Curso anual de revisão em hemodinâmica e cardiologia intervencionista - SBHCI Riscos da exposição aos raios X em

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1 Curso anual de revisão em hemodinâmica e cardiologia intervencionista - SBHCI 2012 São Paulo, 18 e 19 de outubro de 2012 Riscos da exposição aos raios X em intervenções cardiovasculares Lucía Canevaro, D.Sc. Serviço de Física Médica de Radiodiagnóstico e Imagem Instituto de Radioproteção e Dosimetria Comissão Nacional de Energia Nuclear Rio de Janeiro - Brasil

2 Tópicos Hoje: Princípios físicos da radiação ionizante. Algumas características dos equipamentos de raios X. Riscos biológicos. Amanhã: Como minimizar os efeitos da radiação na intervenção Como minimizar os efeitos da radiação na intervenção cardiovascular?.

3 Intervenção cardiovascular Procedimentos complexos Radiologia Intervencionista longos tempos de exposição Elevado número de imagens. As doses de radiação dos profissionais e dos pacientes podem ser muito altas. Apresentando riscos potenciais significativos para ambos grupos. CT Radiografia

4 Efeitos determinísticos em profissionais e pacientes

5 A maioria i destes danos são EVITÁVEIS Todos os danos graves são evitáveis!

6 Espectro eletromagnético

7 Algumas características dos equipamentos dedicados para hemodinâmica 7

8 Como é o equipamento? 8

9 O tubo de raios X (ampola) Aplicações em hemodinâmica demandam tubos com alta capacidade de dissipação do calor: Alta velocidade de rotação do anodo; Água ou óleo circulante com ventiladores. 9

10 O cabeçote (carcaça) 10

11 Colimação Os colimadores devem atuar automaticamente segundo a magnificação aplicada e a distância foco-detector.

12 Modos de magnificação 12

13 Modos de taxa 13

14 Filtros em cunha semi-transparentes Melhoram a qualidade das imagens. Operação de diafragmas com a memória de última imagem (LIH). Não é preciso irradiar com fluoro para colimar ou posicionar os filtros em cunha. 14

15 Efeitos biológicos da radiação O fenômeno de indução de efeitos biológicos pela interação da radiação com organismos vivos é de natureza probabilística. 15

16 Efeitos determinísticos e estocásticos Efeitos determinísticos: Têm um limiar de dose para sua ocorrência. O limiar é diferente para cada tipo de efeito determinístico. A severidade do efeito aumenta com a dose de radiação. Morte celular detectável clinicamente. Efeitos estocásticos: Sua probabilidade de aparecimento aumenta com a dose, porém não sua severidade. Não existe um limiar para os efeitos estocásticos. São sempre tardios.

17 Efeitos biológicos da radiação ionizante Determinísticos: lesões na pele, eritema, opacidade do cristalino, esterilidade, depilação, etc. Estocásticos: câncer, doença cardiovascular e respiratória, desordens genéticas, etc.

18 Limiares de dose para efeitos determinísticos Catarata Esterilidade permanente Homens Mulheres Esterilidade temporária Homens Mulheres Perda dos cabelos Ulceração Temporária Permanente 2 10 Gy 3,5 6 Gy 2,5 6 Gy 0,15 Gy 0,6 Gy 3 Gy 7 Gy 23 Gy (Raios X de tórax ~ 1 mgy)

19 O risco radiológico dos profissionais é elevado As doses ocupacionais em intervencionismo, são as mais altas registradas entre o pessoal que usa raios X. Após alguns anos de trabalho podem aparecer lesões por radiação (se elementos de proteção e procedimentos de operação adequados não forem usados).

20 Efeitos no globo ocular O cristalino é altamente radiossensível; coagulação das proteínas ocorre com doses maiores que2gy. Existem 2 efeitos: Efeito Sv Exposição única em curto intervalo de tempo Sv / ano por muitos anos Opacidade detectável 0,5-2,0 > 0,1 Deficiência visual (catarata) 5 > 0,15

21 Efeitos Estocásticos (mutação) Carcinogênese radioinduzida Transtornos hereditários Efeitos no embrião

22 Radiossensibilidade celular A radiossensibilidade de um tecido é diretamente proporcional a sua capacidade reprodutiva e inversamente proporcional ao seu grau de diferenciação. Lei de Bergonié & Tribondeau, Alta RS Média RS Baixa RS Medula óssea Baço Timo Nodos linfáticos Gônadas Cristalino Linfócitos Pele Músculos Fígado, coração, Ossos pulmões Sistema Tireoide nervoso Aumento de radiossensibilidade

23 Efeitos estocásticos nos descendentes O dano causado pela radiação em uma única célula germinativa pode ser transmitido e manifestar-se como uma desordem hereditária i nos descendentesd do indivíduo exposto. Os efeitos hereditários: más-formações, perdas de funções e até morte prematura, do embrião ou do indivíduo. Até o presente não há verificação destes efeitos em seres humanos, porém estudos realizados em plantas e animais sugerem essa possibilidade.

24 Exposição pré-natal Compilação de dados da literatura Semana de gestação Efeitos Ausência de anormalidades e 2-3 morte pré-natal Anormalidades severas na 4-11 maioria dos órgãos Poucas anormalidades em órgãos genitais, olhos e ossos. Microcefalia e retardamento mental são sempre notados. Moderado grau de microcefalia e retardamento mental

25 Resumo Conhecer o equipamento de raios X ajuda a entender os riscos inerentes ao seu uso. Os efeitos das radiações ionizantes podem ser: Determinísticos ti ou estocásticos; ti Imediatos ou tardios; Somáticos ou genéticos. Alguns tecidos ou órgãos possuem mais radiossensibilidade que os outros. Apesar de a radiação ionizante não ser detectada pelos sentidos, se conhecemos seus efeitos podemos nos proteger melhor e trabalhar em segurança.

26 Obrigada pela atenção! Grupo de trabalho do Projeto BRA 9056 Supporting national assessment of quality control and radiation protection ti in interventional ti cardiology departments t 26 Alguns slides desta apresentação foram cedidos pelo Dr. E. Vañó (HCSC de Madri), Espanha. Alguns slides foram obtidos de material divulgado pela IAEA.