Cálculo nos olhos extremos Filomena Ribeiro. Apart from! the very short! and long eyes,! I have no! biometry problems!

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Manoela Valverde Correia
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1 Cálculo nos olhos extremos Filomena Ribeiro Apart from the very short and long eyes, I have no biometry problems

2 Causas de Erro Erro de medição K S, CAX Erro nas fórmulas K S, ELP Outros: Erro avaliação subjectiva, Mislabelling LIO

$refractivo ACD Cristalino Idade 23.50±1.25mm 43.81±1.60 D -0.$

3 Causas de Erro Em 75% população erro de medida Em 25% população erro de medida e das fórmulas Holladay CAX K médio Q Branco-Branco Erro refractivo ACD Cristalino Idade 23.50±1.25mm 43.81±1.60 D μm 11.70±1.60 mm 0.60±2.00 D 3.10±0.30 mm 4.70±0.41 mm 72±12 anos 72±12 anos

4 Erro de medição Cuando tener más precaución? Ribeiro,F et al J Refract Surg.2013;29(3): Elemento ótico R.anterior córnea (mm) R. posterior córnea (mm) Asferecidade anterior córnea Asferecidade posterior córnea Espessura córnea (mm) Índice refrativo córnea Câmara anterior (mm) Pupila (mm) Espessura cristalino (mm) Raio anterior cristalino (mm) Raio posterior cristalino (mm) Vítreo (mm) Índice refrativo vítreo Índice refrativo aquoso Ângulo Kappa RC 8,77 RC 6,77 CA 19,5 CA 28, D D D D OLHO MAIS SENSÍVEL Córnea Curva Olho Curto OLHOS CURTOS ELP Ca/Cristalino Comprimento axial Aberração esférica OLHOS LONGOS Dados da Córnea Pupila índices refractivos CORNEA CURVA Pupila ACD CORNEA PLANA Ângulo Kappa

$Queratometria Córnea plana (8,5mm) Córnea média (7,77mm) 0,1mm = 0,47 D 0,1mm = 0,49 D Córnea curva (7,5mm) 0,1mm = 0,73 D Ribeiro F et Al.J Refract Surg.$

5 Queratometria Córnea plana (8,5mm) Córnea média (7,77mm) 0,1mm = 0,47 D 0,1mm = 0,49 D Córnea curva (7,5mm) 0,1mm = 0,73 D Ribeiro F et Al.J Refract Surg Mar;29(3): Para ter erro de 0,25 D basta falhar 0,04 mm Erro de medida mais importante nas córneas curvas Erro do índice queratométrico relevante em casos extremos Em caso de dúvida utilizar fórmula que não utiliza K para ELP

Queratometria cuál? = 1.3375 / 1.3320 /.

Humphrey 1,3375 43,4 0,7 Hoya 1,338 43,5 0,8 DIOPTRIAS CURVATURA CÓRNEA 42D 45D D = (n-1)/r Ant / Post MARCA

6 Queratometria cuál? = / /.? MARCA ÍNDICE QUERATOMÉTRICO DIOPTRIAS DIFERENÇA topcon,zeiss 1,332 42,7 0,0 Hagg-Streit 1,336 43,2 0,5 Humphrey 1, ,4 0,7 Hoya 1,338 43,5 0,8 DIOPTRIAS CURVATURA CÓRNEA 42D 45D D = (n-1)/r Ant / Post MARCA ÍNDICE QUERATOMÉTRICO DIOPTRIAS DIFERENÇA Dif (MM) DO VALOR NOMINAL topcon,zeiss 1,332 47,4 0,0 Hagg-Streit 1,336 48,0 0,6 Humphrey 1, ,2 0,8 Hoya 1,338 48,3 0,9 Excepto KR8100 (1,3375)

7 Comprimento Axial Olho Curto (20 mm) Olho médio (24 mm) 1mm = 2,3 D 1mm = 1,9 D Olho Longo (28 mm) 1mm = 1,5 D Ribeiro F et Al.J Refract Surg Mar;29(3): Para ter erro de 0,25 D basta falhar 0,09 mm Erro de medida mais importante nos olhos pequenos Erro na relação seg ant/ Seg post em casos extremos Em caso de dúvida utilizar fórmula que utiliza medida de ACD

$ant/post cte DIOPTRIA D(MM) DO VALOR F.Ribeiro et al J Refract Surg.$

8 Medida de segmento anterior Baixa correlação entre segmento anterior e CAX CAX ant/post cte DIOPTRIA D(MM) DO VALOR F.Ribeiro et al J Refract Surg.2013;29(3):

$Medida de segmento anterior CAX K médio Q Branco-Branco Erro refractivo 23.50±1.25mm 43.81±1.60 D -0.26 μm 11.70±1.60 mm 0.60±2.$

9 Medida de segmento anterior CAX K médio Q Branco-Branco Erro refractivo 23.50±1.25mm 43.81±1.60 D μm 11.70±1.60 mm 0.60±2.00 D 1 mm = 1,33 D ACD pré-op Cristalino Idade ±0.30 mm 4.70±0.41 mm 72±12 anos Holladay 7,80 mm MENOS POTÊNCIA LIO MAIS POTÊNCIA LIO

10 Medida de segmento anterior SRK/T Hoffer Q Holladay I CA+LT < 7.50mm CA+LT > 8.25mm 18 a +25D +25 a +31D >+31D mm = 1,33 D apresentado por Arramberri Por cada 0.35mm de diferença mudar 0.5 D Branco- Branco <10.5 e >12.5 MENOS POTÊNCIA LIO MAIS POTÊNCIA LIO

11 Medida de segmento anterior As medidas de Câmara Anterior não são todas iguais MÉTODO DE FENDA Orbscan- Scan em fenda IOL Master- a 30º SCHEIMPLUFG Pentacam -1 câmara Galilei-2 câmaras INTERFEROMETRIA Lenstar OCT ULTRASSONS 1 mm = 1,33 D MENOS POTÊNCIA LIO MÁS POTÊNCIA LIO

$5 mm ou Potência de LIO >1 D Relação CAX com erro refractivo Regra: 3D na LIO 2 D nos óculos Mais de 3 D de diferença da$ $corresponde ao astigmatimo refractivo Avaliar a possibilidade de astigmatismo irregular e alterações da superfície$

12 Repetir Medições COMPRIMENTO AXIAL QUERATOMETRIA CAX < 22.0mm OU > 25.0 mm Assimetria > 0.5 mm ou Potência de LIO >1 D Relação CAX com erro refractivo Regra: 3D na LIO 2 D nos óculos Mais de 3 D de diferença da LIO média Quando queratometria é inferior a 42D ou superior a 45D Assimetría superior a 1D Toricidade corneana não corresponde ao astigmatimo refractivo Avaliar a possibilidade de astigmatismo irregular e alterações da superfície ocular Indispensável Topografía de contorno

(melhora a capacidade de estimativa mas mais risco de erro de medida) Warren Hill Extremo CAX

13 Escolha da Fórmula Hoffer Q, Holladay e SRK-T K e CAX Haigis CAX e CA Olsen K,CAX,CA,cristalino Holladay II K,LA,CA,cristalino,idade,branco-branco e ref Mais preditores (melhora a capacidade de estimativa mas mais risco de erro de medida) Warren Hill Extremo CAX entre mm e mm K cornea central entre 41D e 46D Curto Normal Longo a 0, a 1, a 2 a 0, a 1, a 2 Extremo

Cálculo da Lio PUPILA Miopes ÂNGULO KAPPA Hipermetropes TAMANHO Pupilas pequenas tem mais beneficio com multifocales Pupila grande mais Halos e glare IRREGULARIDADE DA FORMA E CONTRAÇÃO Atenção à

14 Cálculo da Lio PUPILA Miopes ÂNGULO KAPPA Hipermetropes TAMANHO Pupilas pequenas tem mais beneficio com multifocales Pupila grande mais Halos e glare IRREGULARIDADE DA FORMA E CONTRAÇÃO Atenção à centragem da LIO Determinante para escolher multifocal vs acomodativa ELEVADO: LIO asférica com Asferecidade zero NORMAL BAIXO : Profundidade de campo asferecidade zero Qualidade visual asferecidade negativa

15 Cálculo da Lio Kappa elevado efeito negativo do descentramento Lio asferecidade NEUTRA

16 ANGULO KAPPA Y CENTRADO DE LA LIO Kappa elevado efeito negativo do descentramento Lio asferecidade NEUTRA

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