Gabarito. Medicina Especialização Dermatologia em Oncologia

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1 CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU 2009 Medicina Especialização Dermatologia em Oncologia Este Caderno contém as questões discursivas de Conhecimentos Específicos correspondente ao curso descrito acima. Confira se este Caderno de Questões corresponde ao curso para o qual você se inscreveu; em caso contrário comunique, imediatamente, ao fiscal da sala. Além deste Caderno de Questões, você recebeu um Caderno de Respostas, onde deverá registrar as suas respostas utilizando caneta esferográfica azul ou preta. A duração desta prova é de 3 (três) horas. Não faça qualquer marcação que possa identificá-lo no Caderno de Respostas, pois isto poderá anular sua prova. O gabarito será divulgado a partir de 14 horas do dia 13 de outubro de 2008, através do site Para recursos, você deverá seguir as orientações contidas no Edital do Concurso. Você deverá permanecer no local de realização da prova por, no mínimo, sessenta minutos. Os três últimos candidatos serão retidos em sala até que o último deles entregue a prova ou o tempo esteja esgotado, o que acontecer primeiro. O candidato deverá entregar no dia da prova, a documentação exigida ao fiscal, em envelope devidamente identificado com o seu nome, a sua inscrição e o curso no qual está inscrito. Não será permitido ao candidato levar o Caderno de Prova, sendo o mesmo disponibilizado no site do INCA. Certifique-se de ter assinado a lista de presença. AGUARDE O AVISO PARA INICIAR SUA E BOA PROVA INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER

2 2 Gabarito

3 Conhecimentos Específicos: 1 a Questão: (20 pontos) Descreva o aspecto clínico do cisto dermóide, 3 complicações, 5 diagnósticos diferenciais e o tratamento indicado. São nódulos subcutâneos cujo tamanho varia de 1 a 5 cm, de consistência branda, localizados nas áreas de fendas embrionárias, como regiões periorbitária, pescoço, região supraesternal, sacral e perineal. A cápsula é epidérmica com anexos rudimentares e a massa cística é constituida por sebo e queratina, às vezes com pêlos e excepcionalmente com cartilagens ou osso. A variante comum, localizada na região sacrococcígea é também chamada de Cisto Pilonidal. Complicações: - Podem tornar-se inflamados e infectados - Podem deixar sérias complicações se houver comunicação intracraniana - Transformação cancerígena (CEC) Diagnósticos diferenciais: - Outros cistos de origem epitelial - Glioma - Encefalocele - Hemangioma - Radomiossarcoma - Fibrossarcoma Tratamento: - É a excisão. Os trajetos fistulosos devem ser explorados e excisados para evitar recorrências. 2 a Questão: (20 pontos) Descreva a Célula de Reed-Sternberg e cite a doença caracterizada pela sua presença. É uma célula grande com dois núcleos em imagem espelhada, com grandes núcleos distintos, freqüentemente com halos cicundantes (células em olho de coruja). É considerada a célula maligna da doença de Hodgkin, e sua presença confirma o diagnóstico histológico. 3

4 3 a Questão: (20 pontos) Descreva o sinal de Hutchinson e a sarda de Hutchinson. Sinal de Hutchinson É o desenvolvimento de pigmentação na base da melanoníquia linear, envolvendo a prega ungueal proximal e a pele periungueal. Acredita-se que este sinal seja uma indicação muito específica de que a melanoníquia linear é devda a um melanoma. Sarda Hutchinson É o lentigo maligno, precursor do lentigo maligno melanoma. A lesão aparece como uma mácula relativamente grande (>1 cm), de forma irregular e hiperpigmentada, que ocorre na pele danificada pelo sol. 4 a Questão: (20 pontos) Descreva 3 mecanismos com que as neoplasias internas metastatizam para pele, citando 5 apresentações, 5 locais de implante e 5 diagnósticos diferenciais das lesões cutâneas. Mecanismos A maioria das metastases regionais se estende por infiltração local ou disseminação linfática, as metastases distantes ocorrem por via hematogênica. Apresentação As metastases cutâneas apresentam-se mais comumente como um nódulo ou grupo de nódulos que podem ser móveis ou fixos às estruturas subjasentes. Menos comumente, podem se apresentar como placas induradas. Podem ser cor da pele, violáceos, eritomatosos, ou raramente, pigmentados (melanoma maligno). As metastases grandes podem ser erosadas ou ulceradas, ter o aspecto erisepeloide, aspecto de couro (carcinoma em coirasse) e alopécias no couro cabeludo. Local de implante: - Mama: Parede torácica anterior; couro cabeludo - Estômago: Região umbilical - Pulmão: Parede torácica; couro cabeludo - Rim: Couro cabeludo - Ovários: Abdomem inferior - Carcinomas Orofaringes: Cabeça e pescoço Diagnósticos Diferenciais: - Cistos epidérmicos - Lipomas - Tumores malignos cutâneos primários - Neurofibromas - Granulomas piogênicos - Cicatrizes - Celulites 4

5 5 a Questão: (20 pontos) Descreva o aspecto clínico do Eritema Girato Repens e sua associação com o câncer. É uma rara erupção cutânea caracterizada por padrão de lesões cutâneas disseminadas e sempre mutáveis, semelhantes aos veios da madeira. As lesões circinadas eritomatosas podem ter descamação fina e se mover até 1 cm por dia. Quase todos os pacientes com essa dermatose única têm uma neoplasia maligna associada. Ela foi descrita inicialmente em associação com câncer de mama, que permanece a associação mais comum. Entretanto, também foi relatada no câncer de pulmão, bexiga, cérvice e próstata. As lesões cutâneas desaparecem dentro de poucas semanas após a remoção do tumor maligno, e usualmente recidivam se o câncer retornar. 5

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