Código 19 Médico Socorrista Clínico

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1 PREFEITURA MUNICIPAL DE GUARUJÁ ESTADO DE SÃO PAULO CONCURSO PÚBLICO EDITAL 001/2008 Código 19 Médico Socorrista Clínico O caso abaixo corresponde às questões 1, 2 e 3. Paciente feminina de 66 anos com infecção urinária diagnosticada por quadro clínico e exame de urina vem fazendo uso há dois dias de norfloxacina. Apresenta febre com temperatura de 39,3 C e leucocitose de células/mm 3, acompanhadas de acidose, oligúria, confusão mental, PA sistólica < 90 mmhg e elevação de transaminases. Inicia-se terapia de reposição volêmica. 1. No momento correspondente à descrição acima, podemos afirmar que a paciente apresenta: A) sepse. B) síndrome da resposta inflamatória sistêmica (Sirs) sem sepse. C) sepse grave. D) choque séptico. 2. A adequada terapia de reposição volêmica deve ser feita com: A) plasma fresco. B) solução colóide. C) solução cristalóide. D) solução de Ringer com lactato. 3. Quanto ao tratamento antimicrobiano você optaria por: A) sulfametoxazol-trimetropim intravenoso. B) meropenem intravenoso. C) ampicilina-sulbactam intravenoso. D) ceftriaxone intravenoso. 4. Associe o seu efeito com a droga utilizada no tratamento do choque e a assinale a alternativa que contenha apenas associações corretas. 1. Aumento do inotropismo a) Dopamina (0,5-3 mcg/kg/min) 2. Vasodilatação esplâncnica b) Dobutamina 3. Vasodilatação renal c) Noradrenalina 4. Maior consumo de o 2 A) 1b, 2a, 3a, 4c. B) 1d, 2b, 3a, 4b. C) 1a,2c, 3b, 4a. D) 1b, 2a, 3c, 4c. 5. Paciente com acidente vascular cerebral hemorrágico apresenta níveis tensionais de 190 x 120 mmhg. Você prescreve nitroprussiato de sódio, mas é informado que essa droga está em falta no hospital. Você deve optar por: A) prescrever apenas furosemida. B) prescrever metoprolol intravenoso. C) prescrever clonidina por sonda gástrica. D) prescrever hidralazina intravenosa. 1

2 6. Entre as contra-indicações da ventilação não-invasiva com pressão positiva, não se inclui: A) DPOC agudizado. B) queda do nível de consciência. C) instabilidade hemodinâmica. D) pouca adaptação à mascara facial de O 2. O caso abaixo corresponde às questões 7, 8 e 9. Trabalhador rural apresenta quadro agudo de mal-estar, tonturas e irritabilidade que não melhoram com o repouso. Procura o médico, poucas horas depois, pois seu quadro se acentua e passa a apresentar tosse com escarro esbranquiçado. Ao exame físico observa-se PA de 90 x 50 mmhg, freqüência cardíaca de 52 bpm e miose bilateral. 7. Sua principal suspeita diagnóstica seria: A) pneumonia atípica. B) dengue. C) intoxicação por Paraquat. D) intoxicação por organofosforados. 8. Sua conduta imediata seria: A) repouso, antibioticoterapia e infusão de cristalóides. B) repouso e infusão de cristalóides. C) atropina por via venosa e infusão de cristalóides. D) repouso, infusão de cristalóides e furosemida. 9. Se o paciente em questão apresentar convulsão, você deve: A) prescrever diazepam e colher amostra do líquor. B) prescrever diazepam. C) prescrever fenitoína. D) prescrever fenitoína e colher amostra do líquor. 10. O distúrbio hidro-eletrolítico, que pode conduzir ao coma no hipotireoidismo grave é a: A) hipofosfatemia. B) hipermagnesemia. C) hipocalcemia. D) hiponatremia. O caso abaixo corresponde às questões 11 a 13. Paciente feminina de 21 anos refere ter medido sua pressão" em uma Unidade Básica de Saúde, aferindo-se valores de 150 x 90 mmhg e sendo aconselhada a procurar um clínico. Dois dias depois, durante a consulta médica, detectaram -se níveis tensionais de 140 x 95 mmhg, sendo orientada a realizar três novas medidas em dias diferentes, as quais acusaram respectivamente valores de 140 x 95 mmhg, 145 x 90 mmhg e 145 x 95 mmhg. O restante do exame físico mostrou-se sem alterações, referindo a paciente ter tio paterno com "problemas de pressão". 11. O presente caso pode ser classificado como: A) hipertensão arterial lábil. B) hipertensão arterial normal-alta. C) hipertensão arterial estágio I. D) síndrome do avental branco. 12. A etiologia mais provável para a condição descrita é: A) psíquica. B) hormonal. C) essencial. D) renovascular. 2

3 13. No caso apresentado, no interrogatório (I.S.D.A) e nos antecedentes, a questão menos importante refere-se: A) aos antecedentes familiares de hipertens ão ou doença cardiovascular. B) ao psiquismo. C) aos antecedentes de traumas renais ou abdominais. D) ao uso de anticoncepcionais orais. O caso abaixo corresponde às questões 14 a 17. Mulher adulta, de 48 anos, assintomática, ao realizar exames de rotina obteve resultado da glicemia de jejum de 150 mg/dl. Procurou médico particular, que a orientou a repetir o exame de glicemia em uma semana, juntamente com outros exames. Dessa vez o resultado de seus exames laboratoriais revelaram: glicemia de jejum = 138 mg/dl, creatinina = 1,0 mg/dl, clearance de creatinina = 120 ml/min, proteinúria = 245 mg/24 horas, colesterol = 195mg/dL, HDL-colesterol = 40 mg/dl, LDL colesterol =131 mg/dl e triglicérides = 120 mg/dl. Ao exame físico apresenta-se com pressão arterial de 130 x 80 mmhg, índice de massa corporal (kg/cm 2 ) de 24, sendo o restante compatível com a normalidade. Não faz uso de qualquer medicação. 14. Quanto ao diagnóstico podemos dizer que: A) a paciente é diabética. B) para confirmação do diagnóstico de diabetes melito, faz-se necessária a realização do GTT (teste de tolerância à glicose). C) para confirmação do diagnóstico de diabetes melito, faz-se necessária a realização da glicosúria fracionada. D) a paciente é portadora de intolerância à glicose. 15. Quanto à função renal podemos afirmar que: A) a paciente apresenta evidências de comprometimento renal, caracterizadas pela proteinúria B) a paciente seguramente não apresenta comprometimento renal. C) os dados são insuficientes para afastar comprometimento renal pelo diabetes. D) a paciente se encontra na fase pré-clínica da nefropatia diabética. 16. A conduta médica mais adequada para o caso seria: A) dietoterapia, exercícios físicos, redução do peso e clorpropamida oral. B) dietoterapia e exercícios físicos. C) dietoterapia, exercícios físicos, redução do peso e metformina oral. D) apenas orientação sobre sua condição e acompanhamento periódico. 17. Quanto aos níveis lipêmicos podemos dizer que: A) os dados mostram condição plenamente adequada. B) os níveis de HDL colesterol estão pouco abaixo dos desejados. C) há hipertrigliceridemia isolada D) os níveis de LDL colesterol estão levemente acima dos desejados. 18. Leia atentamente as afirmativas abaixo sobre o tratamento trombolítico do infarto agudo do miocárdio. I. O maior benefício ocorre quando a trombólise é instituída nas primeiras 12 horas a partir do início dos sintomas, apesar de ainda haver benefício observado quando utilizada nas primeiras 24 horas. II. A trombólise não requer condições especiais, podendo ser feita em salas de emergência que possuam recursos mínimos, como um desfibrilador e monitor cardíaco. III. Neoplasia intracraniana conhecida é considerada contra-indicação relativa para a trombólise. IV. A estreptoquinase é a opção preferencial, parecendo haver maior benefício com o rt-pa nos infartos extensos, com delta T curto e baixo risco de hemorragia intra-cerebral. São verdadeiras as afirmativas: A) I, II, III e IV. B) I, II e IV, apenas. C) II e IV, apenas. D) III e IV, apenas. 3

4 19. Em relação à definição de caso para a tuberculose é incorreto afirmar que: A) é considerado suspeito de tuberculose pulmonar todo indivíduo com sintomatologia clínica de tosse com expectoração por 4 ou mais semanas. B) paciente com duas ou mais baciloscopias negativas e com cultura positiva pode ser considerado como caso confirmado. C) paciente com apenas uma baciloscopia positiva e com cultura negativa pode ser considerado como caso confirmado. D) paciente com duas ou mais baciloscopias negativas e imagem radiológica sugestiva pode ser considerado como caso confirmado. 20. Paciente com infecção estafilocócica vem sendo tratado com oxacilina, sem melhora clínica inicial. O resultado do antibiograma mostra que o agente isolado (Staphylococcus aureus) é resistente à oxacilina e sensível às seguintes drogas: cefazolina, clindamicina, gentamicina e vancomicina. Destas a menos indicada para a terapêuitca a ser empregada é a: A) cefazolina. B) clindamicina. C) gentamicina. D) vancomicina. 21. Paciente com quadro história e quadro clínico compatíveis com asma apresenta os seguintes parâmetros: sintomas diurnos 3 a 4 vezes por semana, sintomas noturnos 3 a 4 vezes por mês, VEF 1 > 80% e variabilidade do PEF de 24%. Quanto à gravidade, o quadro deve ser classificado como asma: A) intermitente. B) persistente leve. C) persistente moderada. D) persistente grave. 22. Para o tratamento inicial de manutenção da asma intermitente em adultos, todas as recomendações abaixo são válidas, exceto: A) beta-2 de curta duração inalado quando necessário para alívio dos sintomas. B) beta-2 de curta duração antes do exercício. C) antileucotrieno antes de exercício. D) corticóide inalatório em baixas doses (beclomatsona ou equivalente). 23. O diagnóstico mais provável da ocorrência de lesões eritêmato-edematosas em placas pruriginosas dispersas pelo tegumento, de duração efêmera e recidivante, é: A) eritema multiforme. B) escabiose. C) urticária. D) prurigo agudo. 24. A prescrição dos digitálicos deve se restringir aos pacientes sintomáticos A) com classes funcionais II, III e IV. B) com classes funcionais I, II, III e IV. C) com classes funcionais III e IV D) com classes funcionais IV, somente. 25. Em relação ao uso de diuréticos no tratamento da insuficiência cardíaca, é incorreto afirmar que: A) são medicamentos indispensáveis para a compensação dos pacientes. B) a prescrição de tiazídicos pode manter o paciente compensado por mais tempo que aqueles que recebem diuréticos de alça. C) a espironolcatona não deve ser uma das drogas a serem prescritas. D) hipotensão, hiperuricemia e câimbras são efeitos colaterais previsíveis. 4

5 26. Considerando a probabilidade dos sinais e sintomas serem devidos a síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis secundárias a doença obstrutiva coronária, são consideradas variáveis associadas a probabilidade alta, exceto: A) quadro anginoso prévio. B) dor em repouso. C) achatamento ou inversão da onda T em derivações com ondas R predominantes. D) sudorese. 27. Considerando as condutas nos pacientes com angina estável com risco intermediário e alto, é falso afirmar que: A) todos os pacientes devem ser internados em Unidade Coronária de Terapia Intensiva, sempre que possível. B) o tratamento com nitratos não deve ser empregado, de rotina, na sala de emergência. C) habitualmente a suplementação de oxigênio é mantida por até quatro horas após o desaparecimento da dor. D) recomenda-se a utilização de analgésicos potentes a pacientes com dor refratária à terapêutica anti-anginosa. 28. Um ECG absolutamente normal é encontrado na maioria dos pacientes que se apresenta na sala de emergência com dor torácica. A incidência de síndrome coronariana aguda nesses pacientes é de cerca de: A) 20%. B) 30%. C) 50%. D) 5%. 29. Sobre a dor torácica em unidade de emergência, é falso afirmar que: A) a dor torácica no pneumotórax espontâneo geralmente é localizada no dorso ou ombros e acompanhada de dispnéia. B) o prolapso da válvula mitral é uma das causas de dor torácica freqüentemente encontrada no consultório médico e também na sala de emergência. C) no tromboembolismo pulmonar, o sintoma mais comumente encontrado é a dispnéia, vista em 73% dos pacientes, sendo a dor torácica (geralmente súbita) encontrada em cerca de 30% dos casos. D) pacientes com refluxo esofagiano podem apresentar desconforto torácico definido como sensação opressiva, localizada na região retroesternal, podendo se irradiar para o pescoço, braços ou dorso. 30. No tratamento da hipertrigliceridemia isolada são prioritariamente indicados e, em segundo lugar,. A) os fibratos o ácido nicotínico B) as estatinas os fibratos C) os fibratos as estatinas D) a atorvastatina os fibratos 31. Dos conjuntos de sinais e sintomas abaixo, não é compatível com dengue: A) febre desde há uma semana, dor retro-orbitária e artralgia. B) febre desde há 10 dias, linfadenomegalia e epistaxe. C) febre desde há dois dias, cefaléia e exantema maculopapular. D) milagia, artralgia e petéquias, desde há 5 dias. 32. Diante de um paciente com dengue sem os chamados sinais de alerta não se deve: A) iniciar hidratação oral. B) acompanhar o caso ambulatorialmente. C) suspender a dieta nas primeiras 24 horas. D) prescrever acetaminofen para febre ou dor. 33. Paciente assintomática de 67 anos apresenta anemia em exames de rotina, com hemograma mostrando concentração de hemoglobina de 6,5 g/dl, hematócrito de 18%, hipocromia e microcitose. Deve-se: A) solicitar ferritina sérica e transfundir um concentrado de glóbulos vermelhos. B) solicitar ferritina sérica e transfundir um concentrado de glóbulos vermelhos deleucocitados. C) solicitar ferro sérico e saturação da transferrina e transfundir um concentrado de glóbulos vermelhos. D) solicitar ferro sérico e saturação da transferrina. 5

6 34. Em relação ao prognóstico de pacientes com insuficiência renal aguda, o fator de menor impacto é: A) o volume urinário. B) a presença de comorbidades. C) a modalidade de diálise utilizada. D) a creatinina sérica. 35. De acordo com as evidências atuais, das drogas abaixo, o antibiótico menos indicado para o tratamento empírico, em pacientes com neutropenia febril é: A) meropenen. B) imipenen. C) cefepime. D) piperacilina/tazobactam. 36. Em relação à notificação compulsória é falso afirmar que: A) todos os casos suspeitos de hanseníase devem ser notificados. B) todos os casos suspeitos de dengue devem ser notificados. C) todos os casos de hipertermia maligna devem ser notificados em 24 horas. D) apenas os casos confirmados de aids devem ser notificados. 37. Paciente morre durante a transferência de um para outro hospital, na qual não havia acompanhante médico, apenas o relatório médico. A declaração de óbito deve ser emitida: A) pelo médico que encaminhou ou por aquele que recebeu o doente. B) pelo médico que encaminhou o doente somente. C) pelo médico que recebeu o doente somente. D) pelo médico do Serviço de Verificação de Óbito. 38. Paciente portador de doença renal crônica em hemodiálise regular, apresentou quadro de vômitos sanguinolentos, evoluindo com tontura e queda de pressão arterial. Logo após o primeiro atendimento apresentou hematêmese intensa, que evoluiu com queda de pressão, sendo a paciente hospitalizada, vindo a falecer minutos após a admissão. No atestado de óbito, parte I, linha a (doença ou estado que ocasionou diretamente o óbito) deve constar: A) hemorragia digestiva alta. B) choque hipovolêmico. C) uremia. D) úlcera péptica sangrante. 39. Leia atentamente as afirmativas abaixo: I. O SUS deve tratar desigualmente os desiguais. II. O SUS deve oferecer o mesmo atendimento a todas as pessoas, da mesma maneira, em todos os lugares. III. Todo cidadão é igual perante o Sistema Único de Saúde e será atendido conforme as suas necessidades. IV. Os serviços de saúde devem considerar que em cada população existem grupos que vivem de forma diferente, com problemas específicos e diferenças no modo de adoecer e de ter oportunidades de satisfazer suas necessidades de vida. As afirmativas que se encontram de acordo com o princípio da eqüidade são: A) I, II, III e IV. B) II, III e IV, apenas. C) II e III, apenas. D) I, III e IV, apenas. 40. Em relação à guarda do prontuário médico, é falso afirmar que: A) tem o médico o direito da guarda do prontuário do paciente. B) em casos de pedido judicial, o médico deve informar unicamente o que ele achar relevante para esclarecimento do caso. C) em determinados casos, na esfera judicial, o médico é obrigado a entregar o prontuário do paciente à autoridade solicitante. D) o paciente tem assegurada a disponibilidade permanente das informações. 6