Óptica aplicada à melhoria da qualidade de visão em cirurgia refrativa
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- Diana Bergler di Castro
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1 Óptica aplicada à melhoria da qualidade de visão em cirurgia refrativa Paulo Schor, MD, PhD. Professor Afiliado Livre-docente e Oftalmologista Universidade Federal de São Paulo - EPM Segurança Estabilidade Previsibilidade Precisão Fase I do FDA Mais Importante Sempre Non Nocere Perda de Linhas com a Melhor Correção Visual Lente de Contato Rígida mede Potencial Visual Extra- Irregularidades Corneanas 1
2 Segurança Estabilidade Previsibilidade Precisão Seguimento Longo (Anos) Definir Oscilação Patológica Parâmetro Confiável e Reprodutível para Medida Segurança Estabilidade Previsibilidade Precisão Variáveis Associadas O que não é Previsível não pode ser Preciso O que não é Preciso não pode ser Previsível Desvio do Esperado 2
3 Segurança Aurélio Estabilidade Buarque de Previsibilidade Precisão Holanda Um procedimento Preciso Exatidão de Cálculos Funcionamento sem Falhas Regularidade de Execução Leva a um resultado Previsível Profetizar Prognosticar Ver Antecipadamente Críticas e Limitações Segurança Estabilidade Previsibilidade Precisão Segurança e Eficácia são testes cognitivos, dependentes do processamento cerebral e portanto não objetivos Previsibilidade e Estabilidade são baseados em médias que não refletem o correto estado refrativo ocular, e nem a optica fisiológica do olho. 3
4 Cirugia Refrativa Segurança Estabilidade Previsibilidade Precisão Previsibilidade Número de Olhos entre +/- 0,50 Desf +/- 0,75 Desf +/- 1,00 Desf Precisão Gráfico de Dispersão Medidas Objetivas vs. Visão Equivalente Esférico (Média Numérica) Análise Vetorial do Astigmatismo (Aberrações de Baixa Ordem) Aberrações Individuais (Didática) Rms-H (Aberrações de Alta ordem) Point Spread Function (Simulações Extra-cerebrais) Acuidade Visual (Cognitivo) Questionários (Percepção) 4
5 Análise de esferas Rx 1: Sph Análise de esferas Rx 1: Sph Rx 2: Sph 5
6 Análise de esferas Rx 1: Sph Rx 2: Sph Soma? Média? Diferença? Análise de esferas Rx 1: Sph Rx 2: Sph mesma unidade Soma! Média! Diferença! 6
7 Análise de esferas Rx 1: Sph Rx 2: Sph mesma unidade Soma Sph Média Sph Diferença 1.00 Sph Equivalente Esférico Esfera Total + Metade do Cilindro Baseado no círculo de menor confusão Conóide de Sturm 7
8 Problema Tri-dimensional entendido como Uni-dimensional Dispersão do Equivalente Esférico +2,00 / -3,00 x180 +2,00 / -3,00 x 90 +0,50 Análise de esferas e cilindros isoladamente (Refractive Surgery Consultant Elite) Jack T. Holladay, MD, MSEE Guy M. Kezirian, MD, FACS 8
9 Medidas Objetivas vs. Visão Equivalente Esférico (Média Numérica) Análise Vetorial do Astigmatismo (Aberrações de Baixa Ordem) Aberrações Individuais (Didática) Rms-H (Aberrações de Alta ordem) Point Spread Function (Simulações Extra-cerebrais) Acuidade Visual (Cognitivo) Questionários (Percepção) Aberrações Oculares Clássicas 9
10 Outras Aberrações Lente Esférica de 20D 10
11 Mapa de Aberração Esférica Asfericidade Corneana 11
12 águia lince urso 12
13 Lente Esférica de 20D Lente Asférica de 20D 0,00 Desf / - 4,00 Dcyl x
14 0,00 Desf / - 4,00 Dcyl x ,00 Desf / - 4,00 Dcyl x ,00 Desf / - 2,00 Dcyl x ,00 Desf / - 2,00 Dcyl x ,00 Desf / - 4,00 Dcyl x ,00 Desf / - 4,00 Dcyl x ,00 Desf / - 2,00 Dcyl x ,00 Desf / - 2,00 Dcyl x Resultado = Hipocorreção 14
15 Pré Operatório 0,00 Desf / - 4,00 Dcyl x ,00 Desf / - 4,00 Dcyl x ,00 Desf / - 2,00 Dcyl x ,00 Desf / - 2,00 Dcyl x Pós Operatório 0,00 Desf / - 2,00 Dcyl x ,00 Desf / - 2,00 Dcyl x ,00 Desf / - 1,00 Dcyl x ,00 Desf / - 1,00 Dcyl x
16 Problema Tri-dimensional entendido como Bi-dimensional Análise vetorial RSC não leva em conta a esfera 16
17 Solução científica Problema Tri-dimensional entendido como tri-dimensional Análise de esfero-cilindros Rx 1: Sph Rx 2: Sph Soma? Média? Diferença? Unidades diferentes 17
18 Análise de esfero-cilindros Rx 1: Sph Rx 2: Sph Solução: Conversão numa unidade chamada power vector Power Vector Cada refração pode ser dividida em três variáveis a saber: Equivalente esférico Astigmatismo 090 Astigmatismo
19 Análise de esfero-cilindros Rx 1: Sph [-0.63, 0.20, 0.32] Rx 2: Sph [-0.75, 0.25, 0.44] mesma unidade Análise de esfero-cilindros Rx 1: Sph [-0.63, 0.20, 0.32] Rx 2: Sph [-0.75, 0.25, 0.44] Differença: [0.12, -0.05, -0.12] 0.25 Sph
20 Análise de esfero-cilindros Refração Pós-operatória Paciente # Sph º Paciente # Sph Paciente # Sph Paciente # Sph º Análise de esfero-cilindros Refração Pós-operatória Paciente # Sph º Paciente # Sph Paciente # Sph Paciente # Sph º Média?? 20
21 Análise de esfero-cilindros Refração Pós-operatória Paciente # Sph º Paciente # Sph Paciente # Sph Paciente # Sph º Média 0.00 Sph ?? Errado!!! Análise de esfero-cilindros Refração Pós-operatória Paciente # Sph º Paciente # Sph Paciente # Sph Paciente # Sph º Média Sph Correto!!! 21
22 Estatística dos esfero-cilindros Média Sph Essa média é diferente de zero? Estatística dos esfero-cilindros Média Sph Essa média é diferente de zero? Hotelling T2 = F (3,144) = P =
23 Estatística dos esfero-cilindros Média Sph Essa média é diferente de zero? Hotelling T2 = F (3,144) = P = Não, não é diferente!! Análise bidimensional do astigmatismo (Refractive Surgery Consultant ) 23
24 Análise tri-dimensional dos esferocilindros Medidas Objetivas vs. Visão Equivalente Esférico (Média Numérica) Análise Vetorial do Astigmatismo (Aberrações de Baixa Ordem) Aberrações Individuais (Didática) Rms-H (Aberrações de Alta ordem) Point Spread Function (Simulações Extra-cerebrais) Acuidade Visual (Cognitivo) Questionários (Percepção) 24
25 Qual a dimensionalidade do problema Visão? Aberrometria é o exame das caraterísticas (aqui denominadas aberrações) das lentes, no caso o sistema de lentes do olho humano 25
26 Aberrometria Analisa o Reflexo Vermelho Na realidade, toda sua Área Tem como limitador, a Pupila E depende da Transparência dos meios Varredura luminosa intra-ocular Tscherning (entrada) Hartmann-shack (saída) Castro (saída) 26
27 Princípios do Funcionamento Compara sua Distribuição com a normalidade Normalidade = Frente de Onda Plana Princípios do Funcionamento Produz uma Matriz de Pontos 27
28 Princípios do Funcionamento Análise computadorizada da dispersão dos pontos Montagem de mapa de cores 28
29 A aberrometria ou análise de frentes de onda avalia todas as lentes do olho humano. A lente mais poderosa é a córnea porque separa ar de água. A aberrometria é altamente influenciada pela córnea. A luz é Onda. As Frentes de Onda tem Relação Direta com a Forma da Superfície Anterior da Córnea. 29
30 30
31 Medidas Isoladas das Aberrações de Alta Ordem A aberrometria caracteriza matematicamente a forma da frente de onda que atravessa os dióptros oculares. Para dar sentido as aberrações isoladas pode-se agrupá-las e, em média, chegar a um desvio esperado, ou Root Mean Square (RMS). 31
32 Non-nocere, ou a Indução de Aberrações Sem Indução de Aberrações 32
33 Medidas Objetivas vs. Visão Equivalente Esférico (Média Numérica) Análise Vetorial do Astigmatismo (Aberrações de Baixa Ordem) Aberrações Individuais (Didática) Rms-H (Aberrações de Alta ordem) Point Spread Function (Simulações Extra-cerebrais) Acuidade Visual (Cognitivo) Questionários (Percepção) 33
34 OD 13-May-2004 W.F. Diam (mm): DS DC x mm (4.00 Rx Calc) OD DS DC x mm (4.00 Rx Calc) High Order: 12.7 % 16-Aug High Order: W.F.Diam (mm): 24.6 % Rms Err.(U): 1.81 Eff. Blur (D): 0.44 Eff. Blur (D): 1.39 Quality: Rms Err.(U): 0.68 Quality: All Order Aberrations - Linear Eff. Blur (D): 1.39 All Order Aberrations - Linear Eff. Blur (D): minutes of arc 0 minutes of arc Range: to minutes of arc minutes of arc Range: to minutes of arc minutes of arc High Order Aberrations - Linear Eff. Blur (D): 0.22 High Order Aberrations - Linear Eff. Blur (D): minutes of arc 0 minutes of arc minutes of arc Range: -5.0 to +5.0 minutes of arc Hospital Israelita Albert Einstein Range: -5.0 to +5.0 minutes of arc minutes of arc Copyright by VISX, Incorporated. Medidas Objetivas vs. Visão Equivalente Esférico (Média Numérica) Análise Vetorial do Astigmatismo (Aberrações de Baixa Ordem) Aberrações Individuais (Didática) Rms-H (Aberrações de Alta ordem) Point Spread Function (Simulações Extra-cerebrais) Acuidade Visual (Cognitivo) Questionários (Percepção) 34
35 Snellen.xls 8,00 Um lado do meridiano (0 ) Outro semi-meridiano (180 ) n1 (do ar) [adim] n2 [adim] - const. 337,7 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 0,30 córn. [mm] (42,2 / 42,2 di 8, , iâm. pupila [mm] (7,1 gr.) 2-2 lbeta [rad] 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 #### #### #### #### #### #### #### #### #### k [adim] 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 #### #### #### #### #### #### #### #### #### d1 [mm] 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 h1 [mm] 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0 z1 [mm] zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero d2 [mm] #### #### #### #### #### #### #### #### #### 0,00 #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### h2 [mm] eixos vers. 0,0-6,5-6,5-6,5-10,0-10,0-9,0-9,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 7,5 7,5 2,5 2,5 2,5 0,0 0,0 0,0-6,5-6,5-6,5-10,0-10,0-9,0-9,0 10,0 z2 [mm] eixos hors. 0,0 0,0 5,0 10,0 10,0 10,0 9,0-2,5-2,5-2,5 0,0 5,0 10,0 10,0 0,0 0,0 5,0 10,0 10,0 0,0 0,0 0,0 5,0 10,0 10,0 10,0 9,0-2,5-2,5 d3 [mm] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### h3 [mm] 750,3 0,03750,2 750,2 750,2 750,2 750,2 750,2 750,2 750,5 750,5 750,5 750,5 750,5 750,4 750,4 750,4 750,4 750,4 750,3 750,3 #### #### #### #### #### #### #### #### #### z3 [mm] zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero L12 [mm] L23 [mm] [adim] Snell #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### [rad] 0,083 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,082-0,30 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,083 0,083 0,083 0,083 0,083 #### #### #### #### #### #### #### #### #### Alçamento // [º] 0,000 0,000 0,376 0,751 0,748 0,748 0,674 #### ####-0,30 0,000 0,384 0,768 0,765 0,00 0,000 0,000 0,380 0,760 0,30 0,758 0,000 0,000 0,000 0,382 0,764 0,768 0,768 0,690 #### *cos(//) [rad0,083 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,083 0,083 0,083 0,083 0,083 #### #### #### #### #### #### #### #### *sin(//) [rad] 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 &d=beta [rad] 0,042 0,000,042 0,042 0,042 0,041 0,041 0,041 0,041 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,042 0,042 #### #### #### #### #### #### #### #### #### tan(&d) = ~h/~d [adim] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### tan[@2z] = ~z/~d [adim] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### d(d=0 mm) [mm] zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero h(d=0 mm) [mm] 0,66 0,67 0,67 0,67 0,67 0,67 0,67 0,67 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66-0,66-0,66-0,66-0,66-0,66-0,66-0,66-0,66-0,67 z(d=0 mm) [mm] 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Critério de escolha de foco: o cristalino faz o raio da 1a. coluna (que sai do eixo, pois h2=0) voltar ao eixo (h4=0) d4 [mm] #### -15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7 #### -15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7 h4 [mm] 0,00 0,02 0,02 0,02 0,03 0,03 0,02 0,02-0,03-0,03-0,03-0,03-0,03-0,02-0,02-0,01-0,01-0,01 0,00 0,00 0,00 0,02 0,02 0,02 0,03 0,03 0,02 0,02-0,03-0,03 z4 [mm] 0,00 0,00-0,01-0,03-0,03-0,03-0,02 0,01 0,01 0,01 0,00-0,01-0,03-0,03 0,00 0,00-0,01-0,03-0,03 0,00 0,00 0,00-0,01-0,03-0,03-0,03-0,02 0,01 0, Snellen.xls 7,00 Um lado do meridiano (0 ) Outro semi-meridiano (180 ) n1 (do ar) [adim] n2 [adim] - const. 337,7 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 0,30 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 1,51 córn. [mm] (42,2 / 48,2 di.) 8, , iâm. pupila [mm] (7,1 gr.) 2-2 lbeta [rad] 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 0,125 #### #### #### #### #### #### #### #### #### k [adim] 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 7,937 #### #### #### #### #### #### #### #### #### d1 [mm] 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 6,9 6,9 6,9 6,9 6,9 6,9 6,9 6,9 6,9 h1 [mm] 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0 z1 [mm] zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero d2 [mm] #### #### #### #### #### #### #### #### #### 0,00 #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### h2 [mm] eixos vers. 0,0-6,5-6,5-6,5-10,0-10,0-9,0-9,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 7,5 7,5 2,5 2,5 2,5 0,0 0,0 0,0-6,5-6,5-6,5-10,0-10,0-9,0-9,0 10,0 z2 [mm] eixos hors. 0,0 0,0 5,0 10,0 10,0 10,0 9,0-2,5-2,5-2,5 0,0 5,0 10,0 10,0 0,0 0,0 5,0 10,0 10,0 0,0 0,0 0,0 5,0 10,0 10,0 10,0 9,0-2,5-2,5 d3 [mm] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### h3 [mm] 750,3 0,03750,2 750,2 750,2 750,2 750,2 750,2 750,2 750,5 750,5 750,5 750,5 750,5 750,4 750,4 750,4 750,4 750,4 750,3 750,3 #### #### #### #### #### #### #### #### #### z3 [mm] zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero L12 [mm] L23 [mm] [adim] Snell #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### [rad] 0,083 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,082-0,30 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,083 0,083 0,083 0,083 0,083 #### #### #### #### #### #### #### #### #### Alçamento // [º] 0,000 0,000 0,376 0,751 0,748 0,748 0,674 #### #### -0,30 #### 0,000 0,384 0,768 0,765 0,00 0,000 0,000 0,380 0,760 0,30 0,758 0,000 0,000 0,000 0,334 0,668 0,671 0,671 0,603 #### *cos(//) [rad]0,083 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,084 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,082 0,083 0,083 0,083 0,083 0,083 #### #### #### #### #### #### #### #### *sin(//) [rad] 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 0,000 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,000 0,000 &d=beta [rad] 0,042 0,000,042 0,042 0,042 0,041 0,041 0,041 0,041 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,043 0,042 0,042 #### #### #### #### #### #### #### #### #### tan(&d) = ~h/~d [adim] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### tan[@2z] = ~z/~d [adim] #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### d(d=0 mm) [mm] zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero zero h(d=0 mm) [mm] 0,66 0,67 0,67 0,67 0,67 0,67 0,67 0,67 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66 0,66-0,66-0,66-0,66-0,66-0,66-0,66-0,66-0,66-0,67 z(d=0 mm) [mm] 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Critério de escolha de foco: o cristalino faz o raio da 1a. coluna (que sai do eixo, pois h2=0) voltar ao eixo (h4=0) d4 [mm] #### -15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7-15,7 #### -13,7-13,7-13,7-13,7-13,7-13,7-13,7-13,7 h4 [mm] 0,00 0,02 0,02 0,02 0,03 0,03 0,02 0,02-0,03-0,03-0,03-0,03-0,03-0,02-0,02-0,01-0,01-0,01 0,00 0,00 0,00 0,01 0,01 0,01 0,02 0,02 0,02 0,02-0,02-0,03 z4 [mm] 0,00 0,00-0,01-0,03-0,03-0,03-0,02 0,01 0,01 0,01 0,00-0,01-0,03-0,03 0,00 0,00-0,01-0,03-0,03 0,00 0,00 0,00-0,01-0,02-0,02-0,02-0,02 0,01 0, Acuidade Visual com teste de Glare ou Ofuscamento Potencialização da multifocalidade 35
36 Ofuscamento com Contraste Variável BAT Brightness Acuity Test Acuidade Visual pode dar uma medida da Qualidade de Visão razoavelmente boa, principalmente em casos sem altas aberrrações 20/20 36
37 Primeiro mês pós-operatório dos 97 primeiros pacientes operados pelo LadarWave CustomCornea Ablation - UNIFESP Out n = 74 n = 11 n = 4 n = 6 n = 2 20/40 20/30 20/25 20/20 20/15 37
38 Ceratocone Astigmatismo irregular Sistema altamente aberrado Baixa confiabilidade numérica (Refração, ceratometria, análise de frente de onda) Dificuldade de discriminação em visões relativamente baixas (20/80 vs 20/100) Mapa de Z4 + Z5 + Z7 + Z9 + Z12 ; RMS = 1,80 38
39 Medidas Objetivas vs. Visão Equivalente Esférico (Média Numérica) Análise Vetorial do Astigmatismo (Aberrações de Baixa Ordem) Aberrações Individuais (Didática) Rms-H (Aberrações de Alta ordem) Point Spread Function (Simulações Extra-cerebrais) Acuidade Visual (Cognitivo) Questionários (Percepção) Questionários de Qualidade de Vida VFQ (Visual Function Questionary) 39
40 Larissa Madeira Nunes Avaliação da qualidade de vida dos pacientes submetidos a cirurgia refrativa no serviço de cirurgia refrativa da UNIFESP tese: Doutorado, maio 2005 p < 0, Clarity of vision Expectations Near vision Far vision Diurnal fluctuations Activity limitations Glare Symptoms Dependence on correction W orry Suboptimal correction Appearance Satisfactions with correction Global Medidas Objetivas vs. Visão Equivalente Esférico (Média Numérica) Análise Vetorial do Astigmatismo (Aberrações de Baixa Ordem) Aberrações Individuais (Didática) Rms-H (Aberrações de Alta ordem) Point Spread Function (Simulações Extra-cerebrais) Acuidade Visual (Cognitivo) Questionários (Percepção) 40
41 41
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