D ra. A dria na V ida l S c hm idt

Transcrição

1 X meeting care D ra. A dria na V ida l S c hm idt Médica Alergista - Mestre pela UFPR Professora do Ambulatório de Cosmiatria SBME - Regional Paraná

2 Peeling Definição e indicações Peel off, descascar Tratamento estético ou dermatológico Remoção das camadas superficiais da pele sinais de envelhecimento da pele danos causados pelo sol rugas cicatrizes

3 Peeling Introdução Rejuvenescimento Percepção de idade e beleza Homeostasia cutânea e processo de envelhecimento Reversão das mudanças da pele associadas a idade Avanços recentes na indústria médica e cosmecêutica

4 Peeling Histórico Beleza e vida saudável AC - papiros egípcios com métodos de embelezamento 1500 AC primeiro relato de peeling fricção com areia para amenizar cicatrizes

5 Peeling Hoje Técnicas atuais de embelezamento Reepitelização (resurfacing) Peelings físicos, químicos, laser

6 Fotoenvelhecimento Tratamento PRIMÁRIO SECUNDÁRIO TERCIÁRIO Fotoproteção Retinóides Antioxidantes Estrogenos Fatores de crescimento Peelings químicos Microdermoabrasão Laser Toxina botulínica Jessica H. Rabe et al, J AM Acad Dermatol (55) 1-19 ; abr 2006 Preenchedores

7 Peeling Avaliação Prévia Lâmpada de Wood

8 Peelings Quais são os tipos de peeling disponíveis? Mecânicos (dermoabrasão): desde jato de areia superficial, peeling de cristal, a cirúrgicos para cicatrizes ou rugas profundas, Laser (ablativos, ex, CO2) resultados inferiores em manchas, fracionados: menor agressão visível Químicos (ácidos): mais comumente utilizados

9 Peeling químico O que faz Aplicação de agentes químicos Remoção de camadas da epiderme ou porções superiores da derme Vários ácidos tem sido empregados Associação de diferentes ácidos: melhores resultados com menor índice de efeitos adversos = peelings combinados Mauro Picardo e Manuela Carrera, Roma Dermatol Clin (25):

10 Peelings combinados Objetivos Utilizar concentrações mais seguras dos esfoliantes Atingir níveis mais profundos com menores concentrações Combinar esfoliantes, potencializado suas ações Evitar ou reduzir risco de complicações Mauro Picardo e Manuela Carrera, Roma Dermatol Clin (25):

11 Ácido Retinóico O que faz Reduz espessura da epiderme Asperezas e manchas Redensifica a derme Ajuda na reestruturação do colágeno (efeito lifting) Peles fotoenvelhecidas e desvitalizadas, com manchas, flacidez ou acne Mauro Picardo e Manuela Carrera, Roma Dermatol Clin (25):

12 Camadas da pele Epiderme Derme Hipoderme Modelo gráfico

13 Peeling Mecanismos de ação porções da epiderme e derme são danificadas com subsequente regeneração agressão controlada reepitelização dom rejuvenescimento da pele classificados em superficiais, médios e profundos, de acordo com a profundidade da agressão Jessica H. Rabe et al, J AM Acad Dermatol (55) 1-19 ; abr 2006

14 Pro fu a i cia ue atu l mq sup e e e rf ing nd i dad Pe el

15 Pro fu atu a q ue mé e e dio m ing nd i dad Pe el

16 nd i dad mq ue a do atu pr o e e fun ing Pro fu Pe el

17 Peelings O que faz um peeling químico? Renovação Celular Estimulação do crescimento epidérmico mediante remoção do estrato córneo Redução de Manchas Destruição das camadas superficiais obtendo-se um tecido mais jovem e sadio com melhoria da aparência Rejuvenescimento Reação inflamatória nos tecidos mais profundos induz a produção de novo colágeno na derme

18 Peelings Quais as indicações médicas? Manchas, rejuvenescimento: face, pescoço e mãos Ceratoses Actínicas Discromias Melasmas Fotoenvelhecimento, peles sem viço Sequelas de acne

19 Peelings Preparo da pele

20 Peeling químico Etapas na clínica Duração aproximada: 40 minutos Limpeza Esfoliação Tonificação Desengorduramento da pele Aplicação de creme anestésico e aguardar efeito Aplicação seriada de um ou mais ácidos sob ventilação Aplicação de acido retinóico - máscara

21 Etapas 1 1- Após etapas iniciais, aplicação de um ou mais ácidos despigmentantes (ardência 5 a 10 min) 2 2- Aplicação pontuada de ácido mais potente nas manchas mais escuras ou cicatrizes (quando necessário) 3- Finalização com a máscara de 3 Peeling químico ácido retinóico e liberada para casa com a máscara

22 Peeling químico Tipos de Frosting Leve = peeling superficial acentuado = peeling médio Frosting - desnaturação das proteínas para posterior descamação: intensidades variadas

23 Peeling químico superficial Primeira semana - evolução A maioria das pacientes que se submentem a um peeling superficial ficam assim na primeira semana

24 Peeling químico médio Pior fase primeira semana - descamação Imediatamente após a aplicação Ardência local de curta duração (branco denso) Sexto dia Crostas espessas que ainda não se desprenderam Utilizar filtro com base ou corretivo

25 Peelings O que PODE ocorrer na primeira semana? Descamação evidente por 1 semana Pior fase: 3o ao 5o dia Peles sensíveis ou peeling mais profundo: descamação espessa Maior descamação = melhores resultados OBS: não fez uso da medicação antiinflamatória tópica (achou que não era necessário )

26 Peelings Que resultados podemos obter e em quanto tempo? Melhores resultados: dias após uso contínuo do creme de manutenção

27 Peelings Que resultados podemos obter e em quanto tempo? Melhores resultados: dias após uso contínuo do creme de manutenção

28 Peeling químico Cuidados em casa pós peeling Limpeza diária manhã e noite com sabonete líquido suave Aplicação do hidratante à noite peeling fase1 - e filtro solar mínimo 2 vezes ao dia Nas regiões mais irritadas da pele (perioral) aplicar também creme com antiinflamatório ao deitar A partir da segunda semana, uso noturno do creme de manutenção fase 2 (ácidos e despigmentantes) Evitar exposição solar radicalmente até cessada a descamação Evitar exposição solar direta até o retorno em 40 dias, atividades ao ar livre, mesmo em dias nublados, devem ser realizadas com o uso de viseira de abas largas (8cm), e o filtro reaplicado a cada 2h Exposição solar sob a pele lesada = risco aumentado de manchas

29 Peeling químico Cuidados em casa produtos utilizados no pós peeling A - Sabonete líquido suave D E A B - Creme peeling fase 1: hidratante e cicatrizante C - Antiinflamatório antiiritante B C D - Creme peeling fase 2: manutenção E - Filtro solar cor base + vitaminas

30 Peeling químico Melhores resultados que podem ser obtidos

31 Peeling químico Resultados

32 Peeling químico superficial Que resultados podemos obter? Pre peeling 40 dias após

33 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Pré peeling 40 dias após

34 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Pré peeling 40 dias após

35 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Pre peeling 40 dias após

36 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Pre peeling 40 dias após

37 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Pré peeling 40 dias após

38 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Pré peeling 40 dias após

39 Peeling químico combinado Que resultados podemos obter? Pré peeling 40 dias após

40 Peeling químico combinado Evolução de uma pele bem tratada: Importância da manutenção pós-peeling Outubro 2008 Outubro 2009 Março 2010

41 Peeling químico combinado Evolução - Importância da manutenção pós-peeling Outubro 2008 Março 2010

42 Peeling químico combinado em mãos Que resultados podemos obter? Inicial e 20 dias após (1/2 tratamento) resultado progressivo: redução de manchas, melhora na textura e aspecto rejuvenescido

43 Peeling químico combinado Em mãos - luvas UVLine 40 dias Pré peeling Luvas UV-line devem ser usadas nos dias subsequentes

44 Peeling químico combinado em mãos Que resultados podemos obter?

45 Peeling químico combinado em mãos Que resultados podemos obter?

46 Peeling químico combinado em mãos Que resultados podemos obter?

47 Peelings Contra-indicações e cuidados: Pacientes que não possam evitar a luz solar Pacientes que não possam utilizar cosméticos de cobertura Irradiação prévia ou uso de isotretinoína oral Cautela: fumantes (cicatrização mais lenta), uso de imnossupressores, herpes, cicatrizes hipertróficas, problemas metabólicos (Diabetes), cardiopatia, Lupus Pacientes que não estejam preparados psicologicamente Raniela Hirsh, Meghan Stier, Dermatol CLin (27) ; 2009

48 Peelings Reações possíveis Eritema (vermelhidão) e descamação - sempre Prurido (coceira) comum na fase de cicatrização, discreto, pode durar 1 mês Em peelings médios a profundos é comum o edema (inchaço) nos primeiros dias Dermatite de contato, eritema, pústulas (raros) Reações alérgicas, acne e milia, cicatrização retardada (10-14 dias) Quanto mais profundo o peeling, melhores resultados porém maiores os riscos de reações Raniela Hirsh, Meghan Stier, Dermatol CLin (27) ; 2009

49 Peelings Risco de complicações de acordo com a profundidade COMPLICAÇÕES SUPERFICIAL MÉDIO PROFUNDO Hiperpigmentação Eritema Cicatriz Hipopigmentação Infecção Viral Bacteriana Prurido Ardor

50 Peeling químico A evolução do Peeling Adriana Schmidt

51 Peeling químico A evolução do Peeling Adriana Schmidt

52 Peelings Considerações finais O peeling é um método seguro e eficaz no tratamento de várias alterações cutâneas, especialmente o envelhecimento. A indicação é médica e o paciente deve entender todo processo pelo qual vai passar e os cuidados pré e pós procedimento. O custo benefício tem tornado o peeling um dos tratamentos estéticos faciais mais procurados atualmente.

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