A importância do centro de informações toxicológicas (cit-go) na comunidade 1

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1 A importância do centro de informações toxicológicas (cit-go) na comunidade 1 Marcos Vinicius Jesus Soares 2 ; Carla Rosane Mendanha Cunha 3, Sueza Abadia de Souza Oliveira 4* 1.Trabalho realizado na Faculdade Montes Belos (FMB) como exigência parcial para receber o título de Bacharel em Farmácia. 2.Acadêmicos Faculdade Montes Belos, Curso de Farmácia. 3 Co-Orientadora do trabalho de conclusão de curso Faculdade Montes Belos. 4 Orientadora do trabalho de conclusão de curso Faculdade Montes Belos. * sueza@fmb.edu.br Resumo: Segundo os dados divulgados pelo Sistema Nacional de Informação Tóxico- Farmacológica (SINITOX), os medicamentos são as principais classes que tem causado intoxicações no Brasil. O Centro de Informação Toxicológica de Goiás (CIT-GO) foi criado em 1986, a partir da necessidade de se ter um serviço especializado e capaz de prestar informações relacionadas a agentes tóxicos existentes em nosso meio. O presente estudo tem como objetivo demonstrar a importância do Centro de Informação Toxicológica (CIT-GO) na comunidade, e a relevância do farmacêutico junto ao mesmo, uma vez que o maior número de intoxicações, segundo os dados, está relacionado a medicamentos. A pesquisa foi realizada na sede do CITGO em Goiânia, por meio de um levantamento de dados sobre as ocorrências em Os dados coletados revelaram que em 2012, a faixa etária de maior ocorrência de intoxicações foi de crianças entre 0 a 5 anos e de adolescentes entre 15 a 19 anos. As principais classes de medicamentos que ocasionaram intoxicações foram os Benzodiazepínicos e Antipsicóticos. Constatou-se que o CIT-GO cumpre um papel social expressivo junto à comunidade uma vez que, disponibilizam médico de plantão por 24 horas, para que esse oriente de forma resolutiva, por meio de protocolos clínicos, os profissionais do Estado, que buscam no Centro, um direcionamento para os casos suspeitos de intoxicação. Disponibiliza palestras em escolas, igrejas, associações de bairros sobre o uso racional de medicamentos, e sobre o perigos que produtos com princípios ativos apresentam em domicílio. A pesquisa também demonstrou que, embora, o maior número de intoxicações seja por medicamentos, o profissional farmacêutico atualmente, executa atividades administrativas e sociais. Palvras-chave: Intoxicação. Medicamentos. Comunidade.

2 The importance of toxicology information center (cit-go) in the community. Abstract: The Toxicological Information Center-Goiás (CIT-GO) was created in 1986 due the need to have a skilled and capable service able to provide information related to living toxic agents in our environment. According to data showed by the Toxic - Pharmacology National Information System (SINITOX) drugs are the main classes that have caused more intoxication in Brazil, Toxicological Information Center Goiás (CIT-GO) was created in 1986 due the need of having a specialized service to provide information regarding living toxic agents in our environment. This study aims to show the importance of the Toxicology Information Center (CIT-GO) in the community, and the importance of the pharmacist close to it, since the largest number of intoxication, according to data, are drugs-related. The research was held at the CIT-GO in Goiania, through a survey of data held The data showed that in 2012, the age group with the highest occurrence of intoxication were children from 0-5 years and adolescents from15-19 years. The major classes of drugs that caused intoxication were Benzodiazepines and Antipsychotics. It was found that the CIT-GO provides a significant social role in the community once it offers 24 hours doctor, so they provide a way of solving through clinical protocols, state professionals who seek in this Center an orientation for suspected intoxication cases. It offers lectures in schools, churches, neighborhood associations about the rational use of drugs, and the dangers these active ingredients products offer to the household. The survey also showed that, although the largest number of intoxication is by medication, currently the pharmacist performs administrative activities and each community. Key-words: Intoxication. Medicines. Community. 1 - Introdução A intoxicação caracteriza-se por um conjunto de efeitos adversos provocados por um agente químico ou físico, devido sua interação com o sistema biológico, resultando em um desequilíbrio orgânico ou estado patológico, sendo geralmente, revelados clinicamente por sinais e sintomas tóxicos (LEITE & AMORIM, 2006). O Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológica (SINITOX ou SINAVISA), criado em 1980 pelo Ministério da saúde (MS), com sede na Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), tem como principal atividade, coordenar o processo de coleta, compilação, análise e divulgação dos casos de intoxicação humana no país, pela Rede Nacional de Centros de Intoxicações, comumente denominada SINITOX (LITOVITZ et al ; 1997). Sua criação objetiva, o abastecimento de um sistema próprio de informação e documentação em toxicologia e farmacologia de abrangência nacional. De maneira que a prioridade do governo era alcançar dados ao que diz respeito a

3 medicamentos e agentes tóxicos e seus correlatos, para que o profissional da saúde pública e as populações de modo geral pudessem ter acesso as mais diversas formas de uso e proteção contra intoxicações (SINITOX, 2007). Os centros de controle de intoxicações funcionam em regime de plantão permanente, todos os dias do ano. Sua principal atividade é a apresentação de informações aos profissionais de saúde, as instituições hospitalares e a população leiga, via plantonistas supervisionados e pelo corpo técnico do centro, através de telefone, com preenchimento de ficha de notificação. Nos atendimentos de emergência, são utilizados como material básico de consultas, Monografias em Toxicologia de Urgência, e a outros registros que compõem o banco de dados toxicológicos (FIOCRUZ, 1996). O SINITOX é composto por 37 centros existentes no país, divididos entre as 5 regiões. Sendo a Norte, dois centros distribuídos nos estados do Amapá e Pará; a Nordeste, em oito estados incluindo Ceará, Rio Grande do Norte, Paraíba, Pernambuco, Bahia, Sergipe e Piauí, a Centro- Oeste no Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Goiás e Distrito Federal, a região sul, Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do sul, e região Sudeste, em Minas Gerais, Espírito Santo, Rio de Janeiro e São Paulo, uma vez que essa região detém a maior concentração de centros de intoxicações do país (OLIVEIRA, 2002). Em 2002 foi realizada uma pesquisa sobre as intoxicações de pessoas por medicamentos e produtos agrotóxicos, Segundo o Sistema Nacional de Informações Tóxicofarmacológica, o maior numero de intoxicações foi por medicamentos, tendo um percentual de 53.80% e 46.2% de usos agrotóxicos. (BOLTANSKI, 1984). Segundo Bortoletto & Bochner (1999), as classes terapêuticas que causam o maior número de registros de intoxicações por medicamentos, em nosso país, são os benzodiazepínicos, antigripais, antidepressivos e antiinflamatórios. Entretanto o sistema apresenta obstáculos e falhas na divulgação dos resultados, pois não contempla a totalidade dos casos de intoxicação acontecidos em todo país, sendo que apenas 20 estados possuem este serviço; falhas na exposição das informações, uma vez que os centros não enviam seus dados regularmente ao SINITOX; o preenchimento das fichas de

4 notificações não é padronizado (LA PORTE, 1989). Ressalta-se que em 25 de janeiro de 2011, o Ministério da Saúde sensível à subnotificação, publicou a Portaria 104 que define a relação de doenças e agravos em saúde pública, de Notificação Compulsória em todo o território nacional. Essa Portaria reforça em seu artigo 7º, a obrigatoriedade por todos os profissionais de saúde, público ou privado, e os de ensino em notificar. Consta em seu Anexo I, a inclusão das Intoxicações Exógenas por substâncias químicas, animais peçonhentos, incluindo agrotóxicos, gases tóxicos, metais pesados e medicamentos (BRASIL, 2011). A intoxicação por medicamentos é mais frequente em crianças com idade entre zero a cinco anos. Sendo ocasionada por forma acidental. A principal circunstância determinante das intoxicações medicamentosas é por tentativa de suicídio, seguida por acidente individual, uso terapêutico, erro de administração e automedicação (GANDOLFI & ANDRADE, 2006). No Estado de Goiás, o CIT-GO foi fundado em 1986, a partir da necessidade de ter um serviço especializado, capaz de prestar informações relacionadas a agentes tóxicos existentes em nosso meio. Objetiva, orientar a população sobre primeiros socorros, em caso de intoxicação; incentivar a procurar por um atendimento em serviço de saúde; nesse caso, acompanhar a evolução de todos os casos atendidos pelo CIT-GO; disponibilizar a população um banco de dados dos acidentes notificados ao CIT- GO quanto às intoxicações por: edicamentos, pesticidas, domissanitários, plantas tóxicas, alimentos e produtos químicos industrializados. (CIT- GO/SUVISA/SES-GO, 1986). Está pesquisa tem por objetivo demonstrar a importância do Centro de Informação Toxicológica (CIT-GO) na comunidade, e a relevância do farmacêutico junto ao mesmo, uma vez que o maior número de intoxicações segundo os dados estão relacionados a medicamentos 2 Materiais e Métodos A coleta de dados foi feita por meio de uma visita técnica ao CIT-GO, onde foram observados procedimentos operacionais de recebimento e tratamento das queixas e\ou denúncias, acerca das ocorrências com medicamentos. Para melhor orientação e organização dos dados a serem

5 obtidos na investigação, foi aplicado um roteiro observacional em anexo. Foram consideradas também legislações, fichas de notificações do paciente relativas do ano 2012 e referências bibliográficas relacionadas ao tema. 3 Resultado O CIT-GO está ligado à Superintendência de Vigilância em saude de Goiás, da Secretaria Estadual de Saúde - SUVISA. Sediado na Av. Anhanguera nº 5195, Setor Coimbra Goiânia GO. Telefones (62) e Suas instalações são consideradas precárias e de espaço físico muito limitado. Sendo esses, um dos fatores limitadores do crescimento das atividades e da ampliação da divulgação do CIT-GO. Trabalha com um número reduzido de profissionais, em relação às suas atividades e a relevância para a saúde pública das mesmas. Sendo: 45 colaboradores concursados e efetivos, dos quais: 14 Médicos, 12 Enfermeiros, 2 Farmacêuticos, 2 Assistentes Sociais, 1 Médico Veterinário, 1 Dentista Cirurgião, 1 Pedagoga, 1 Bióloga, 1 Biomédico e 4 Administrativos. É coordenado pela servidora Dilza Diniz Dias que tem formação superior em assistente social especializada em toxicologia, conforme demonstrado na Figura 1. Figura 1- Colaboradores CIT GO Fonte: CIT-GO/SUVISA/SES-GO, 1986

6 Conta com uma Biblioteca especializada em Toxicologia com destaque para medicamentos, inseticidas, pesticidas, saneantes; acidentes com animais peçonhentos e identificação da carne clandestina. Aberta ao público das 8 às 17h, disponibiliza profissionais que ministram palestras e cursos, tanto na própria biblioteca como nas escolas, igrejas, associações de bairros, unidades hospitalares, objetivando a divulgação do próprio CIT-GO, e a importância de nos casos suspeitos de intoxicação, procurar atendimento médico na unidade de saúde mais próxima. E não buscar tentativas domésticas. A Biblioteca do CIT-GO conta com um serpentário com as principais espécies encontradas no Estado de Goiás que auxiliam a ilustração de palestras sobre acidentes com animais peçonhentos. Em ocasiões festivas ou estabelecidas no Calendário da Secretaria Estadual de Saúde de Goiás, o CIT-GO além de promoção de palestras informativas, distribui junto à comunidade folhetos e peças informativas objetivando a redução dos casos de intoxicação, orientação do uso racional de medicamentos, reconhecimento e denúncia de carnes clandestinas, e acidentes por animais peçonhentos, Figura 2. Figura 2 Classe dos Principais Agentes Toxicos Fonte: CIT-GO/SUVISA/SES-GO, 1986

7 Sobre os registros de intoxicações, em 2012, o CIT-GO repassou ao SINITOX casos de intoxicações por agente tóxico e produto com princípios ativo. Sendo que desse número, casos são de intoxicações referentes a medicamentos. Conforme demonstrado na Figura 3, as principais classes envolvidas são os Benzodiazepínicos 35% (Diazepam, Clonazepam, Alprazolam, Lexotam); Antipsicóticos 20% (Haloperidol, Risperidona, Clorpromazina); Antidepressivo 15% a 10% (Fluoxetina, Sertralina) de Analgésicos (Dipirona, Paracetamol, Ibuprofeno) comprometendo a faixa etária de 0 a 5 e de 15 a 19 anos. Figura 3- Principais Classes de medicamentos envolvidos em casos de intoxicações no CIT - GO Fonte: CITGO/ SUVISA/SES-GO, 1986

8 A Figura 4 ilustra o Fluxo de Operacional de Atendimento do CIT- GO nos casos suspeitos de intoxicação. O profissional de saúde, no âmbito de uma Unidade de Pronto Atendimento, ao receber um paciente com sinais de intoxicação segue os seguintes parâmetros: o médico na presença do paciente entra em contato com o médico do CIT-GO. Esse a partir das literaturas e dos protocolos de conduta do Centro Toxicológico orienta acerca das medidas a serem tomadas. Essas medidas vão desde a confirmação do diagnóstico, se é ou não um caso de intoxicação. E sendo, é feita a ficha de notificação com todos os dados do paciente; seguindo para os procedimentos quanto ao tratamento do paciente (CIT-GO/SUVISA/SES-GO, 2011). Figura 4- fluxo operacional de atendimento CIT-GO Fonte: CIT-GO/SUVISA/SES-GO, 1986.

9 O protocolo de conduta clínica prevê o pós-atendimento por meio de ligações telefônicas para averiguar o quadro evolutivo do intoxicado, a posologia e os efeitos das medicações prescritas. Esse acompanhamento, conforme estabelecido nos referidos protocolos deve ser feito até a total melhora do paciente. A elaboração dos protocolos clínicos utilizados pelo CIT-GO se dá a partir da experiência exitosa dos seus próprios atendimentos e de outros Centros de Informações, bem como referências bibliográficas da área de Toxicologia. Os registros de intoxicações do CIT-GO são repassados para o SINITOX por meio de planilhas eletrônicas. E esse faz o trabalho de armazenamento e disponibilização das informações em anuário. É importante considerar que o SINITOX não tem ação dentro dos Centros, diga-se dentro do CIT-GO. 4 Discussão No ano de 2012 em razão do cumprimento ao estabelecido na Portaria 104/2011 do Ministério da

10 Saúde, houve um incremento nas notificações por intoxicações exógenas. Foram registrados casos de intoxicações referentes a medicamentos, tendo como principais classes os Benzodiazepínicos, Antipsicóticos, Antidepressivos e Analgésicos, dentre outros. Segundo os dados, a principal circunstância determinante das intoxicações medicamentosas registradas, em relação ao total de casos, foi depressão, tentativa de suicídio, seguida por acidente individual, uso terapêutico, erro de administração e automedicação. As faixas etárias de maiores ocorrências são de 0 a 5 anos e de 15 a 19 anos por relacionamentos familiares e conflitos na adolescência. O farmacêutico no CIT-GO exerce atividades administrativas, sendo considerado um profissional operacional. As denúncias e queixas prestadas para a realização do tratamento das vitimas intoxicada é conduzido pelo médico fundamentado em literaturas e protocolos clínicos. 5 Conclusão Conclui- se que os Fatores sociais como desenvolvimento sócioeconômico, nível cultural, falta informação acerca do acondicionamento ou uso irracional do medicamento são fatores que levam a ocorrência de acidentes, especificamente por medicamentos, na faixa etária de 0 a 5 anos de idade. Etapa em que os filhos permanecem em seus domicílios. Entre 15 a 19 anos há a correlação com episódios de suicídios, crises depressivas e uso irracional do medicamento com destaque para os Benzodiazepínicos, Antipsicóticos e Antidepressivos. Podendo estar relacionado com crises na adolescência e com relacionamento familiar. O Plantão de Atendimento do CIT-GO promove um direcionamento resolutivo ao atendimento do paciente, diminuindo com isso sua vulnerabilidade e a fragilidade do sistema de saúde frente aos casos suspeitos de intoxicação. Além da resolutividade no atendimento e no apoio social, há a contribuição para a gestão da saúde pública, uma vez que as ocorrências atendidas alimentam Bancos de Dados Nacionais, dentre eles o SINITOX (Sistema de Nacional de Informação Tóxico Farmacológica) e o SINAN (Sistema Nacional Agravos Notificáveis) que contabilizam dados gerando informações de relevância na saúde

11 coletiva, possibilitando aos órgãos competentes, dentre eles Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e Ministério da Saúde, a obterem o perfil das ocorrências de intoxições com medicamentos no Brasil, para a partir daí, proverem iniciativas de contingenciamento. A redução de tentativas domésticas que muitas vezes pioram o estado clínico do paciente diante de uma suspeita de intoxicação é fomentada por meio da Biblioteca do CITGO que é especializada em Toxicologia; Protocolos Clínicos, incluindo literaturas de medicamentos; inseticidas; pesticidas; saneantes; acidentes com animais peçonhentos e identificação da carne clandestina, ficando aberta ao público das 8 às 17h, disponibilizando profissionais que ministram palestras e cursos, tanto na própria biblioteca como nas escolas, igrejas, associações de bairros, unidades hospitalares. As ações sociais e festivas inseridas no Calendário da Secretaria de Estado da Saúde aproximam o CIT-GO da comunidade e dos grupos de mais difícil procura. Essas ações consistem em realização de palestras informativas, distribuição de folhetos objetivando a redução dos casos de intoxicação, orientação do uso racional de medicamentos, reconhecimento e denúncia de carnes clandestinas, e procedimentos em acidentes com animais peçonhentos. Sobre o papel do farmacêutico, foi constatado que embora, o maior número de intoxicações seja por medicamentos, esse profissional no CIT-GO, executa funções administrativas e de apoio à comunidade por meio das palestras e elaboração de folhetos explicativos. As funções finalísticas do Centro, de aspecto técnico são executadas pelo médico. Todavia, há um potencial técnico a ser desenvolvido por aquele profissional que depende desde a uma melhor estrutura física como a ampliação das atividades junto à comunidade com maior divulgação nos meios acadêmicos, profissionais e na sociedade organizada acerca da forma correta de administrar um medicamento, sobre os efeitos colaterais, importância da continuidade e finalização do tratamento farmacológico, considerando que, o maior número de casos registrados de intoxicação no Centro de Informação Toxicológica em 2012 está relacionado a medicamentos.

12 Referências Bibliográficas BOLTANSKI, L. As classes sociais e corpo. Rio de Janeiro: Graal,1984. BRASIL. Ministério da Saúde. Sistema Nacional de Informações Tóxico- Farmacológicas (SINITOX). Sinitox, BRASIL. Ministério da Saúde, 25 de janeiro de Análises clínicas e Toxicológicas Faculdade de Farmácia - UFMG OLIVEIRA, Silvio Luiz. Tratado de Metodologia Cientifica. São Paulo: SUVISA, Superintendência de Vigilância sanitária e ambiental: Goiânia, BORTOLETTO, M. E.; BOCHNER, R. Impacto dos medicamentos nas intoxicações humanas no Brasil. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 15, n. 4, p , out./ dez CIT-GO, Centro de Informação Toxicológica de Goiás, FIOCRUZ/ CICT/ Sinitox/ Fundação Oswaldo Cruz/ Centro de Informação Cientifica e Tecnológica/ Sistema Nacional de Informação Tóxico- Farmacológica/ GANDOLFI, E.; Andrade, M. G. G. Eventos toxicológicos relacionados a medicamentos no Estado de São Paulo. Revista de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 40, n.6, p , LAPORTE. Epidemiologia do medicamento, São Paulo- Rio de Janeiro: LEITE, E. M. A.; Amorim, L. C. A. Noções Básicas de Toxicologia. Departamento de Anexo Questionário 1- Identificação da CIT GO? A) Endereço B) Nome do Gestor (Coordenador) C) Localização dentro da estrutura D) Telefone E) 2- Quantos profissionais de saúde compõe o CIT GO? 3- Quais a formação dos profissionais CIT GO? 4- Tipo de vinculo de trabalho? 5- Quantos centros de informação tóxicos - Farmacológico compõe o SINETOX? 6- Como é realizado as notificações do CIT GO ( ) via telefone ( ) ( ) presencial ( ) outros? 7- Quantos registros de intoxicações há por dia?

13 8- Dos registros, quantos estão relacionados a medicamentos (período de 2012) 9- Quais só principais grupos de medicamentos intoxicados? 10- Qual a faixa etária de maior ocorrência de intoxicação? 11- Quanto é notificado uma intoxicação qual o procedimento adotado? Observar e registrar a ficha de notificação? 12- dos procedimentos do CIT GO estão previsto orientações acerca do tratamento? 13- O CIT trabalha com o protocolo clínico? Se sim, em quais situações? E quais os mais utilizados? 14- Como e qual objetivo as informações produzidas no CIT GO são repassados ao SINITOX? 15- Quais os outros de serviço o CIT- GO presta a comunidade?