CRITÉRIOS PARA DIMENSIONAMENTO DA REDE CREDENCIADA

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Izabel Balsemão Barateiro
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1 CRITÉRIOS PARA DIMENSIONAMENTO DA REDE CREDENCIADA Regiões de Cobertura São consideradas regiões para atendimento aos beneficiários do Plano de Assistência e Saúde - PAS, no Sistema de Escolha Dirigida (rede credenciada), os municípios do território nacional, com preferência para aqueles onde a FAPES e as empresas do Sistema BNDES estão localizadas. Em função das suas grandes extensão e densidade populacional, o município do Rio de Janeiro foi dividido de acordo com as suas diferentes zonas, conforme detalhado na planilha a seguir.

2 Níveis de atenção A definição da rede credenciada nas regiões de cobertura terá como base o percentual de beneficiários que elas possuem, havendo três níveis possíveis: I Nível 1: regiões com, no mínimo, 0,5% (meio por cento) do total de beneficiários, será efetuado credenciamento de 01 (uma) clínica de atendimento médico de emergência; II Nível 2: regiões com, no mínimo, 1% (um por cento) do total de beneficiários, será efetuado o credenciamento de 01 (uma) clínica de atendimento médico de emergência e profissionais ou entidades para atendimento nas seguintes especialidades: cardiologia, clínica geral, cirurgia geral, pediatria, oftalmologia, otorrinolaringologia, ortopedia, ginecologia, além de cirurgião-dentista, nas especialidades clínico geral e ortodontia, assim como, profissionais para tratamento de fisioterapia e fonoaudiologia; III Nível 3: nos municípios com número de beneficiários superior a 5% (cinco por cento) do total de beneficiários do PAS, haverá credenciamento em todas as especialidades descritas no Capítulo III deste Título. Especialidades Para atendimento aos beneficiários, o PAS oferecerá as especialidades listadas abaixo.

3 Observação importante: Os beneficiários do Plano de Assistência e Saúde - PAS também terão direito a tratamentos de dependência química, fisioterapia, psicoterapia, fonoaudiologia, clínica de vacinação e orientação nutricional. Essas coberturas contam com profissionais especializados e devem seguir as definições contidas no Regulamento do Plano de Assistência e Saúde - RAS. Critérios para credenciamento O credenciamento de entidades e profissionais de saúde no PAS terá início com a divulgação de vagas, por especialidade e

4 localidades, nos meios de comunicação da FAPES e das empresas do Sistema BNDES. Vale ressaltar que, no momento em que as oportunidades forem divulgadas, também serão informados os prazos para a realização da inscrição. As vagas serão definidas a partir do levantamento das necessidades de cada localidade, observados os critérios definidos para dimensionamento da rede credenciada (níveis 1, 2 e 3, descritos anteriormente). As inscrições serão feitas mediante a entrega dos documentos para credenciamento na Central de Atendimento da FAPES, por via postal ou por meio eletrônico. Regras gerais dos critérios de seleção O processo de seleção contemplará, no mínimo, três candidatos para cada vaga, desde que seja possível alcançar esse número na localidade em questão. O Comitê de Credenciamento realizará a seleção de candidatos com base nos resultados das avaliações de currículo, instalações e documentações apresentadas. Observação importante: as análises de instalações e de documentações só ocorrerão se o candidato atingir a pontuação mínima na avaliação curricular. Após finalizar a seleção, o Comitê de Credenciamento recomendará à Diretoria-Executiva o credenciamento dos selecionados. O resultado da seleção será divulgado nos meios de comunicação da FAPES. A avaliação Avaliação curricular A Gerência Médica da FAPES avaliará o currículo do proponente ao credenciamento, considerando os seguintes critérios:

5 O proponente deverá totalizar, no mínimo, 15 pontos, sendo obrigatória a apresentação do Certificado de Conclusão de Residência Médica ou do Título de Especialista na especialidade a que está se candidatando. Avaliação das instalações A avaliação das instalações dos consultórios, clínicas e hospitais será feita por empresa especializada ou, na ausência dela, pelas Gerências Médica e de Relacionamento do Plano de Assistência e Saúde da Fundação. Essa análise considerará os seguintes critérios:

6 Os critérios definidos serão avaliados da seguinte maneira: I acesso: acessibilidade para portadores de necessidades especiais, estacionamento, proximidade do metrô, acesso a transporte público e disponibilidade de táxi; II instalações prediais: segurança do prédio, limpeza, descarte de materiais biológicos e cortantes, assim como hotelaria e existência de estrutura para resgate de emergência; III recepção: recepcionistas e espaço físico da recepção; IV equipamentos: aparelhos médicos, odontológicos, e de tratamentos especializados, com tecnologia adequada e capacidade de esterilização no local; V tecnologia da informação: internet, prontuário eletrônico, capacidade de integração para faturamento e elegibilidade do beneficiário; e VI acreditação: certificação por órgão reconhecido. Avaliação das documentações A Gerência de Relacionamento do Plano de Assistência e Saúde analisará os documentos apresentados pelos proponentes, desde que seja atingida a pontuação mínima de 15 pontos na avaliação curricular. Documentos exigidos para candidatos pessoa física

7 Documentos exigidos para candidatos pessoa jurídica Documentos exigidos para clínicas e hospitais (além dos exigidos para pessoa jurídica) Critérios para manutenção de profissionais e entidades no PAS O processo de avaliação periódica das entidades e dos profissionais credenciados será realizado no intervalo mínimo cinco anos pelas Gerências Médica e de Relacionamento do Plano de Assistência e Saúde da FAPES, também podendo ser feita por empresa especializada. Para tal, estarão disponíveis no Portal FAPES meios para recadastramento de prestadores a qualquer tempo, sendo que, no mínimo a cada três anos, os credenciados serão convocados para atualização das suas informações cadastrais.

8 A manutenção das informações da rede credenciada será permanente, com o objetivo de manter os dados de todos os profissionais e entidades sempre atualizados. No relacionamento da FAPES com os credenciados, serão considerados os seguintes requisitos para: I pedido de extensão de endereço ou especialidade: a) ausência de inadimplemento de quaisquer obrigações contratuais; b) entrega de documentação necessária para comprovação das condições requeridas no Título IV, no que couber; c) comprovação de atendimento a beneficiários do Plano de Assistência e Saúde PAS, no período 6 meses antecedentes à solicitação, com exceção das especialidades cuja frequência de utilização seja pequena, assim como de credenciados fora do município do Rio de Janeiro ou em municípios em que não há outro credenciado naquela especialidade ou localidade; e d) necessidade de credenciamento na região. II exclusão de credenciado: a) descumprimento de obrigações contratuais por parte do credenciado; b) irregularidade de documentação para atendimento aos aspectos legais da prática médica ou odontológica, após, concedido prazo, não ter sido regularizada pelo credenciado; c) apuração de processo administrativo na FAPES, que resulte em comprovação de falta de qualidade no atendimento, fraude, imperícia, imprudência ou negligência do credenciado; d) não atendimento a beneficiários do Plano de Assistência e Saúde PAS pelo período de 12 (doze) meses, com exceção das especialidades cuja frequência de utilização seja pequena, assim como de credenciados fora do município do Rio de Janeiro ou em municípios em que não há outro credenciado naquela especialidade ou localidade; e) ocorrência de mudança do perfil demográfico da população que acarrete ausência de beneficiários para atendimento no local de atendimento do credenciado, observados os critérios definidos no art. 4º desta norma.

9 Na ocorrência de descredenciamento de qualquer profissional ou entidade, o Comitê de Credenciamento avaliará a necessidade de substituição imediata na especialidade e/ou na localidade.

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