens de verificações. Desta forma ele é eficiente, prático e totalmente condizente com as leis em voga quanto ao credenciamento de consultórios médicos. Se você vai solicitar o credenciamento médico para o seu consultório, nós recomendamos a leitura desse e-book e conhecimento prévio desses itens de avaliação e das leis específicas. Afinal, por um simples erro de não-conformidade o seu consultório pode não ser credenciado (ou até mesmo descredenciado) e ter de

6 esperar uma nova inspeção de vistoria, que em muitos casos só são agendados para os próximos semestres. 6 Diante das atuais exigências da ANS quanto aos novos critérios de segurança da saúde humana, muitos planos de saúde, convênios médicos e o próprio SUS, tem realizado vistorias de avaliação dos atuais credenciados para saber se esses estão em conformidades das leis que regem esses critérios de prestação de serviços. Para as novas adesões de credenciamentos médicos, todas as operadoras de saúde estão seguindo a risca esses procedimentos. Por conta disso, os credenciamentos de novos parceiros estão muito mais rígidos e criteriosos. Se você que pedir um novo credenciamento médico ou então garantir os que têm, é recomendado que você tenha agora mesmo acesso a esses conhecimentos. Afinal, todos nos sabemos das dificuldades de se conseguir um novo credenciamento médico no mercado de saúde do Brasil. Peça já o seu exemplar desse e-book de credenciamento de consultório médico e faça agora mesmo a sua autoavaliação. Além desse roteiro você terá também os conhecimentos específicos sobre esse tema e acesso as todas as leis e normas que regem esse anunciado. Desejamos sucesso. Equipe Ebook Saúde.

7 02 - Introdução 7 Para realizar o credenciamento médico faz-se necessário atender os critérios das OPS (Operadoras de Planos de Saúde) conforme as normas da ANS (Agência Nacional de Saúde). Esses critérios são comuns para todas as empresas médicas e basicamente se dividem em três grupos de informações empresariais. Sendo: 1 Ficha cadastral com os dados empresariais; 2 Carta de solicitação de credenciamento; 3 Descritivos de equipamentos, estruturas operacionais, especialidades, corpo clínico, dados pessoais dos médicos. Normalmente as OPS solicitam que anexo a carta de solicitação de credenciamento, também sejam enviados os dados cadastrais da empresa e os dados do diretor técnico (responsável técnico). Em alguns casos também solicitam-se os dados pessoais e profissionais dos médicos que atendem conforme as suas especialidades. Há casos em que se solicitam também a relação de equipamentos, cópias das suas notas fiscais, capacidade de atendimento etc. Uma empresa médica pode optar por enviar somente os três itens básicos do credenciamento médico. Porém, para aumentar as suas possibilidades de ser avaliada e consequentemente ser credenciada, recomenda-se que substitua-se a ficha cadastral e o descritivo por um pequeno projeto de apresentação da clínica médica ou consultório. Este projeto na verdade é um descritivo mais abrangente da estrutura da clínica médica. Com este modelo de projeto de credenciamento médico as chances de sucesso aumentam mais de 70% neste processo. A seguir vamos descrever esses dois modelos de solicitação de credenciamento. Se a sua empresa é um consultório simples, a sua solicitação de credenciamento pode ser feita pelo modelo básico. Contudo, se seu negócio é uma clínica com diversas especialidades médicas e equipamentos, recomenda-se que opte pelo modelo do projeto apresentação. Conheça o guia completo no site da Ebook Saúde.