Análise dos efeitos da radiação solar ultravioleta em populações altitudes

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1 Análise dos efeitos da radiação solar ultravioleta em populações altitudes Jaime Rodríguez Coariti 1, Marcelo de Paula Corrêa 1, María Soledad Jaimes Mancilla 2, Marilyn Aparicio Effen 2 1 Instituto de Recursos Naturais - Universidade Federal de Itajubá Itajubá/MG 2 Instituto de Pesquisas em Saúde e Desenvolvimento Universidad Mayor de San Andrés La Paz, Bolívia para contato: jrc912@gmail.com RESUMO: O presente trabalho apresenta resultados preliminares de um estudo sobre os efeitos da radiação ultravioleta (R-UV) em diferentes cidades da Bolívia caracterizadas por terem altitudes e densidades populacionais elevadas, são elas: La Paz (3800m), El Alto (4100m) e Coroico (1500m).. Foram realizadas medições do Índice Ultravioleta (IUV) nas cidades mencionadas, além de uma coleta de dados das doenças dermatológicas relacionadas à exposição à R-UV no Hospital Caixa Nacional de Saúde, referência nacional em doenças do gênero. Os resultados evidenciam valores elevados de IUV, por vezes superior a 20, e um elevado número de doenças agudas e crônicas causadas pela R-UV, ressaltando a importância deste estudo para ajudar na elaboração de soluções a este problema de saúde pública. ABSTRACT: This work shows preliminary results of ultraviolet index (UVI) measurements performed in three Bolivian cities characterized by high altitudes and high populational densities: La Paz (3800m), El Alto (4100m) e Coroico (1100m). Besides the UVI measurements, we analyze several skin related diseases data from the most important Bolivian hospital Caixa Nacional de Saúde. Our results show high UVI values, sometimes higher than 20, and an increase in the incidence of acute and chronic skin diseases. These results are matter of great concern and helpful information for the development of politics of skin cancer prevention. Palavras Chave: Radiação UV, Índice UV, Erupção Polimorfa à luz solar, Câncer de pele, Altitude. 1. INTRODUÇÃO O sol emite energia em todos os comprimentos de onda do espectro eletromagnético. Mais de 90 % dessa energia se concentra nos espectros visível e infravermelho, e só 7 a 8 % se concentram na parte ultravioleta. A radiação ultravioleta (R-UV) corresponde à radiação entre os comprimentos de onda de 100 a 400 nm, e é dividida em três bandas denominadas A, B e C A RUV-C ( nm) é absorvida totalmente pelo ozônio e oxigênio presentes nas camadas mais altas da atmosfera e, portanto, não atinge a superfície terrestre. A RUV-B ( nm) é intensamente absorvida pelo ozônio presente na estratosfera e atinge a superfície em níveis muito tênues, porém suficiente para desencadear processos fotoquímicos e fotobiológicos relevantes. Por último, a RUV-A ( nm) compõe a maior parte da R- UV que atinge a superfície terrestre (Sliney, 2007). O Índice Ultravioleta (IUV) é um indicador da intensidade da R-UV recebida à superfície, determinado pela intensidade da R- UV que atinge a superfície ponderada pela resposta espectral da pele humana a essa radiação, é usado como ferramenta de informação sobre os efeitos nocivos e serve como base para o uso de medidas proteção (Zaratti, 2003).

2 Segundo a Organização Mundial da Saúde (2003), o IUV é classificado em níveis de atenção à exposição ao sol. São eles: Baixo (IUV < 2); Moderado (3 a 5); Alto (6 a 7) Muito Alto (8 a 10) e Extremo (> 11). A exposição a níveis adequados de R-UV estimula a produção da vitamina D. Porém, a exposição prolongada e a níveis elevados pode produzir efeitos nocivos na saúde humana, tais como fotodermatoses, fotoenvelhecimento, queimaduras solares, câncer de pele, depressão do sistema imunológico, doenças dos olhos entre outras (Mota, 2003; Oliveira, 2005). As fotodermatoses são um grupo de doenças que compreende as fotodermatoses por irritação primária e as por sensibilização. No primeiro grupo se encontram as neoplasias malignas, tais como os carcinomas basocelular e espinocelular, além do melanoma cutâneo (Sampaio e Rivitti, 2001). Além disso, o sol também pode causar danos agudos relacionados às exposições intensas por um tempo curto ou medianamente prolongado, onde a resposta é a maior produção de melanina e um processo de hiperplasia nas células superficiais que aumenta a espessura da pele. Segundo a nova Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CIE-10), estas enfermidades são denominadas como transtornos da pele e do tecido subcutâneo relacionadas com a radiação. Para medir a intensidade do IUV é importante levar em conta fatores geográficos, tais como a altitude e a posição geográfica da localidade; fatores temporais, como a hora do dia e a época do ano; e, fatores atmosféricos, tais como o conteúdo total de ozônio e a cobertura de nuvens. Em relação aos fatores geográficos, a R-UV geralmente é mais intensa em menores latitudes, enquanto o efeito de altitude é observado pelas doses maiores de radiação, como é no caso da cidade de La Paz, Bolívia (Zarati, 2003). Grosso modo, os fatores temporais implicam maiores níveis de R-UV durante o verão e nos horários próximos ao meio dia solar. Por fim, os fatores atmosféricos têm relação direta com a absorção da R-UV pelo ozônio. Em relação às nuvens, geralmente, observa-se atenuação do IUV; porém, em casos isolados a nebulosidade pode implicar no aumento deste índice (Corrêa, 2003). Espera-se, deste trabalho traçar um quadro do relacionamento entre o IUV e as doenças agudas, como a erupção polimorfa à luz solar (EPLS), e crônicas, como os cânceres de pele, nas três cidades da Bolívia apresentadas na tabela 1. Tais cidades consideradas como aglomerações urbanas de maior altitude no mundo (La Paz, El Alto) possuem registros de IUV superiores a 11 na maior parte do ano com máximas de até 24 (Zaratti, 2003). Tabela 1: Características Gerais das cidades da Bolívia (Fonte: Cidade Latitude Longitude Altitude População La Paz 16º º m El Alto 16º º m Coroico 16º º m METODOLOGIA O trabalho foi realizado em duas fases, na primeira foram feitas as medições de IUV nas três cidades apresentadas na tabel 1. As medidas tiveram apoio do Instituto de Pesquisa em Saúde e Desenvolvimento (IINSAD), que forneceu instrumentos portáteis de medição, Solarmeter modelo 6.5. Apesar de terem baixo custo e fácil manipulação, tais instrumentos mostraram eficiência em comparações realizadas com instrumentos de referência, tais como espectrômetros e radiômetros (Corrêa et al., 2010). As medições foram realizadas, de maneira concomitante nas três cidades estudadas, em um período de seis dias, das 8 às 17 horas, com

3 um intervalo de tempo de 10 minutos entre cada medição. Além disso, também foram feitas medições contínuas na cidade do La Paz durante 26 dias. Todo o experimento foi realizado entre dezembro de 2009 e março de A segunda fase do estudo consistiu na coleta de dados do Hospital Caixa Nacional de Saúde, localizado na cidade do La Paz, onde foram obtidos os dados de todas as doenças dermatológicas, relacionadas ao excesso de exposição à R-UV, onde foi relatado mais de casos compreendidos entre os anos de 1998 até Pretende-se, desta forma, analisar os padrões das doses de R-UV em elevadas altitudes, para que seja possível o desenvolvimento de um processo de conscientização específico para populações de cidades em altitude elevada. 3. RESULTADOS A figura 1 descreve a intensidade do IUV, com relação à classificação da OMS, para cada cidade boliviana analisada neste estudo. Levando-se em conta que tais medidas representam dados coletados entre 8 e 17h, temos valores muito representativos nas escalas de IUV entre alto e extremo. Durante o verão, principalmente nas localidades de altitude elevada como La Paz e El Alto, valores de IUV nesta faixa de atenção foram registrados em 48% e 68% das medidas realizadas, respectivamente. Mesmo em Coroico, que possui características tropicais e está localizada a 1500 m de altitude, valores entre alto e extremo representaram 45% das medidas diárias. No que corresponde aos resultados das variáveis médicas, foram tomadas em conta as seguintes variáveis: diagnóstico, ano, sexo e número de casos. Constatou-se que as mulheres são as mais afetadas pelas doenças causadas pelo R-UV, representando 60,6 % dos casos. A faixa etária mais afetada é aquela que se encontra entre os 15 a 59 anos, representando 52,6 % do total coletado. Estes dados refletem que as mulheres em idade produtiva, são as que se encontram maior tempo expostas ao sol. Além disso, pode-se também mencionar, que os números de casos de fotodermatoses tanto agudas, como crônicas, foram se incrementando no transcurso dos anos, com manutenção da faixa etária em evidência. A Figura 2 mostra a análise quanto a incidência de EPLS, que corresponde as fotodermatoses agudas causadas pela R-UV. Trata-se do problema com maior número de casos (6.125), sendo que as mulheres são as que apresentam a maior parcela desses casos (3.594). Figura 1 Distribuição de valores de IUV observados nas cidades de La Paz (ao alto), El Alto (centro), Coroico (embaixo) de acordo com a escala de recomendação da OMS.

4 Outras doenças, também agravadas pela R-UV, são apresentadas na mesma figura. A Figura 3 apresenta o número de casos por ano entre 1998 e 2006, onde se pode perceber que o número dos casos tem crescido destacando o maior número de casos no ultimo ano (2006). Mais uma vez constatou-se que o sexo feminino é o que apresenta maior numero de casos. Figura 2. IUV - La Paz Figura 3. IUV - El Alto 4. CONCLUSÕES A altitude é uma característica relevante, independentemente dos outros fatores ambientais, na observação de IUV extremos. Por exemplo, na localidade de El Alto chegou-se a medir IUV próximos a 21, valor muito superior àqueles observados em climatologias registradas no Brasil (Okuno et al., 1996; Corrêa e Ceballos, 2010). Os efeitos da R-UV de intensidades muito maiores do que aquelas observadas em países tropicais, como o Brasil, têm impacto significativo no estudo dos efeitos sobre a saúde humana. Não existem dúvidas de que ações imediatas das autoridades locais e nacionais sejam necessárias em localidades como as cidades de El Alto e La Paz. Apesar da pele não ser a única parte do corpo afetada pela R-UV, neste trabalho foram consideradas apenas doenças na área de dermatologia. Em relação às fotodermatoses agudas, os resultados mostraram que a EPLS foi a doença mais prevalente nas três cidades. No caso das crônicoas, o carcinoma basocelular apresentou o maior número de casos, além do aumento relativo nos últimos anos. Também é importante ressaltar que as mulheres entre 15 e 59 anos foram as mais afetadas pela R-UV. Neste caso de estudo específico em cidades bolivianas, um dos fatores que pode explicar essa tendência de casos majoritariamente femininos pode estar relacionado ao comércio informal nas ruas ser feito na sua maior parte por mulheres. No entanto, estudos sociais mais específicos devem ser realizados sobre o assunto. Os autores consideram de suma importância que medidas preventivas sejam propostas frente a este grande problema de saúde pública. Pretende-se, também, que os resultados deste trabalho possam chegar à população em uma linguagem clara e simples, através de panfletos e cartazes informativos, e que, igualmente, possa ser entendido pelas autoridades locais e nacionais, fomentando a criação de políticas educativas e preventivas. AGRADECIMENTOS: Os autores gostariam de agradecer à Fundação de Apoio à Pesquisa de Minas Gerais (Fapemig) e ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) pelo fomento as atividades de pesquisa e divulgação. Além disso, agradecemos ao Instituto de Pesquisa em Saúde e Desenvolvimento da Faculdade de

5 Medicina de La Paz Bolívia, pelo empréstimo dos equipamentos de medidas e aos funcionários da administração do Hospital Caixa Nacional de Saúde pelo acesso aos arquivos de dados da especialidade de dermatologia. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BERGER, D. A Broad-Band Instrument Complementing Ozone Measurements With Ground Based Uv Exposure; Virginia USA, June Pg CORRÊA, M.P. Índice Ultravioleta: Avaliações e Aplicações f. Dissertação (Doutor em Ciências) Instituto de Astronomia, Geofísica e Ciências Atmosféricas, Universidade de São Paulo; São Paulo, CORRÊA, M.P.; CEBALLOS, J.C. Solar Ultraviolet Radiation Measurements in One of the Most Populous Cities of the World: Aspects Related to Skin Cancer Cases and Vitamin D Availability. Photochemistry and Photobiology, v. 86, p , CORRÊA, M.P.; GODIN-BEEKMANN, S.; HAEFFELIN, M.; BROGNIEZ, C.; VERSCHAEVE, F.; SAIAG, P.; PAZMINO, A.; MAHE, E. Comparison between UV index measurements performed by research-grade and consumer-products instruments. Photochemical & Photobiological Sciences, v. 9, p , DAVID H. SLINEY. Radiometric Quantities and Units Used in Photobiology and Photochemistrtry: Recommendations of the Commission Internationale de I Eclairage (International Commission on Illumination. American Society for Photobilogy; DOI: RA HOLICK, M.F. Vitamin D Deficiency; The new engl and journal of medicine; julho 2007; 357: MOTA, E. El sol y los filtros solares; MEDIFAM 2003; Vol. 13 Núm. 3 Marzo OKUNO, E., T. NAKAJIMA, E.M. YOSHIMURA, F. HIODO, A.M.F. FAUSTO, W.S. PAES, N.K. UMISEDO E S. OTSUBO. Radiação ultravioleta solar em S.Paulo, Chiba, Calafate e Ilha de Páscoa. Rev. Bras. Eng., 12(3), , OLIVEIRA, G. Efeitos da Radiação ultravioleta nas atividades aéreas e terrestres; Rio de Janeiro / Dezembro OMS/OPS; Índice UV solar Mundial Guía Práctica; disponível em: ZARATTI, F. La Radiación Ultravioleta en Bolivia; Primera edición (OPS/OMS), (IIF - UMSA), marzo 2003, pg: 57 75; 123.