SEMINÁRIO IBRE GOVERNANÇA E GESTÃO DOS HOSPITAIS DE ATENDIMENTO PÚBLICO NO BRASIL MÔNICA VIEGAS ANDRADE OUTUBRO, 2014

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1 SEMINÁRIO IBRE GOVERNANÇA E GESTÃO DOS HOSPITAIS DE ATENDIMENTO PÚBLICO NO BRASIL RIO DE JANEIRO 20 DE OUTUBRO DE 2014 MÔNICA VIEGAS ANDRADE OUTUBRO, 2014

2 CONTEXTO: SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO MIX PUBLICO-PRIVADO FINANCIAMENTO ORGANIZAÇÃO 9.3% PIB WHO,2012 MODELO HOSPITALOCÊNTRICO 70% DOS GASTOS PÚBLICOS LA FORGIA & COUTTOLENC, 2009 US$1109 WHO,2012 REORGANIZAÇÃO RECENTE DO CUIDADO ATENÇÃO PRIMÁRIA - ESF SUS: DECENTRALIZAÇÃO

3 GASTOS POR TIPO DE CUIDADO Em média ós países da OCDE gastam 30% dos gastos totais com saúde em despesas hospitalares OECH HEALTH DATA, 2010

4 MOTIVAÇÃO: POR QUE ESTUDAR O SETOR HOSPITALAR? HOSPITAIS SÃO UNIDADES MULTIPRODUTORAS ARRANJOS COMPLEXOS DE PRODUÇÃO COM MÚLTIPLOS INTERESSES ECONOMIA POLÍTICA COMPLICADA GASTOS HOSPITALARES FRAÇÃO IMPORTANTE DOS GASTOS TOTAIS PREOCUPAÇÃO: EFICIÊNCIA TÉCNICA E ALOCATIVA SISTEMA DE REEMBOLSO AFETA A QUALIDADE DO CUIDADO OFERTADO ESTRUTURA DE FINANCIAMENTO SEGURO CONCORRENCIA PELA QUALIDADE MECANISMO DE PREÇO NÃO É SUFICIENTE PARA GARANTIR EFICIENCIA TÉCNICA E ALOCATIVA CONCORRÊNCIA PELOS MÉDICOS INDUÇÃO TECNOLOGICA

5 MOTIVAÇÃO: POR QUE ESTUDAR O SETOR HOSPITALAR? ECONOMIAS DE ESCALA E ESCOPO LEARNING BY DOING NA QUALIDADE DO CUIDADO TENDÊNCIA: MERCADOS CONCENTRADOS PRINCIPALMENTE EM ÁREAS MENOS DENSAS NEGOCIAÇÃO DE PREÇO ENTRE HOSPITAIS E SEGURADORAS MUITOS HOSPITAIS: ORGANIZAÇÕES NÃO LUCRATIVAS MINIMIZAÇÃO DOS CUSTOS PODE NAO SER UM OBJETIVO CLARO

6 BRASIL: SISTEMA HOSPITALAR BRASILEIRO La Forgia & Couttolenc (2009) distinguem duas características do sistema hospitalar brasileiro Pluralidade: MÚLTIPLOS ARRANJOS DE FINANCIAMENTO, ORGANIZAÇÃO E PROPRIEDADE Estratificação: qualidade (número reduzido de hospitais com alta qualidade/excelência e um número grande de hospitais de qualidade reduzida e elevada ineficiência

7 PLURALIDADE PROPRIEDADE E ADMINISTRAÇÃO PUBLICAS PROPRIEDADE E FINANCIAMENTO PÚBLICO COM GERENCIAMENTO PRIVADO FINANCIAMENTO PÚBLICO COM PROPRIEDADE E GERENCIAMENTO PRIVADOS FINANCIAMENTO E PROPRIEDADE PRIVADOS

8 Extraido de Lima, 2013

9 SISTEMA HOSPITALAR BRASILEIRO (CNES,2014) 6901 estabelecimentos com internação no Brasil (total) 38.3% privados 35,5% públicos 25.0% filantropicos HOSPITAIS PÚBLICOS ADMINISTRAÇÃO DIRETA OU INDIRETA leitos 34.6% filantropicos 27%% privados 37% públicos ESTABELECIMENTOS ADMINISTRAÇÃO PELAS TRÊS ESFERAS DO GOVERNO LEITOS

10 SISTEMA HOSPITALAR BRASILEIRO: CARACTERIZAÇÃO DECENTRALIZAÇÃO: IMPACTA NA ORGANIZAÇÃO E NA ALOCAÇÃO DO CUIDADO PROVIMENTO PÚBLICO E PRIVADO: IMPACTA NA ORGANIZAÇÃO DO CUIDADO SISTEMA DE REEMBOLSO NO SUS DISTORCIDO: ALTERA A ALOCAÇÃO DO CUIDADO

11 TENDÊNCIA Redução de estabelecimentos privados Ampliação dos estabelecimentos públicos 2005 a estabelecimentos fechados Redução em todas as regiões exceto a região Norte

12 LEITOS POR MIL HABITANTES Tendência de Redução Região Norte: número de leitos por 1000 habitantes inferior a 2

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14 MUDANÇA NA COMPOSIÇÃO PUBLICO-PRIVADO EXTRAÍDO DE Gragnolati, Lindelow, Couttolenc 2013

15 EVOLUÇÃO DA PROPORÇÃO DE PESSOAS INTERNADA Tabela 1: Média das variáveis de acesso aos serviços de saúde para a população com e sem plano de saúde, Brasil e grandes regiões, 1998 e 2008 Região Sem plano Consultou Número médio de Esteve internado Consultou Problema de médico (%) consultas (%) dentista (%) acesso (%) Brasil 49,63 63,19 3,38 3,76 6,68 6,62 44,76 52,96 4,75 3,97 Sudeste 51,33 65,47 3,65 3,97 5,78 5,87 48,60 55,05 3,48 2,82 Norte 48,87 60,93 2,90 3,47 7,46 7,69 43,42 49,08 6,43 5,09 Nordeste 47,01 61,23 3,06 3,58 6,76 6,66 35,61 47,43 6,62 5,68 Sul 50,89 63,53 3,57 3,82 7,95 6,95 53,92 61,69 3,20 2,45 Centro-Oeste 52,43 62,56 3,11 3,58 8,26 8,27 50,07 55,67 5,83 4,20 Com plano Brasil 70,55 78,88 4,09 4,34 7,69 7,48 73,10 76,38 1,48 1,12 Sudeste 69,96 79,07 4,18 4,38 6,99 7,04 71,97 75,50 1,11 0,94 Norte 66,74 78,19 3,46 4,23 9,14 8,31 67,22 71,29 3,35 1,48 Nordeste 73,72 80,53 4,02 4,33 8,04 7,63 73,75 76,02 2,36 1,85 Sul 70,64 77,89 4,06 4,31 8,79 7,70 77,95 80,36 1,37 0,85 Centro-Oeste 70,42 76,55 3,73 4,15 9,71 9,69 72,96 77,34 2,28 1,45 Fonte: Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (IBGE, 1998 e 2008). Notas Metodológicas: Indicadores padronizados por sexo e idade segundo a população brasileira de Os indicadores foram estimados considerando a correção por pesos amostrais.

16 MUDANÇA NO ENFOQUE DO CUIDADO EXTRAÍDO DE Gragnolati, Lindelow, Couttolenc 2013

17 IMPACTOS DA DECENTRALIZAÇÃO

18 ESCALA DOS HOSPITAIS (CNES, 2014) HPP 58% dos hospitais com menos de 50 leitos HPP 20% Leitos em Hospitais de menos de 50 leitos ESCALA 20% dos hospitais com mais de 100 leitos 60% dos leitos em hospitais com mais de 100 leitos

19 DISTRIBUIÇÃO DOS LEITOS EM HPP SEGUNDO A NATUREZA NATUREZA FILANTROPICO PRIVADOS PUBLICOS PUBLICOS PRIVADOS FILANTROPICOS OUTROS

20 DISTRIBUIÇÃO DOS LEITOS EM HOSPITAIS ACIMA DE 100 LEITOS SEGUNDO A NATUREZA Natureza FILANTROPICO PUBLICO publico privado filantropico outros PRIVADO

21 Região Estados Número de Hospitais % Distrito Federal 25 0,71 Centro Oeste Goiás 269 7,63 Mato Grosso 114 3,23 Mato Grosso do Sul 80 2,27 Alagoas 52 1,48 Bahia ,41 Ceará 166 4,71 Maranhão 161 4,57 Nordeste Paraíba 94 2,67 Pernambuco 200 5,68 Piauí 134 3,80 Rio Grande do Norte 132 3,75 Sergipe 26 0,74 Acre 21 0,60 Amapá 11 0,31 Amazonas 56 1,59 Norte Pará 119 3,38 Rondônia 68 1,93 Roraima 13 0,37 Tocantins 43 1,22 Espirito Santo 49 1,39 Sudeste Minas Gerais 334 9,48 Rio de Janeiro 190 5,39 São Paulo 324 9,19 Paraná 247 7,01 Sul Rio Grande do Sul 119 3,38 DISTRIBUIÇÃO DOS HPP, BRASIL, 2013 EXTRAÍDO DE BARBOSA et AL, 2013

22 TENDÊNCIAS HOSPITAIS PRIVADOS COM FINS LUCRATIVOS PARECEM SER OS MAIS EFICIENTES HOSPITAIS NO BRASIL OPERAM COM UMA ESCALA MUITO INFERIOR AO MENCIONADO COMO ESCALA OTIMA NA LITERATURA (Dranove (1998) 270 LEITOS e Posnett (2002) ENTRE 100 E 200 DEPENDENDO DAS COMPLEMENTARIEDADES DOS SERVIÇOS OFERTADOS A POPULAÇÃO)

23 TENDÊNCIAS TENDÊNCIA A VERTICALIZAÇÃO DOS HOSPITAIS PRIVADOS: ALINHAMENTO DOS INTERESSES (ATENDE ECONOMIAS DE ESCALA) FORMAÇÃO DE GRUPOS ECONÔMICOS INTEGRAÇÃO NO SETOR PRIVADO: OPERADORAS HOSPITAIS GRUPOS ECONOMICOS DE HOSPITAIS NAS REGIÕES METROPOLITANAS (2) Mercados com hospitais privados: observa-se a maioria com grande concentração Mercados concentrados: menor densidade urbana, menor renda per capta e menor número de leitos.

24 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Michele Gragnolati, Magnus Lindelow, and Bernard Couttolenc Twenty Years of Health System Reform in Brazil: An Assessment of the Sistema Único de Saúde. Directions in Development. Washington, DC: World Bank. doi: / LA FORGIA, Gerard M.; COUTTOLENC, Bernard F. Desempenho Hospitalar no Brasil: em busca da excelência. São Paulo: Editora Singular, LIMA, H. WAJNMAN. CONCENTRAÇÃO NO MERCADO DE HOSPITAIS GERAIS PRIVADOS EM REGIÕES METROPOLITANAS NO BRASIL, MONOGRAFIA, UFMG. IBGE - PESQUISA ASSISTENCIA MÉDICO SANITÁRIA, BARBOSA A.C. ET AL. Diagnóstico situacional dos hospitais de pequeno porte brasileiros: evidências preliminares para a reorientação de papéis. Mimeo

25 CONTATO: GRUPO DE ESTUDOS EM ECONOMIA DA SAÚDE E CRIMINALIDADE mviegas123@gmail.com