Gilles Landman DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

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Ana Luiza Valente Damásio
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1 ARMADILHAS NO DIAGNÓSTICO DE LESÕES PIGMENTADAS DA PELE Pitfalls in cutaneous pigmented lesions Gilles Landman DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA 1

2 Que tipo de lesão pode ser uma armadilha na patologia? Pitfalls in melanocytic lesions? 1. NEVO X MELANOMA: a) ATIPICO (DISPLÁSICO) X MEL b) SPITZ X MEL c) REED X MEL d) CONGÊNITO X MEL e) MELANOMA NEVÓIDE 2. PASSOU DESAPERCEBIDO: a) CLIVAGEM DERMO-EPIDÉRMICA b) QUERATOSE SEBORREICA 3. TIPOS HISTOLÓGICOS ESPECIAIS a) DESMOPLÁSICO b) MELANOCITOMA EPITELIÓIDE PIGMENTADO c) CONGÊNITO 1. NEVI X MELANOMA: a) DYSPLASTIC X MEL b) SPITZ X MEL c) REED X MEL d) CONGENITAL X MEL e) NEVOID MELANOMA 2. OVERLOOKED: a) CLIVAGEM DERMO-EPIDÉRMICA b) QUERATOSE SEBORREICA 3. SPECIAL TYPES a) DESMOPLASTIC b) PIGMENTED EPITHELIOID MELANOCYTOMA c) CONGENITAL

3 244 LESÕES REVISTAS EM % 11% 46% MELANOMA SPITZ REED MELANOCITICA ATIPICA NEVO ATIPICO 3% 2% 8% OUTRO

4 1. NEVO X MELANOMA: a) ATIPICO (DISPLÁSICO) X MEL b) RECIDIVA DE NEVO c) SPITZ X MEL d) REED X MEL e) MELANOMA NEVÓIDE 2. TIPOS HISTOLÓGICOS ESPECIAIS a) DESMOPLÁSICO b) MELANOCITOMA EPITELIÓIDE PIGMENTADO 1. NEVI X MELANOMA: a) DYSPLASTIC X MEL b) RECURRENT NEVUS c) SPITZ X MEL d) REED X MEL e) CONGENITAL X MEL f) NEVOID MELANOMA 2. SPECIAL TYPES a) DESMOPLASTIC b) PIGMENTED EPITHELIOID MELANOCYTOMA

5 Multiplas lesões suspeitas Multiple atypical lesions

8 Área de nevo atípico OMB dysplastic nevus FuC FL

9 AF HL

10 Área de melanoma Melanoma in a dysplastic nevus

11 Melanoma?

12 Nódulo de invasão em outro corte serial sections: invasive melanoma

14 Lições do caso Take home message Nevo atípico com forte suspeita de melanoma: FAZER CORTES SERIADOS SE PRECISO ESGOTAR BLOCOS SOLICITAR DERMATOSCOPIA Very atypical Dysplastic Nevus: Melanoma? Serial sections If necessary go through the whole block Ask for dermatoscopic pictures

15 DICAS 1. NEVO X MELANOMA: a) ATIPICO (DISPLÁSICO) X MEL b) RECIDIVA DE NEVO c) SPITZ X MEL d) REED X MEL e) MELANOMA NEVÓIDE 2. TIPOS HISTOLÓGICOS ESPECIAIS a) DESMOPLÁSICO 1. NEVI X MELANOMA: a) DYSPLASTIC X MEL b) RECURRENT NEVUS c) SPITZ X MEL d) REED X MEL e) NEVOID MELANOMA 2. SPECIAL TYPES a) DESMOPLASTIC

16 Uma boa história clinica! A good clinical history

21 HISTÓRIA CLÍNICA Eletrocoagulação prévia Apareceu pigmentação na área cicatricial Shaving para diagnóstico Enviado sem história para análise CLINICAL HISTORY Previous electrocoagulation Pigmented area in a scar Shave biopsy No clinical history sent with

22 Cuidado! Be careful! PSEUDOMELANOMA Repopulação pós trauma Cicatriz subepidérmica Epiderme prolifera Melanócitos proliferam... E migram dentro da epiderme PSEUDOMELANOMA Post traumatic repopulation Subepidermal fibrosis Epidermis grow. Melanocytes proliferate And migrate into the epidermis as well Dica: cicatriz

23 Outro caso Another case 43 anos feminina Lesão pigmentada em cicatriz do hipogástrio Female, 43 y.o. Abdominal pigmented lesion on a scar

29 Invasão vascular (D2-40) Vascular invasion

30 My report Lesão melanocítica atípica em área cicatricial Sugeri rever a lesão inicial para afastar a possibilidade de melanoma Atypical melanocytic lesion in a scar Suggested revise the previous excision to rule out a melanoma

31 Revisão da lâmina original Original sample review

33 Invasão vascular Vascular invasion

34 CONCLUSÃO Conclusion Lesão intensamente atípica com nota informando tratar-se provavelmente de melanoma, devendo-se considerar ampliação de margens e possibilidade de sentinela Severely atypical melanocytic lesion, probably melanoma. Consider wider excision and possibly sentinel lymph node.

36 DICAS 1. NEVO X MELANOMA: a) ATIPICO (DISPLÁSICO) X MEL b) SPITZ X MEL c) REED X MEL d) MELANOMA NEVÓIDE 2. TIPOS HISTOLÓGICOS ESPECIAIS a) DESMOPLÁSICO 1. NEVI X MELANOMA: a) DYSPLASTIC X MEL b) RECURRENT NEVUS c) SPITZ X MEL d) REED X MEL e) NEVOID MELANOMA 2. SPECIAL TYPES a) DESMOPLASTIC

37 17 anos, masculino, lesão na perna Recebido para consulta, enviado de outro patologista Male 17 y.o., lesion on the leg Slides for review, from another pathologist

41 Report NEVO DE SPITZ Sugerido acompanhamento: mitoses e atipias 5 anos depois: linfonodo inguinal,enviado pelo mesmo patologista SPITZ NEVUS Should be carefully followed (mitosis and atypias) 5 years later: inguinal lymphnode

44 Metástase de melanoma em linfonodo inguinal Não era Spitz!!! Inguinal lymph node metastatic melanoma It was not a Spitz!!! Converse com o clínico Lesões spitzóides são uma caixa de surpresas Analise com cuidado estas lesões Amplie se Spitz na margem

45 Mulher, 25 anos, caucasiana, joelho direito Queloide? Calo? Paciente pediu para tirar por razões estéticas Female, 25 y.o., Caucasian, right knee Keloid? Calum? Patient asked to excise for aesthetic reasons

46 Primeira biópsia 1rst biopsy

49 Conclusão parcial Partial conclusion Nevo de Spitz desmoplásico Tumor incompletamente excisado Recomendada re-excisão Seguimento: paciente enviado ao Hospital AC Camargo (laminas cedidas pelo Dr. Clóvis Antonio Pinto) Re-excisão: LESÃO MUITO ATÍPICA Desmoplastic Spitz Nevus Incompletely excised Recommend re-excision Follow-up: patient sent to AC Camargo Hospital (slides kindly given by Dr. Clovis Antonio Pinto Re-excision: very atypical lesion

50 Re-excision

51 INVASÃO PERINEURAL Perineural invasion

53 Linfonodo sentinela S e n tin e l lym p h n o de

54 S -100

55 Melanoma spitzóide dérmico com neurotropismo. Linfadenectomia radical sem outras metástases Nunca menospreze uma lesão banal ao microscópio Lesões spitzóides são uma caixa de surpresas Faça tudo ao seu alcance para prevenir desfecho adverso Spitzoid melanoma with neurotropism. Radical lymphadenectomy without further metastases Never underestimate a banal lesion examining a glass slide Spitzoid lesions are a box full of surprises Do whatever you can to prevent an adverse endpoint

56 DICAS 1. NEVO X MELANOMA: a) ATIPICO (DISPLÁSICO) X MEL b) SPITZ X MEL c) REED X MEL d) MELANOMA NEVÓIDE 2. TIPOS HISTOLÓGICOS ESPECIAIS a) DESMOPLÁSICO 1. NEVI X MELANOMA: a) DYSPLASTIC X MEL b) RECURRENT NEVUS c) SPITZ X MEL d) REED X MEL e) NEVOID MELANOMA 2. SPECIAL TYPES a) DESMOPLASTIC

65 MELANOMA NEVÓIDE Nevoid Melanoma Não ligue o piloto automático ao olhar nevos banais Do not turn on automatic pilot when examining banal nevi

66 DICAS 1. NEVO X MELANOMA: a) ATIPICO (DISPLÁSICO) X MEL b) SPITZ X MEL c) REED X MEL d) MELANOMA NEVÓIDE 2. TIPOS HISTOLÓGICOS ESPECIAIS a) DESMOPLÁSICO 1. NEVI X MELANOMA: a) DYSPLASTIC X MEL b) RECURRENT NEVUS c) SPITZ X MEL d) REED X MEL e) NEVOID MELANOMA 2. SPECIAL TYPES a) DESMOPLASTIC

67 20 anos, masculino, lesão no lábio superior pápula retirada por estética. Male, 20 y.o., upper lip papule. Excised for aesthetic reasons

73 Citoqueratina (AE1/AE3)

74 Melan A Disseminação pagetóide Invasão perineural (seta)

75 S-100

76 Outro caso grupos de linfócitos

77 OBRIGADO!

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