Tratamento de estrias atróficas abdominais pós-gestacionais

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1 ARTIGO ORIGINAL Tratamento de estrias atróficas abdominais pós-gestacionais Treatment of post-gestational abdominal atrophic stretch marks Andryelly Mazetto, Ft.*, Mara Rubia Silva Beltrame, Ft., M.Sc.** Resumo A estria é uma atrofia tegumentar que surge pelo rompimento de fibras elásticas e colágenas da pele. A coloração da estria tem seu início avermelhadas e tardiamente esbranquiçadas. Seu surgimento durante a gravidez é comum pelo fato dos hormônios estarem em níveis altíssimos e pelo aumento do útero, causando distensão de fibras elásticas do abdômen. A corrente microgalvânica tem a função de provocar um processo inflamatório agudo decorrente da agulha no tecido com posterior regeneração da mesma. O objetivo foi avaliar a eficácia da aplicação da corrente microgalvânica no tratamento de estrias atróficas abdominais no período pós-gestacional. Participaram do estudo 3 voluntárias, com estrias atróficas na região abdominal, estando no período de 3 anos pós-parto. Foram realizadas 6 sessões de microgalvanopuntura, com intervalo semanal entre as aplicações e com duração de 60 minutos. Foi utilizada uma ficha de avaliação, uma câmera fotográfica e um questionário de satisfação. O estudo teve bons resultados através da analise de imagens, onde foi observada uma melhora na redução e na coloração das estrias. Quanto ao nível de satisfação as voluntárias relataram estar satisfeitas com o resultado do tratamento. Através da análise dos resultados obtidos, pode-se concluir que o tratamento das estrias atróficas com corrente microgalvânica foi eficaz após 6 sessões de terapia. Palavras-chave: corrente galvânica, regeneração, estrias, gestação. *Curso de Fisioterapia, Universidade de Passo Fundo (UPF), Passo Fundo/RS, **Fisioterapeuta, docente do curso de fisioterapia da Universidade de Passo Fundo (UPF) Endereço para correspondência: Andryelly Mazetto, Rua Travessa Pedestre, 27 Santa Maria Passo Fundo RS, andryelly_pf@yahoo.com.br, marabelt@upf.br

2 Revista Brasileira de Estética < Ano 2016 < Volume 4 < Número 1 13 Abstract The stretch mark is a cutaneous atrophy that comes by the rupture of elastic and collagen fibers of the skin. The color of the stretch mark is reddish and whitish later. Its occurrence during pregnancy is common because the high levels of hormones and increase of the uterus, causing distention of the abdomen elastic fibers. The micro galvanic current causes an acute inflammatory process into the tissue with subsequent regeneration. The objective was to evaluate the effectiveness of micro galvanic current in the treatment of post-pregnancy abdominal stretch marks. The study included 3 volunteers, with stretch marks of the abdominal region, being within three years of postpartum. Six 60 min sessions of microgalvanopuncture were performed at weekly intervals. An evaluation form, a camera and a questionnaire of satisfaction were used. The study pointed good results through the analysis of images, where we observed improvement in the reduction and coloration of stretch marks. The volunteers reported being satisfied with the treatment outcome. We concluded that the treatment of atrophic stretch marks with micro galvanic current is effective after 6 therapy sessions. Key-words: galvanic current, regeneration, stretch marks, pregnancy. Introdução A gestação compreende diversos períodos de mudanças corporais. Durante suas 36 semanas de gravidez, a gestante sofre modificações fisiológicas e anatômicas, as quais são provocadas pelas necessidades metabólicas e funcionais. O crescimento e o desenvolvimento do útero da gestante acabam provocando mudanças na forma, no tamanho e na inércia materna, ocasionando alterações na estática da mulher [1]. Muitas mulheres desenvolvem estrias durante a gravidez, com tendência a se desenvolver a partir da 25ª semana gestacional [2,3]. O aumento do cortisol, que junto com o acúmulo de tecido adiposo e com a distensão abdominal, pode ocorrer o aparecimento de estrias [4]. Embora mais tarde elas encolham e desapareçam um pouco, elas não vão embora. Portanto, qualquer tratamento que os impeça seria bem acolhido por muitas mulheres. A pele é o manto de revestimento do organismo, que isola os componentes orgânicos do meio externo. Constituem-se em uma complexa estrutura de tecidos de várias naturezas, inter-relacionados para adequar-se ao desempenho de suas funções [5]. A pele é composta de três camadas: a epiderme, a derme e a hipoderme. A epiderme é constituída por um epitélio queratinizado, não apresentando rede vascular e sendo nutrida pela permeação dos nutrientes oriundas da derme por capilaridade. A derme é composta de um espesso tecido conjuntivo denso irregular, na qual se apoia a epiderme, contendo fibras proteicas, terminações nervosas, órgãos sensoriais, glândulas, sendo altamente suprida por vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos. A principal célula da derme é o fibroblasto que é responsável pela elasticidade e tonicidade da pele, e por produzirem colágeno e elastina [6]. Hipoderme é formada por tecido conectivo gorduroso, denominado tecido adiposo [7]. A estria é uma atrofia tegumentar adquirida, de aspecto linear devido a uma tensão tecidual que provoca ruptura das fibras elásticas e fibras colágenas da pele, ocasionando uma lesão na derme, e muitas vezes, perda da coloração no local, resultantes de um estresse mecânico (estiramento) ou estresse fisiológico

3 14 Revista Brasileira de Estética < Ano 2016 < Volume 4 < Número 1 (estímulo hormonal). Apresentam-se com um ou mais milímetros de largura, com seu início avermelhadas, depois esbranquiçadas e abrilhantadas. Raras ou numerosas, dispõem-se paralelamente umas às outras e perpendicularmente às linhas de fenda da pele, indicando um desequilíbrio elástico localizado, caracterizando uma lesão da pele [7]. À luz de observações morfológicas e dados moleculares, estrias sugerem correlação entre perda da capacidade de síntese dos fibroblastos e alteração na estrutura do tecido conjuntivo, do colágeno, da elastina e das fibras de fibrilas, com redução significativa na estria comparada com a pele normal [8]. Para Guirro & Guirro [7], as estrias apresentam caráter de bilateralidade. São ditas atróficas pelas características que apresentam, já que atrofia é a diminuição de espessura da pele, decorrente da redução do número e volume de seus elementos e são representadas por adelgaçamento, pregueamento, secura, menor elasticidade e rarefação dos pelos. As direções das lesões correspondem às linhas de clivagem ou de tensão cutânea da pele. Inicialmente é notável o quadro inflamatório, com edema dérmico e infiltrado linfocitário perivascular, que tardiamente evolui para atrofia da epiderme com redução das cristas epidérmicas e perda dos anexos cutâneos. Na área da estria evidenciam-se aumento dos glicosaminoglicanos, verticalização, fibras colágenas adjacentes à junção dermoepidérmica e significativa redução das fibras elásticas na derme papilar [8,9]. A elasticidade dos tecidos é de fundamental importância, devido principalmente à presença de fibras elásticas [10]. As fibras de colágenos encontradas na derme são responsáveis pela elasticidade da pele. A qualidade de um tecido dependerá sempre da qualidade das fibras, da sua orientação, de seu agrupamento em rede e de sua relação com o meio intersticial. Com estas características em desarmonia a elasticidade do tecido estará comprometida, assim podendo ocasionar o aparecimento de estrias [11]. Existem 3 teorias que tentam esclarecer a etiologia da estria: a teoria mecânica, teoria endocrinológica e teoria infecciosa. O estiramento da pele, com consequente ruptura ou perda de fibras elásticas dérmicas, é tido como fator básico da origem das estrias [7]. Os sintomas iniciais das estrias são variáveis, sendo que os primeiros sinais clínicos podem ser caracterizados por prurido, dor (em apenas alguns casos), erupção papular plana e levemente eritematosa (rosada) [7]. Nas gestantes, as estrias ocorrem em mais de 70% das pacientes [12] e são encontradas mais comumente no abdômen, no quadril, nas nádegas e nos seios [2]. A idade materna, o tipo de pele da mãe e o peso do recém-nascido são algumas das variáveis consideradas significantes para a estria. Entretanto, existem outros fatores que deixam a mulher predisposta à apresentação de estrais, como: ganho de peso na gravidez, genética, tolerância diminuída a glicose e nutrição [12]. A mulher depois da gravidez procura voltar a sua aparência ou ao seu corpo normal, e com isso vai à busca de tratamentos que possam lhe proporcionar esse desejo. Na literatura disponível, a estria é considerada uma lesão irreversível. Esta irreversibilidade está embasada em exames histológicos, que mostram redução no número e volume dos elementos da pele, rompimento de fibras elásticas, pele delgada, redução da espessura da derme, com fibras colágenas

4 Revista Brasileira de Estética < Ano 2016 < Volume 4 < Número 1 15 separadas entre si e no fato de que a fibra elástica não se regenera [7]. De acordo com Osório [13], várias são as abordagens terapêuticas que visam à regeneração, ou pelo menos, a melhora do seu aspecto. Kede e Sabatovich [14] relatam que o sucesso obtido durante o tratamento depende do grau em que se encontra a estria, variando de pessoa para pessoa. O tratamento na fase inicial, ainda com a coloração avermelhada é mais propício á melhora, mas os tratamentos em estrias brancas também apresentaram grandes resultados. A corrente microgalvânica tem sido usada como recurso físico de primeira escolha para a melhora da pele com estrias atróficas. Produzindo uma compilação dos efeitos da corrente elétrica que associado à inflamação decorrente da agressão da agulha, desencadeia um processo de reparação do tecido, produzindo um processo inflamatório agudo no trajeto da estria, sendo ela preenchida por um exsudato inflamatório contendo leucócitos, eritrócitos, proteínas plasmáticas e fáscias de fibrina [15]. Há uma nova perspectiva no tratamento de estrias utilizando a corrente contínua filtrada constante, pois o tratamento em estudos já realizados mostrou que ocorreu um acentuado aumento no número de fibroblastos jovens, uma neovascularização e o retorno da sensibilidade dolorosa após algumas sessões de estimulação elétrica, e como consequência uma grande melhora no aspecto da pele, ficando muito próxima ao normal [7]. Diante do exposto acima, a realização desse estudo teve como objetivo avaliar a eficácia ou não do tratamento de corrente microgalvânica em estrias atrófícas no período pós-gestacional, após os três meses, para assim amenizar o aspecto da estria após o tratamento e identificar o grau de satisfação da mulher quanto ao tratamento fisioterapêutico utilizado. Material e métodos Foi realizado um estudo de caráter experimental, tendo como delineamento dos procedimentos antes e depois do tratamento fisioterapêutico, desenvolvida na clínica de Fisioterapia da Faculdade de Educação Física e Fisioterapia (FEFF), da Universidade de Passo Fundo no período de 8 de setembro de 2014 até 28 de outubro de 2014, totalizando 6 sessões uma vez por semana, com duração de aproximadamente 60 minutos. O estudo realizado teve início após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo, com número do parecer , de acordo com as atribuições definidas na Resolução n. 466/12, do Conselho Nacional da Saúde. A pesquisa foi constituída por 3 voluntárias do sexo feminino portadoras de estrias albas abdominais pós-gestacional, selecionadas na clínica de Fisioterapia. Foram determinados fatores de inclusão: mulheres saudáveis com no mínimo três meses de pós-parto, parto natural, e portadoras de estrias albas na região abdominal. Foram determinados fatores de exclusão: mulheres com diabetes, portadoras de HIV, alérgicas a metal e com pânico de agulhas, propensão a quelóides, hipersensibilidade dolorosa, uso de corticóides e anti-inflamatórios, síndrome de Cushing, síndrome de ovário policístico e cesariana. As voluntárias após assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), foram aplicadas uma ficha de avaliação, para a abordagem dos dados pessoais e exame físico, uma máquina fotográfica, um aparelho Endstria e um questionário de satisfação.

5 16 Revista Brasileira de Estética < Ano 2016 < Volume 4 < Número 1 O aparelho utilizado foi o Endstria da marca HTM, aparelho de corrente microgalvânica e galvânica. A técnica consiste na aplicação de suave estimulação elétrica através de eletrodos colocados na área a ser estimulada. Apresenta dois eletrodos, um passivo do tipo placa e um ativo que consiste de uma fina agulha sustentada por uma caneta. A intensidade ideal para o tratamento concentra-se de 70 a 100 microampères (µa), começando com a menor intensidade e aumentando conforme a tolerância da paciente. Para delinear os efeitos e resultados do tratamento foram através de imagens da região abdominal das voluntárias com uma máquina fotográfica, onde foi registrada a evolução das estrias, realizadas na primeira e última sessão de tratamento para comparar os resultados finais das mesmas. Neste período do tratamento foram informadas as voluntárias, alguns cuidados específicos para que não interferissem nos resultados obtidos durante as sessões de tratamento e no processo inflamatório, como evitar tomar sol para evitar o aparecimento de manchas na pele, usar roupas leves após as sessões, não fazer uso de medicamentos anti-inflamatórios, corticoides, esteroides e também cremes hidratantes que possuam substâncias calmantes. O procedimento técnico consistiu do acoplamento do eletrodo passivo, umedecido com água, ao paciente. O eletrodo ativo, a agulha, foi esterilizado a cada início de tratamento e logo depois descartado. A introdução da agulha foi subepidérmica, paralela a pele, superficialmente sobre toda a extensão da estria. A introdução da agulha entrou em ângulo de 30º com a pele, realizando a punturação em toda a área estriada. O tratamento da região tratada foi de forma invasiva superficial, manifestando um eritema local e edema, que se devem ao processo inflamatório que é produzido por substâncias locais liberadas pela lesão, que fazem a vasodilatação e aumenta a permeabilidade dos vasos. Em todas as sessões foram utilizados em cada voluntária, máscaras, luvas de procedimento, juntamente com as agulhas descartáveis. No início de cada sessão, as voluntárias foram posicionadas em uma maca, em posicionamento de decúbito dorsal, se realizou uma esfoliação com um creme esfoliante média abrasão na região abdominal para remover células mortas, e logo após uma limpeza da pele com água. Depois de terminada a limpeza foi posicionado o eletrodo de placa umidificado com água, com o objetivo de fechamento de circuito, posicionado na região da coluna lombar, onde foi feito o procedimento com a passagem da corrente, e em seguida foi acoplada a agulha na caneta. Na sequência o aparelho foi modulado com amperagem inicial de 100 microampères, que é a indicada para iniciar as punturas e durante a sessão foi aumentada para 120 microampères e continuando com a mesma intensidade até a última sessão. Foram introduzidas de forma paralela as estrias, punturadas de 3 a 4 centímetros com permanência da agulha por 3 segundos. Na análise de dados foram utilizados os registros fotográficos feito no primeiro dia da avaliação (08 de setembro de 2014), e a foto do pós-tratamento foram tiradas uma semana após a última sessão (28 de outubro de 2014) para que estivesse terminado o processo inflamatório. Os registros foram realizados com a máquina fotográfica da marca Sony (10.1 mega pixels) com fundo branco, iluminação ambiente, com uma distância favorável da região e em posição de decúbito dorsal. Para concluir o tratamento foi aplicado o questionário de satisfação em cada voluntária.

6 Revista Brasileira de Estética < Ano 2016 < Volume 4 < Número 1 17 Resultados Foram selecionadas 3 mulheres com idade média de 34 anos, de pele clara e parda, portadoras de estrias atróficas em região abdominal, relatando o surgimento das estrias nas primeiras gestações, e estando em um período de três anos pós-parto. Tabela I - Características pessoais (n = 3). Variável Estatística (média) Idade média (anos) 34 N de gestações 2,3 Aumento peso nas 13,35 kg gestações Comerciante (75%) Profissão Agente de saúde (25%) Valores expressos como média Após iniciado o tratamento foi possível observar em todas as voluntárias, que as reações inflamatórias como hiperemia, edema local, formação de tecido de granulação, alteração da pele, instalaram-se minutos após o término da aplicação, e duravam em média de três dias. Ocorreu aumento da sensibilidade na região inferior do abdômen a partir da 4ª sessão, e em relação á avaliação dolorosa as pacientes não apresentaram queixas de dor durante as sessões. Após serem coletados os achados fotográficos do pré e pós-tratamento, foi observada e comparada a evolução entre a primeira e última sessão do tratamento das estrias das voluntárias. Nas fotos antes do tratamento nota-se que o aspecto da pele é de estrias esbranquiçadas bem evidenciadas e alargadas. No pós-tratamento apresentou melhora no seu aspecto visual e estético da região tratada, onde se observa a diminuição do diâmetro, redução da depressão das estrias e um pouco avermelhadas. Nas três voluntárias houve um resultado satisfatório no pós-tratamento (Fig.1), apesar das imagens não apresentarem essa diferença. Apenas na terceira voluntária as imagens não apresentam bem evidenciadas as estrias tanto no pré e no pós-tratamento, mesmo sendo em grande número, mas devido ao seu tom de pele se observou que as estrias eram mais escuras e não brancas, o que ocasionou uma imagem de ruim percepção. Figura 1 - Resultados do tratamento. Voluntária 1: Antes Depois Voluntária 2: Antes Voluntária 3: Antes Depois Depois No questionário de satisfação que as voluntárias responderam ao final das sessões, as mesmas apresentaram-se satisfeitas com o resultado, relatando que acharam o tratamento excelente, e que na sua percepção o resultado do tratamento foi bom, assim melhorando sua autoestima, devido à melhora do aspecto e diminuição da estria, sendo apenas necessário um número maior de sessões para a conclusão final do tratamento. Através dos resultados obtidos das imagens fotográficas e do questionário de satisfação, pode-se concluir que os resultados do tratamento com corrente

7 18 Revista Brasileira de Estética < Ano 2016 < Volume 4 < Número 1 microgalvânica foram bons, pois ocorreu diminuição das estrias e ocasionando um bom aspecto estético da pele, mesmo sendo em poucas sessões. Discussão Segundo Galdino, Dias e Caixeta [16], a resposta ao tratamento da estria depende de alguns fatores como a cor da pele, tamanho e localização das estrias, idade do paciente, número de sessões, podendo variar seu resultado de um paciente para outro, devido á capacidade reacional de cada indivíduo. A intensidade indicada por autores e pelo manual do aparelho é a de 70 a 100 microampères, porém já existem trabalhos publicados com resultados eficazes utilizando uma intensidade maior. Em um trabalho realizado por Santos e Simões [17], a frequência utilizada com a corrente galvânica no tratamento de estrias em três pacientes variou de 110 a 150 microampères, e tendo ao final uma resposta satisfatória nos três casos. Segundo os estudos realizados por Guirro & Guirro [7], a técnica apresenta resultados significativos obtidos a longo prazo e não no período mínimo de tratamento que foi aplicado neste estudo. Pode-se atribuir a isso e à frequência utilizada o fato de que neste estudo não se obteve melhores resultados na análise dos registros fotográficos, pois foram apenas 6 sessões de tratamento e com uma frequência de 120 microampères. O presente trabalho destaca que nas 6 sessões com intervalos de uma semana cada, ocorreu uma melhora na aparência das estrias das voluntárias e a cada sessão as pacientes relataram que notaram diferença na cor da estria e no seu tamanho, juntamente com o aumento da sensibilidade durante a introdução da agulha, e com isso tendo um aumento da sua autoestima. O que vai de encontro com Oliveira [18], que em um estudo experimental, com uma voluntária de 33 anos, realizando 4 sessões, uma vez por semana, com corrente galvânica em região abdominal, sendo que no lado direito foi feito apenas a introdução da agulha com aparelho desligado, e no lado esquerdo com o aparelho ligado. Foi usada uma intensidade constante de 100 miliampères. Ao fim, notou-se que houve diminuição da espessura da epiderme, com perda do contorno papilar, aumento da permeabilidade dos vasos advindos do estimulo da agulha e retorno da sensibilidade, assim promovendo um melhor aspecto estético da pele. Lage, Santos e Santos [19] relatam com base em um questionário antes e após o tratamento de estrias com 10 pacientes, que as mesmas estavam satisfeitas com o resultado final, e chegaram a uma conclusão que as estrias são desagradáveis aos olhos do ponto de vista estético e podem acarretar problemas emocionais influenciando negativamente na autoestima da mulher. Esses achados fazem sentido com o estudo realizado, onde apesar das estrias não demonstrarem bons resultados nas fotografias, no questionário as voluntarias responderam que se sentiram satisfeitas, tiveram um aumento da sua autoestima e gostariam de continuar com o tratamento. A estria é considerada uma patologia na qual ainda não se tem um tratamento 100% eficaz, mas que podem se obter melhores resultados com um tratamento minucioso e prolongado, necessitando de paciência para que exista uma boa evolução no seu tratamento, podendo ter uma melhora significativa do aspecto da pele [7]. Conclusão Através da análise dos resultados obtidos, pode-se concluir que o tratamento das

8 Revista Brasileira de Estética < Ano 2016 < Volume 4 < Número 1 19 estrias atróficas com corrente microgalvânica foi eficaz após 6 sessões de terapia. Comparando os resultados das imagens fotográficas pré e pós-tratamento, com o questionário respondido pelas voluntárias e a avaliação visual feita pela autora, se obteve resultados satisfatórios independente do curto tempo de aplicações e mostrou que as voluntárias tiveram um aumento da autoestima pelo fato de o tratamento ter proporcionado um bom aspecto estético da pele. Com base nos resultados recomenda-se maior número de sessões e intensidade da frequência das que já são utilizadas em clínicas de estética. Referências 1. Rezende J, Barbosa CAM. Obstetrícia fundamental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; Chang AL, Agredano YZ, Kimball AB. Risk factors associated with striae gravidarum. J Am Acad Dermatol 2004;51: Seibold JR, Korn JH, Simms R, Clements PJ, Moreland LW, Mayes MD et al. Recombinant human relaxin in the treatment of scleroderma: a randomized, double- blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2000;132: Carrara HHA, Duarte G. Semiologia obstétrica. Medicina, Ribeirão Preto 1996;29: Sampaio S, Rivitti E. Dermatologia. 2 ed. São Paulo: Artes Médicas; Ventura DBS. O Uso da corrente galvânica filtrada nas estrias atróficas. Fisiobrasil 2003;(62). 7. Guirro ECO. Fisioterapia dermatofuncional. In: Guirro ECO, Guirro RRJ, ed. 3.ed. Barueri SP: Manole; Viennet C, Bride J, Armbruster V, Aubin F, Gabiot AC, Gharbi T et al. Contractile forces generated by striae distensae fibroblasts embedded in collagen lattices. Arch Dermatol Res 2005;297: McDaniel DH. Laser therapy of stretch marks. Update on lasers. Dermatol Clin 2002;20(1): Moraes AM, Sampaio SAP, Sotto MN et al., Previsão das cicatrizes atróficas por meio da distensibilidade cutânea. An Brás Dermatol 2000;75: Vieira GB. Cosmiatria nos pacientes com sequelas de queimaduras. Rev. Personalité 2006;9(48). 12. Henry F, Franchimont CP, Pans A, Piérard GE. Striae distensae of pregnancy. An in vivo biomechanical evaluation. Int J Dermatol 2000:36: Osório ACR. Estudo comparativo do tratamento de estrias atróficas em duas pacientes tratadas com eletrolifting. Cascavel: Curso de Fisioterapia da Faculdade de Assis Gurgacz; f. 14. Kede MPV, Sabatovich, O. Dermatológica estética. São Paulo: Atheneu; Agne JE. Eletrotermoterapia: Teoria e prática. Santa Maria: Palotti; Galdino APG, Dias KM, Caixeta A. Análise comparativa do efeito da corrente microgalvânica: estudo de caso no tratamento de estrias atróficas. Revista Eletrônica Saúde CESUC Catalão 2010;1(1):3. Disponível em: clientes/cesuc/painel/arquivos/ upload/temp /d658f7d3d88808b c17a2305. pdf 17. Santos CM, Simões NP. Tratamento estético da estria através da microgalvanopuntura. Disponível em URL: artigos/microgalvano.htm. 18. Oliveira E. Efeito da microcorrente galvânica na epiderma e na vascularização de pele com estrias albas: relato de caso Disponível em URL: unimep.br/phpg/mostraacademica/ anais/10mostra/5/113.pdf. 19. Lage TPI, Santos EWA, Santos ICS. Estudo comparativo entre a punctura e galvanopuntura em estrias tegumentares. Revista Funcional 2009;2(2):21-32.