Relatório da Pesquisa para a Formação de Projecto de Saúde Comunitária de Angola ( Sumário) Janeiro de Organização sem fins lucrativos HANDS

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1 Relatório da Pesquisa para a Formação de Projecto de Saúde Comunitária de Angola ( Sumário) Janeiro de 2009 Organização sem fins lucrativos HANDS

2 Capítulo 1 Resumo da pesquisa 1.1 Contexto e objetivo O governo da República de Angola vem desenvolvendo, de acordo com o Plano Estratégico Nacional de Saúde , os projectos de construção e manutenção de unidades sanitárias, ampliação de serviços de saúde materno-infantil, combate a doenças infecciosas, e formação de profissionais para a área sanitária. Nesse contexto, o governo japonês vem prestando apoio, principalmente no campo médico hospitalar. Após saber do resultado de uma pesquisa no campo médico hospitalar realizada em março de 2007, a JICA - Agência de Cooperação Internacional do Japão - decidiu direcionar a cooperação, não para tratamentos médicos de alto nível, mas sim para o fornecimento de assistência médica igualitária (Health Equity) para todos, sob o ponto de vista da garantia de segurança do ser humano. Para isso adotou planos de melhoria nos serviços médicos da província de Luanda, utilizando o método de aproximação de cima (terceira medicina à comunidade) que tem como núcleo o Hospital Josina Machel, em forma de cooperação financeira não-reembolsável, dando o início ao Treinamento para Fortalecer o Funcionamento do Hospital Josina Machel para formar profissionais na área médica. Por outro lado, para a melhoria da situação da saúde local, é igualmente importante a aproximação a partir do nível da comunidade. Com esse motivo, a presente pesquisa foi realizada com o objetivo de propor um programa de saúde local para consolidar o sistema sanitário da província de Luanda. A linha da pesquisa concentra-se na coleta e análise de informações relacionadas à saúde local da província, e a proposta final foi elaborada de acordo com o resultado de discussões com o governo central de Angola e administrações regionais, órgãos doadores, organizações não governamentais, moradores locais, entre outros. 1.2 Equipe Akiko Hayashi (Oficial para o projecto da Organização sem fins lucrativos HANDS): Coordenação geral / Administração de saúde Akiko Matsumoto (Oficial para o projecto da Organização sem fins lucrativos HANDS) : Atividades de saúde comunitária Kyoko Tamai (Centro de Cooperação Internacional do Japão) :Tradução 1.3 Período A pesquisa foi realizada por cerca de um mês, entre 19 de novembro (terça-feira) e 17 de dezembro (quarta-feira) de

3 Capítulo 2 A situação geral da República de Angola e da área médica 2.1 Situação geral da sociedade angolana A República de Angola é situada na região sudoeste do continente africano e ocupa uma área de cerca de 1,25 milhão de quilômetros quadrados, quase 3,3 vezes maior que o território japonês. A população do país em julho de 2007 estava estimada em 12,53 milhões de habitantes. 1 Desde o término da guerra civil em abril de 2002, o país vem enfrentando vários problemas, como a destruição da infra-estrutura e setor de produção durante os 27 anos de conflitos e o perigo das minas espalhadas em todo o território e o problema urbano agravado devido ao grande número de refugiados que retornam ao país e começam a se estabelecer na região. Uma outra dificuldade é a reinserção dos refugiados às sociedades de regiões do interior, além da possibilidade no futuro próximo do retorno de refugiados que ainda se encontram fora do país (no total são cerca de 190 mil pessoas, entre eles 125 mil na República do Congo e 42 mil na Zâmbia em 2007). 2 A economia de Angola tem registrado melhoria apoiada no crescimento da exportação de recursos naturais, principalmente do petróleo e diamantes. O PIB do país chegou a US$ per capita, um número maior que a média dos países subsarianos onde a média é de US$ No entanto, o país ainda depende em mais de 50% da importação de alimentos, e 70% da população vivem com menos de 2 dólares por dia, principalmente nas regiões do interior. A diferença de classe social é grande entre ricos e pobres, e existem vários tipos de problemas económicos. 2.2 Sociedade regional A República de Angola é composta por 18 províncias, divididas em 164 municípios. Os municípios dividem-se em comunas, a qual é subdividida em bairros e em setores respectivamente. A população divide-se principalmente em seis grupos étnicos. 2.3 Situação geral da área médica Angola é um dos países que apresenta os piores índices de saúde do mundo. A expectativa de vida é de 41,7 anos, a mortalidade de crianças com menos de um ano de idade é de 154 para cada mil nascimentos, e a mortalidade entre gestantes é de para cada 100 mil partos Órgão administrativo sanitário O Ministério da Saúde é responsável pela elaboração da política de saúde e estratégias de longo prazo, além de dar suporte a treinamento técnico, capacitação de profissionais e pesquisas, e administração das instituições sanitárias públicas. O serviço de tratamento médico do país é oferecido principalmente em unidades públicas de saúde, e o sistema é dividido em três níveis, de primário a terciário. 2

4 2.5 Política / sistema / finança sanitária O governo angolano coordena, através da Direcção Nacional de Saúde Pública do Ministério da Saúde, as Direccões Provinciais da Saíde, e comanda a política e medidas na área sanitária. O Departamento de Saúde Pública e Contorolo de Endemias da Direcção Provincial de Saúde orienta e coordena a aplicação da política de saúde local. As repartições municipais da área de saúde aplicam as medidas da saúde comunitária em cada local. Em relação às finanças, os salários dos funcionários das instituições sanitárias são decididos pelo Ministério das Finanças e enviados para o departamento de orçamento da Direcção Provincial da Saúde, e as demais despesas são distribuídas pelo governo provincial à Direcção Provincial da Saúde. 2.6 Planejamento e programas de saúde Os principais desafios do governo angolano na área de saúde, são o combate ao elevado índice de óbitos materno-infantil, além de outras doenças como poliomielite, hanseníase, malária, tuberculose e cólera. O governo também iniciou a implantação do Programa de Agentes Comunitários de Saúde para melhorar a situação da saúde local CIA The World Fact Book, Angola 2. Evaluation of UNHCR s returnee reintegration program in Angola, UNHCR s Policy Development & Evaluation Service(PDES)2008/04 August Calculado com base na PPC pela FMI 4. UNDP Human Development Report Os índices da mortalidade infantil e da perspectativa de vida são referentes ao ano 2006, e da mortalidade entre gestantes é do ano

5 Capítulo 3 Situação geral da sociedade da província de Luanda 3.1 Situação geral da sociedade de Luanda A província de Luanda é composta por nove municípios. Os municípios dividem-se em comunas, as quais têm suas subdivisões; bairros e setores respectivamente. A população da província registrou um crescimento brusco depois do término da guerra civil. Em 2005, a província tinha 5 milhões de habitantes, que cresceu para 7 milhões em Situação geral de saúde de Luanda Segundo um relatório provisório do ano 2007 da Direcção Provincial da Saúde de Luanda, as cinco principais doenças registradas na região são malária, doenças respiratórias agudas, doenças diarréicas agudas, febre tifóide e doenças sexualmente transmissíveis. 3.3 Sistema de saúde de Luanda Na província de Luanda, os serviços médicos de nível primário a terciário são fornecidos em unidades públicas de saúde, unidades sanitárias instaladas em empresas, e em hospitais e clínicas particulares. 3.4 Situação financeira da área de saúde de Luanda A despesa corrente anual da Direcção Provincial de Saúde são divididas em três categorias: despesas de salários, despesas de medicamentos, e despesas de outros bens e serviços. O valor total das despesas correntes anual em 2008 foi de Kz. 3.5 Situação dos serviços médicos prestados Segundo um levantamento realizado em 2008 pela Direcção Provincial de Saúde, a província conta com uma unidade pública de saúde para cada habitantes; um médico para cada habitantes e um enfermeiro para cada habitantes. O número evidencia a falta de instalações e profissionais da área de saúde. Para cobrir essa falta de profissionais, em 2006 o governo provincial começou a contratar médicos cubanos. Atualmente cerca de 60 profissionais cubanos trabalham em centros de saúde dos municípios. A Direcção Provincial planeja também a expandir o Programa de Agentes Comunitários de Saúde para a toda a província. 3.6 Situação dos serviços médicos privados e medicina informal Entre as instituições sanitárias privadas se encontram hospitais e clínicas de empresas e grupos religiosos. Na comunidade, muitas pessoas procuram serviços de medicina informal como benzedeiros, curandeiros e parteiras tradicionais. 4

6 3.7 Interventores da área de saúde As unidades administrativas que existem na província de Luanda são os municípios, comunas, bairros e setores. Há presidentes nos bairros e coordenadores nos setores que exercem a função de líderes da comunidade. Os coordenadores são voluntários que trabalham sem remuneração e atuam também em parcerias com as repartições municipais da saúde. Com a implantação do Programa de Agentes Comunitários de Saúde nos últimos anos, comenta-se que o papel do setor público começou a ser reconhecido nas comunidades, melhorando a relação entre moradores e unidades públicas de saúde. 3.8 Iniciativas de organizações internacionais de desenvolvimento O UNICEF apoia o Programa da promoção para a sobrevivência e desenvolvimento das crianças para atingir a meta de desenvolvimento milenar de saúde (Fase I). Além disso, desde 2007, a organização apoia a realização do Programa de Agentes Comunitários de Saúde. Os outros órgãos internacionais como o PNUD, a USAID e a União Européia atuam também na área de saúde e higiene. As organizações não governamentais também trabalham na área, entre elas destacam-se os grupos Médico de Mundo Rede Esperança e Africare. 5

7 Capítulo 4 Programa de Agentes Comunitários de Saúde 4.1 Sumário do Programa de Agentes Comunitários de Saúde Em fevereiro de 2007, o Ministério da Saúde de Angola iniciou o Programa de Agentes Comunitários de Saúde em 70 dos 164 municípios de todo o país, com o objetivo de melhorar a situação de saúde de moradores locais. 4.2 Situação atual do programa em Luanda Áreas de abrangência do programa Na província de Luanda, o programa foi implantado em 6 dos 9 municípios, onde não há hospital e a situação de saúde é precária Objetivo do Programa de Agentes Comunitários de Saúde O Programa de Agentes Comunitários de Saúde tem como objetivo fornecer os seguintes serviços para moradores locais para melhorar a situação de saúde. 1. Oferecer de forma constante instrução sanitária para moradores locais. 2. Fortalecer a relação entre funcionários de unidades de saúde e moradores Seleção de agentes comunitários de saúde A seleção de agentes comunitários de saúde é realizada com os seguintes critérios. 1. Denominar um agente para cada 100 famílias (nos locais onde a densidade demográfica é baixa denominar um agente para cada 20 a 30 famílias) 2. Os critérios da seleção são: ter idade acima de 18 anos e residir na própria comunidade, ter escolaridade mínima correspondente ao ensino fundamental, ter boa vontade para exercer a função. 3. Os comportamentos dos candidatos serão observados com o apoio do líder da comunidade Perfil dos agentes comunitários de saúde Mais de metade dos agentes comunitários de saúde é formada por homens. Como o próprio agente pode escolher o horário para realizar as atividades, alguns conciliam as atividades com a profissão. As profissões mais comuns entre os agentes são estudantes, professores e enfermeiros aposentados. Vários agentes já foram membros de equipes voluntárias de organizações não governamentais da área de saúde, chamados de ativistas Sistema da gestão do Programa de Agentes Comunitários de Saúde O órgão responsável do Programa de Agentes Comunitários de Saúde é Secção de Higiene e Epidemiologia dentro do Departamento de Saúde Pública e Controlo de Endemia da Direcção Provincial de Saúde. Em Luanda, é denominado um agente comunitário de saúde para cada 100 famílias, e um supervisor para cada 20 a 25 agentes. O supervisor é escolhido 6

8 entre os agentes comunitários de saúde para exercer o cargo de supervisão além de realizar os serviços comuns de um agente. Da parte administrativa da província, são escolhidos entre os funcionários das repartições municipais, os coordenadores que exercem a função de gestão de atividades. Sob a direção do coordenador geral da província, os coordenadores locais orientam as atividades em cada município Formação de agentes comunitários de saúde Após a admissão, os agentes recebem um treinamento introdutório de teoria e prática por um período de 30 a 35 dias. A Direcção Provincial da Saúde, o UNICEF, dois médicos brasileiros convidados pelo UNICEF, professores das universidades de medicina e médicos da província formam a equipe e realizam o treinamento para orientadores voltado aos coordenadores. Depois disso, os coordenadores realizam treinamentos para agentes Função de agentes comunitários de saúde Os agentes comunitários de saúde trabalham cerca de 2 horas por dia, totalizando 8 horas por semana. Eles são obrigados a realizar pelo menos uma visita mensal para cada família, detectar principalmente gestantes e crianças com menos de 5 anos de idade e promover campanhas de higiene ambiental e combate a doenças infecciosas Remuneração de agentes comunitários de saúde Os agentes comunitários de saúde não são voluntários. Eles recebem remuneração mensal do governo provincial de Luanda com os seguintes valores. Agente comunitário de saúde : 4,000 kz (US$53 aproximadamente) Supervisor : 6,000 kz (US$80 aproximadamente) Coordenador : 8,000 kz (US$107 aproximadamente) Monitoração de atividades de agentes comunitários de saúde A Direcção Provincial de Saúde de Luanda implantou em julho de 2008, o sistema de avaliação de trabalhos de agentes comunitários de saúde. Os agentes são obrigados a entregarem um relatório mensal para o supervisor, com informações sobre o número de famílias cadastradas, gestantes e crianças recém-nascidas e com menos de um ano de idade, óbitos materno e infantil e de utilização de serviços de acompanhamento pré-natal e vacinação. Os coordenadores municipais recebem esses dados dos supervisores, e elaboram um relatório mensal de todo o município a ser entregue ao coordenador da província. Os supervisores realizam a reunião regular (em média, uma vez por semana) com os agentes para verificar sua atuação. Às vezes os supervisores acompanham também as visitas às famílias. Além disso, os agentes comunitários de saúde participam de uma reunião mensal com o coordenador do município. 7

9 Projecto posterior do Programa de Agentes Comunitários de Saúde de Luanda A Direcção Provincial da Saúde tem como projecto, formar 3 mil novos agentes comunitários de saúde durante o ano Desafios para a expansão do Programa de Agentes Comunitários de Saúde Para que o programa funcione com eficiência, existem as seguintes tarefas a serem cumpridas. Aumentar o número de agentes comunitários de saúde (formar mais agentes) Ajudar no gerenciamento, administração e apoio aos agentes Formar mais coordenadores para acelerar a capacitação de agentes Desenvolver manual de trabalho aos agentes Melhorar a qualidade da comunicação e educação sanitária praticada pelos agentes entre os moradores locais Manter estratégias e planos de ensino sanitário (elaborar formas de comunicação, mensagens, materiais didáticos, etc.) Garantir uma verba constante para o programa 8

10 Capítulo 5 A possibilidade de cooperação do Japão 5.1 Exemplos de sucesso de projectos de saúde comunitária com modelo na participação de moradores e os fatores Realizamos uma análise dos casos que tiveram êxito entre os projectos da JICA na área de saúde comunitária com modelo na participação de moradores, os quais contribuíram para a formação de sistemas comunitários de saúde de forma independente e sustentável. 1. Projeto de melhoramento da saúde comunitária na região da Amazonia do Brasil (Apoio ao Programa de Agentes Comunitários de Saúde do Brasil) 2. Projeto de assistência de saúde básica na cidade de Lusaka, Zâmbia 3. Projeto de melhoramento de serviços médicos locais na região oeste do Quênia 4. Projeto de melhoria da capacidade administrativa da saúde comunitária da província de Sulawesi Sul da Indonésia A partir dessa análise, descobrimos três fatores principais para o sucesso. 1) Aproximação bilateral, entre fornecedores de serviços e receptores 2) Motivação entre moradores e consciência de propriedade conjunta sobre o programa 3) Aproveitamento dos recursos humanos locais, que serve de ponte entre a comunidade e órgãos de saúde 5.2 Estudo sobre a aplicação dos casos de sucesso em Angola A tabela 1 é o resultado do estudo sobre a capacidade dos órgãos administrativos de saúde de Angola (Ministério da Saúde, Direcção Provincial da Saúde e as repartições municipais de saúde são as entidades que colocam em prática projetos da saúde comunitária), para a criação do sistema de saúde comunitária com participação de moradores. Utilizamos os três fatores de sucesso mencionados no artigo anterior para analisar esses órgãos. Os agentes comunitários de saúde são representados no item 3: recursos humanos que servem de ligação entre a comunidade e instituições de saúde. A atuação deles no futuro pode ser um fator essencial para realizar a aproximação a partir de iniciativas comunitárias. 9

11 Tabela 1 Capacidade dos órgãos administrativos da saúde comunitária de Angola para construir sistema da saúde comunitária com modelo na participação de moradores Fator Capacidade Recursos Humanos Outros Recursos Gestão Ambiente interno 1. Aproximação bilateral entre fornecedores de serviços e receptores Possibilidade de que as opiniões dos moradores sejam captadas por agentes comunitários de saúde. O orçamento para a área de saúde tem aumentado. A instituiçõe de saúde melhoram em qualidade e quantidade. Garantia de orçamento para o Programa de Agentes Comunitários de Saúde Em princípio, a iniciativa ocorre de cima para baixo, mas com a implantação do programa de agentes comunitários de saúde, há possibilidade de surgir outro fluxo. Há comprometimento com o programa de agentes comunitários de saúde 2. Estímulo à conscientização da propriedade conjunta sobre o programa e motivação dos moradores A iniciativa nãoexiste no momento, mas existe a possibilidade, de acordo com o resultado das atividades dos agentes. Não existe iniciativa desse tipo no momento. Não existe iniciativa desse tipo no momento. Não existe iniciativa desse tipo no momento. 3. Aproveitamento de recursos humanos locais para servir como ponte entre a comunidade e instituições de saúde Os agentes cumprem com a função de ligar a comunidade com o setor de saúde. O orçamento para saúde tem aumentado. A instituiçõe de saúde melhoram em qualidade e quantidade. Garantia de orçamento para o Programa de Agentes Comunitários de Saúde A tarefa para o futuro é criar um sistema de apoio para agentes comunitários de saúde. Há comprometimento com o programa de agentes comunitários de saúde 5.3 Proposta do projeto comunitário de saúde O programa de agentes comunitários de saúde de Angola é capaz de viabilizar dois dos três fatores de sucesso para o fortalecimento da saúde comunitária mencionados no artigo anterior, além da possibilidade de realização do terceiro. Porém, a promoção da saúde para melhorar de forma geral a situação na região feita através dos agentes comunitários de saúde tem limite de alcance. Por isso é necessário que a ação seja feita em conjunto com melhorias nas unidades sanitárias de nível primário. Diante dessas condições, sugerimos os seguintes projectos de saúde com base no desenvolvimento da saúde comunitária. 10

12 5.3.1 Projeto de apoio para a realização do programa de agentes comunitários de saúde Em Angola, daqui para frente, o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) deve ser implantado em escala maior, apesar de existirem ainda vários problemas quanto a administração para que o programa continue obtendo bons resultados. Por isso, propomos a elaboração de projectos, os quais apoiarão o Programa de Agentes Comunitários de Saúde de Angola, ou de Luanda, onde foi realizada esta pesquisa. O alvo e o conteúdo do apoio são apresentados na tabela 2. A partir desse esboço, os detalhes poderão ser concretizados, considerando também as condições como esquema e orçamento do projecto. Tabela 2 Forma de aproximação para o projeto de apoio ao Programa de Agentes Comunitários de Saúde Alvo Tipo de apoio Conteúdo Ministério da Saúde Consolidação do Programa de Planejar e desenvolver o método Agentes Comunitários de Saúde educacional de saúde comunitária Desenvolver e difundir materiais didáticos para a educação de saúde comunitária Criar e difundir método para promover a participação de moradores locais nas atividades Criar o sistema contínuo de educação para capacitar agentes comunitários de saúde Desenvolver materiais didáticos para a contínua formação de agentes comunitários de saúde Criar sistema de monitoração e avaliação do PACS Ministério da Saúde / Direcção Provincial de Saúde / Repartição Municipal de Saúde (Cooperação Sul-Sul, em parceria com o Brasil) Direcção Provincial de Saúde / Repartição Municipal de Saúde Treinamento de responsáveis pelo programa no Brasil e convite para profissionais brasileiros para trabalhos de orientação em Angola Consolidação da administração do Programa de Agentes Comunitários de Saúde Auxiliar a administração do PACS Desenvolver manual para agentes comunitários de saúde Desenvolver a metodologia e materiais didáticos para ensino sanitário de moradores Melhorar o processo de seleção de agentes comunitários de saúde Melhorar o sistema de monitoração e avaliação de agentes comunitários de saúde 11

13 Centro de Saúde / Posto de Saúde Apoio à administração do Programa de Agentes Comunitários de Saúde Agentes Comunitários de Saúde Capacitação de agentes comunitários de saúde Moradores / Agentes Comunitários de Saúde Melhoria da situação de saúde e higiene entre os moradores Promoção da educação de saúde Realizar análises e aproveitar dados dos relatórios elaborados por agentes comunitários de saúde Realizar ensino contínuo e prestar apoio a agentes comunitários de saúde Cooperar com a repartição municipal de saúde Fornecer e compartilhar informações com agentes comunitários de saúde Fortalecimento da capacidade dos agentes comunitários de saúde - Promoção da comunicação com moradores e participação da comunidade nas atividades - Educação sanitária - Coleta de dados e elaboração de relatórios - Apoio a atividades de moradores para melhora da situação de saúde e higiene Apoio às atividades dos moradores para a melhora da situação de higiene e saúde - Prática da saúde e higiene -Melhora do ambiente de moradia -Melhora do ambiente de comunidade local Planejamento da educação sanitária - Elaboração de mensagens e meios de comunicação -Desenvolvimento de material didático Realização de eventos para incentivar a conscientização Melhora dos serviços prestados nas unidades de saúde de nível primário Quanto ao apoio à realização do Programa de Agentes Comunitários de Saúde, como foi referido no texto 5.3.1, o enfoque do projecto são as promoções para a prevenção de doenças 12

14 e utilização de serviços de saúde, através de conscientização de moradores, além das boas relações entre a comunidade e instituições públicas de saúde. Para que isso ocorra, é imprescindível a melhora nos serviços das unidades sanitárias de nível primário (centros e postos de saúde), que serão utilizados pelos moradores levados aos locais pelos agentes comunitários de saúde. Portanto, podemos propor mais uma forma de aproximação sobre o assunto, cujo objetivo é a melhora de serviços de unidades de saúde do nível primário. O alvo e conteúdo do apoio são apresentados na tabela 3. A partir desse esboço, os detalhes poderão ser concretizados, considerando também as condições como esquema e orçamento do projecto. Tabela 3 Forma de aproximação para melhora de serviços de unidades de saúde de nível primário Alvo Tipo de apoio Conteúdo Repartição Municipal de Saúde Apoio à gestão Elaboração de projeto de trabalho - Atividades -Abastecimento de materiais (medicamentos, mosquiteiros, etc.), controle de estoque e distribuição Monitoração e avaliação Centro de Saúde Posto de Saúde Melhorias no serviço Administração de unidades com a participação de moradores Fortalecimento dos serviços materno-infantis - Medidas de prevenção a malária, doenças diarréicas, doenças respiratórias agudas - Consulta pré-natal - Parto institucional - Vacina - Nutrição - Monitoração do crescimento Apoio à gestão (planejamento, monitoração) Coletar e aproveitar opiniões de moradores com atuação de agentes comunitários de saúde Envolver representantes da comunidade na gestão de unidades de saúde 13

15 5.4 Observações para o planejamento e a realização de projectos de saúde comunitária em Angola Acompanhamento de informações sobre o movimento político e o sistema governamental de Angola Em Angola, estão previstas eleições presidenciais em 2009 e regionais em Existem também projectos em andamento para descentralização do poder político. De acordo com as mudanças no futuro, é possível que ocorrem alterações na estratégia e sistema de saúde. Para a elaboração de um projecto de apoio na área de saúde comunitária, é importante acompanhar novos acontecimentos no setor de saúde e do projecto de descentralização do poder político Divisão de funções com UNICEF para realização do projecto de apoio ao Programa de Agentes Comunitários de Saúde Em relação ao Programa de Agentes Comunitários de Saúde, o UNICEF já vem prestando o apoio para a formação do sistema. Dessa forma, faz-se necessário para que torne possível uma colaboração do governo japonês, uma discussão com a organização e o governo angolano a fim de levar adiante a realização do projecto de apoio ao programa Desafios para a realização do projecto de apoio ao Programa de Agentes Comunitários de Saúde Existem vários problemas para a realização de atividades de cooperação na área de saúde comunitária na província de Luanda. Os principais são a elevação de preços e o congestionamento crônico do trânsito urbano. Existem também dificuldades para levar ajuda à comunidade. Nas regiões onde concentram-se moradores com nível de renda relativamente alto, as necessidades requerem orçamento elevado, como encanamento de água e instalação de redes de distribuição de energia elétrica. Por outro lado, nos bairros pobres onde o crescimento da população é constante por causa do fluxo de pessoas que vem de outras regiões, as condições de moradias e infra-estrutura básica (como distribuição de água para consumo e banheiro) são extremamente precárias. Não será possível melhorar a situação de saúde nesses locais sem resolver esses problemas, mas isso também requer grande investimento. Levando em consideração essas condições, podemos supor que seria difícil a realização do projecto de cooperação na área de saúde comunitária com um orçamento reduzido. E como, em Luanda já existem vários grupos de parcerias para o desenvolvimento e organizações não governamentais atuando na área de saúde, será necessário um grande esforço para coordenar as atividades com todos esses grupos. 14

16 5.4.4 Possibilidades para atividades comunitárias de saúde em outras províncias Como já vimos, várias dificuldades precisam ser superadas para a realização das atividades de cooperação na área de saúde comunitária. No entanto, existem regiões fora de Luanda, que não recebem apoio para desenvolvimento. É provável que, nesses locais, a necessidade de ajuda seja maior. Vale a pena realizar mais uma pesquisa para saber a situação de outras províncias e avaliar a possibilidade de aplicar o projeto de cooperação nessas regiões. 15