A realidade virtual como recurso inovador na reabilitação de crianças e adolescentes com deficiência

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2 A realidade virtual como recurso inovador na reabilitação de crianças e adolescentes com deficiência Beatriz Cardoso Lobato Daniel Ferreira Moreira Lobato Bianca Yida da Silva Jussana Barbosa Cardoso Alex Abadio Ferreira APOIO:

3 Realidade Virtual Utilizada como ferramenta na reabilitação motora na transição do século XX para o século XXI. Possibilita a interação do individuo com um ambiente multidimensional e multissensorial, configurando-se em um recurso que motiva a superação dos desafios para conseguir melhores resultados nos jogos. (OLMEDO, 2010; MONTEIRO, 2011)

4 Realidade Virtual Constituem-se nos sistemas de realidade virtual mais utilizados na atualidade. Apresentam custo acessível. Demandam instalações simples. Nintendo Wii e Balance Board Necessitam de amplo espaço, sem mobiliário e excesso de iluminação. (MONTEIRO, 2011) Xbox 360 TM e Kinect TM

5 Realidade Virtual Nintendo Wii e Balance Board Xbox 360 TM e Kinect TM

6 Realidade Virtual NINTENDO WII E BALANCE BOARD Console 1.000,00 Balance Board 800,00 Televisão ,00 Jogos 400,00 (2 jogos) Total 3.400,00 XBOX 360 TM E KINECT TM Console 1.000,00 Kinect 800,00 Televisão ,00 Jogos 400,00 (2 jogos) Total 3.400,00

7 Realidade Virtual Dispõe de diversos jogos comerciais que possibilitam: Simulação de movimentos similares aos movimentos dos mais variados esportes, exercícios físicos e atividades cotidianas; Participação ativa do usuário; Desempenho de atividade lúdica; Criação de um ambiente motivador para a aquisição de habilidades motoras, cognitivas e sensoriais. (CARDOSO et al., 2004; MONTEIRO, 2011; MONTEIRO-JUNIOR et al., 2012)

8 Realidade Virtual e Reabilitação Recurso inovador na reabilitação de crianças e adolescentes a adultos e idosos com diversas condições neuromotoras. Paralisia Cerebral Síndrome de Down Microcefalia Acidente Vascular Encefálico Traumatismo Crânioencefálico Autismo Deficiência Intelectual Estudos apontam para melhora: da função motora e amplitude de movimento (PAVÃO et al., 2013); do equilíbrio estático e dinâmico (GIL-GÓMEZ et al., 2011); do controle postural (PAVÃO et al., 2013); da capacidade de marcha (PARK, LEE, LEE, 2013); na função de membro superior e destreza manual grossa (SIN; LEE, 2013; TUROLLA et al., 2013; BROEREM et al., 2007)

9 Realidade Virtual e Reabilitação Reabilitação virtual junto a crianças e adolescentes: Pesquisas apontam para: Predomínio de estudos envolvendo a Paralisia Cerebral e Síndrome de Down; Uso como terapia complementar; Contribuem para a melhora: na função motora grossa e equilíbrio (TAVARES et al, 2013); na aquisição de habilidades motoras de membros superiores (BÔAS et al.,2013); no equilíbrio e na marcha (SILVA; IWABE-MARCHESE, 2015; PAVÃO et al., 2014). Favorecem a aquisição da linguagem verbal, escrita, pensamento abstrato e lógico, contribuindo com o processo de ensino e aprendizagem (MORA, 2004; ROSSI, 2012)

10 Reabilitação Virtual APAE - Uberaba Secretaria Estadual de Saúde - MG Capacitação de profissionais; Fornecimento de equipamento para uso nas instituições; Serviço de Reabilitação Virtual Curso de Terapia Ocupacional Estagio profissional Iniciação científica Apoio CNPq: 1 Nintendo wii 1Xbox 2 Televisores

11 Reabilitação Virtual APAE - Uberaba Atendimentos - início em agosto de 2015; Uso dos consoles: XBox 360 TM e Kinect TM (manhã) Nintendo Wii e balance board (tarde) Abrangendo um total de 20 alunos: Paralisia Cerebral, Microcefalia, Deficiência Intelectual, Autismo, Síndrome Down Atendimentos realizados por estagiários da Terapia Ocupacional, supervisionados por docente da UFTM; Objetivou-se avaliar a efetividade da intervenção com jogos virtuais (XBOX360 TM e Kinect TM) no desenvolvimento motor global e equilíbrio funcional de crianças e adolescentes com disfunção motora.

12 Pesquisa Clínica Estudo clínico - abordagem quantitativa - desenho quase experimental do tipo pré-teste/pós-teste; Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética (Parecer Numero ); Participantes: 6 alunos da instituição (9 a 18 anos); 3 do gênero feminino e 3 do gênero masculino; Diagnóstico de Paralisia Cerebral, Deficiência Intelectual e Microcefalia. As intervenções: 02 encontros semanais 30 minutos de duração Total de 20 sessões - 4 meses Uso dos jogos virtuais Kinect Adventures e Just Dance.

13 Pesquisa Clínica INTERVENÇÕES LATERALIDADE PERCEPÇÃO DO CORPO NO ESPAÇO ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃO AGACHAR E LEVANTAR SALTO MEMÓRIA EQUILÍBRIO

14 Pesquisa Clínica INTERVENÇÕES DIVERSOS MUSICAIS RITMOS MOVIMENTOS RITMADOS E EM AMPLITUDES VARIADAS COORDENAÇÃO MOTORA GLOBAL

15 Pesquisa Clínica INTERVENÇÕES Jogos selecionados a partir das necessidades e potencialidades de cada criança; Atendimentos individuais e em dupla; Os jogos estimularam: equilíbrio dinâmico e estático; uso da força de membros superiores e inferiores; realização de movimentos coordenados e ritmados em diversos graus de amplitude; percepção do corpo no espaço; memória; raciocínio; atenção e concentração.

16 Pesquisa Clínica AVALIAÇÕES (antes e após intervenções): Avaliação de amplitude de movimento Força muscular (KENDAL, 2007) Equilíbrio Escala de Equilíbrio Pediátrica Funcionalidade Índice de Barthel ANÁLISE ESTATÍSTICA: Dados tabulados no Excel Uso dos Testes t de Student e teste de Wilcoxon para comparar os valores pré-intervenção e pós-intervenção, considerando um nível de significância de 5%.

17 Pesquisa Clínica RESULTADOS E DISCUSSÕES Aumento significativo da amplitude de movimento (tronco e membro superior) Tabela 01: Avaliação da amplitude de movimento articular, antes e após a intervenção por jogos virtuais (n=06) Movimento (em graus) Pré Pós p-valor Flexão lateral de tronco à D 15,17 6,40 19,50 5,99 0,05 Flexão lateral de tronco à E 15,00 3,29 16,67 3,01 0,52 Flexão de ombro D 120,00 19,18 138,17 9,52 0,05 Flexão de ombro E 127,33 16,76 136,33 12,29 0,05 Extensão de ombro D 43,33 11,15 52,83 11,50 0,22 Extensão de ombro E 43,00 14,01 56,17 5,38 0,13 Abdução de ombro D 88,17 7,86 94,67 7,26 0,09 Abdução de ombro E 77,67 12,09 104,17 9,02 0,03 Adução de ombro D 18,33 15,67 17,33 4,08 0,89 Adução de ombro E 13,33 7,76 25,67 5,61 0,002

18 Pesquisa Clínica RESULTADOS E DISCUSSÕES Aumento significativo da amplitude de movimento (tronco e membro superior) Jogos selecionados exigiram movimentos em grande amplitude e de forma repetida de membros superiores e inferiores; Zoccolillo et al.(2013) identificaram melhora significativa nas ações de agarrar e dissociar movimentos após uma intervenção com RV. A RV provoca cerca de 3 vezes mais movimentos do que a terapia convencional

19 Pesquisa Clínica RESULTADOS E DISCUSSÕES Os escores de força muscular não apresentaram aumento ou diminuição significativa. Tabela 02: Avaliação da força muscular, antes e após a intervenção por jogos virtuais (n=06) Movimento (em graus de força) Pré Pós p-valor Elevação escapular D 3,83 0,75 4,17 0,41 0,17 Elevação escapular E 3,83 0,75 4,17 0,41 0,17 Flexão de ombro D 4,00 0,89 4,17 0,75 0,61 Flexão de ombro E 4,17 0,98 4,17 0,75 1,00 Extensão de ombro D 3,83 0,75 4,50 0,55 0,07 Extensão de ombro E 3,83 0,75 4,50 0,55 0,07 Abdução de ombro D 3,83 0,41 4,33 0,52 0,11 Abdução de ombro E 3,83 0,75 4,33 0,52 0,11

20 Pesquisa Clínica RESULTADOS E DISCUSSÕES Os escores de força muscular não apresentaram aumento ou diminuição significativa. Salem et al., (2012) identificaram o aumento de força de preensão manual em intervenção com o Nintendo Wii, decorrentes do uso do controle, não sendo identificado estudos que avaliaram este componente em outros segmentos do corpo

21 Pesquisa Clínica RESULTADOS E DISCUSSÕES Os escores de equilíbrio e funcionalidade não foram significativos Mombarg et al.(2013) que identificaram a efetividade da RV no equilíbrio - uma amostra maior e com maior homogeneidade em suas caracteristicas; As escalas utilizadas para mensurar os ganhos de equilíbrio e funcionalidade não permitiram avaliar componentes isolodos do equilíbrio, sendo essencial para esta análise ferramentas mais sensíveis. (LARSEN et al, 2014). Tabela 03: Avaliação de equilíbrio e de funcionalidade, antes e após a intervenção por jogos virtuais (n=06) Variável Pré Pós p-valor Escala de equilíbrio pediátrica 50,83 2,71 50,67 4,55 0,84 Índice de Barthel 98,33 2,58 98,33 2,58 1,00

22 Pesquisa Clínica LIMITAÇÕES DO ESTUDO Amostra heterogênea e reduzida; Período curto de intervenção; Instrumentos pouco sensíveis à análise das variáveis; Necessidade de comparação com grupo controle; DESDOBRAMENTOS DO ESTUDO Iniciação Cientifica utilizando Nintendo Wii e Balance Board Aumento do tempo de intervenção; Acréscimo de Instrumento; Realização de grupo controle;

23 Pesquisa Clínica CONCLUSÃO O estudo apresenta resultados favoráveis ao uso do XBOX 360 Kinect na reabilitação de crianças e adolescentes, principalmente no aspecto relacionado a amplitude movimento. São necessários novos estudos, que utilizem uma amostra ampliada e homogenea, bem como instrumentos capazes de mensurar componentes relativos ao equilíbrio e funcionalidade.

24 REFERENCIAS BÔAS, AV; FERNANDES, WLM; SILVA, AM; SILVA, AT. Efeito da Terapia Virtual na Reabilitação Motora do Membro Superior de Crianças Hemiparéticas. Rev Neurocienc 2013;21(4): LARSEN, LR; JORGENSEN, MG; JUNGE,T; JUUL-KRISTENSEN, B; WEDDERKOPP,N. Field assessment of balance in 10 to 14 year oldchildren, reproducibility and validity of thenintendo Wii board BMC Pediatrics 2014, 14:144. MOMBARG,R; JELSMA, D; HARTMAN, E.Effect of Wii-intervention on balance of children with poormotor performance Research in Developmental Disabilities 34 (2013) MORA, E. Psicopedagogia infanto-adolescente. São Paulo: Grupo Cultural, 2004 PAVÃO, SL; ARNONI, JLB; OLIVEIRA, AKC; ROCHA, NACF. Impacto de intervenção baseada em realidade virtual sobre o desempenho motor e equilíbrio de umacriança com paralisia cerebral: estudo de caso. Revista Paulista de Pediatria ROSSI, F.S. Considerações sobre a psicomotricidade na educação infantil. Revista Vozes dos Vales da UFVJM, Minas Gerais, n.01, p.1-18, 2012 TAVARES CN, CARBONERO FC, FINAMORE PS, KÓS RS. Uso do Nintendo Wiipara Reabilitação de Crianças com Paralisia Cerebral: Estudo de Caso. Rev Neurocienc. 21(2): ; 2013.

25 REFERENCIAS SILVA, R. R, IWABE-MARCHESE, C. Uso da realidade virtual na reabilitação motora de uma criança com Paralisia Cerebral Atáxica: estudo de caso. FisioterPesq. 2015;22(1): SALEM, Y; GROPACK, SJ; COFFIN, D; GODWIN, EM.Effectiveness of a low-cost virtual reality system for children withdevelopmental delay: a preliminary randomised single-blindcontrolled trialphysiotherapy 98 (2012) ZOCCOLILLO, L; MORELLI, D; CINCOTTI, F; MUZZIOLI, L; GOBBTTI, T; et al Video-game based therapy performed by children withcerebral palsy: a cross-over randomized controlled trial anda cross-sectional quantitative measure of physical activity. Eur J Phys Rehabil Med, 05 (feb) 2015

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