IDS Software WinSaúde - Versão: Programa: TfrRExaUs - Modelo.fr3

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1 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: de 3 Data: 06//202 - TEC IMAGEM - MARINGA - Dr. Ricardo Keidi Tiba TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 34 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 52 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR TOMOGRAFIA DE HEMITORAX / MEDIASTINO (POR PLANO) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 79 - DENSITOMETRIA OSSEA DUO-ENERGETICA DE COLUNA (VERTEBRAS LOMBARES) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 2 - LEPAC - Financeiro 62 - DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE 82 - TESTE DE VDRL P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 85 - PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 7 - DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 66 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 7 - PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) 99 - HEMATOCRITO DOSAGEM DE MAGNESIO 2 - DOSAGEM DE CORTISOL 24 - PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES 28 - PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS CLEARANCE DE CREATININA DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 39 - PESQUISA DE CISTINA NA URINA DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE PESQUISA DE COPROPORFIRINA NA URINA DOSAGEM DE ACIDO URICO DOSAGEM DE AMILASE ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA DOSAGEM DE TESTOSTERONA HEMOGRAMA COMPLETO 42 - PESQUISA DE PORFOBILINOGENIO NA URINA DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) QUANTIFICACAO DE RNA DO HIV CONTAGEM DE LINFOCITOS CD4/CD DOSAGEM DE COLESTEROL LDL DOSAGEM DE COLESTEROL HDL PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS DOSAGEM DE ALFA--GLICOPROTEINA ACIDA PROVA DE PROGRESSAO ESPERMATICA (CADA) DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES DOSAGEM DE COLINESTERASE DOSAGEM DE FERRO SERICO DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 54 - DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA - COOMBS INDIRETO) DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL DOSAGEM DE TRANSFERRINA DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) GTTS (P/ GESTANTES) DOSAGEM DE TIROXINA (T4) DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) GTTS DOSAGEM DE FERRITINA DOSAGEM DE CREATININA DOSAGEM DE ESTRADIOL DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA ,87 0,0 97,44 36,4 36,4 38,63 38,63 55,0 38,63 938,99 4,0 6,42,65,53 2,0 9,86,65,65 7,6 0,00 4,0 3,5 8,2,85 5,4 0,43 4, 8,00 5,00 3,5 3,5,00,6 9,70,85 3,5 3,5 3,5,85 4,2 3,63 8,76 8,7 0,00 5,59,85 0,5 7,86

2 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 2 de 3 Data: 06// DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) 8, DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8, PESQUISA DE PLASMODIO 0, PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO), DOSAGEM DE PROLACTINA 0, DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE), DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO, REACAO DE MONTENEGRO ID DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2, DOSAGEM DE FOSFORO, DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL DOSAGEM DE GLICOSE, CONTAGEM DE PLAQUETAS 74 - DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) 7, DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 2, DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG ou BHG) 7, INTADERMORREACAO COM DERIVADO PROTEICO PURIFICADO (PPD) 0, DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO OU AST) 2, DOSAGEM DE UREIA, DOSAGEM DE PROGESTERONA 0, DOSAGEM DE HEMOGLOBINA, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 6, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 8, EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL 3, PESQUISA DE CELULAS LE 4, PROVA DO LATEX P/ HAEMOPHILLUS INFLUENZAE, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, N, TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) IDENTIFICACAO AUTOMATIZADA DE MICROORGANISMOS 5, PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS, ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA 3, ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS 3, DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 7, DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 7, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 7, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 7, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS LEISHIMANIOSE PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 8, HEMOCULTURA, CONTAGEM DE RETICULOCITOS DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 8, PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 8, PROVA DE RETRACAO DO COAGULO 85 - DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO 89 - CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 4, DOSAGEM DE META-HEMOGLOBINA 4, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 20, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV- + HIV-2 (ELISA) 0, PESQUISA DE GORDURA FECAL, IDENTIFICACAO DE FRAGMENTOS DE HELMINTOS, PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES, DOSAGEM DE ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO 2, DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO 2, PESQUISA DE HIV- POR IMUNOFLUORESCENCIA 0, DOSAGEM DE CHUMBO 8, PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 8, DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 95 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7, DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA DOSAGEM DE CITRATO 2, DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) 2, PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 3,35

3 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 3 de 3 Data: 06// DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES DOSAGEM DE CALCIO CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO CULTURA PARA BAAR LEUCOGRAMA DOSAGEM DE ALCOOL ETILICO 05 - DOSAGEM DE ANFETAMINAS DOSAGEM DE METABOLITOS DA COCAINA PESQUISA DE TRYPANOSAMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) BACTEROSCOPIA (GRAM) BACILOSCOPIA DIRETA P/BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 20 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI PROVA DO LACO PESQUISA DE ANTICORPOS HETEROFILOS CONTA O VIRUS EPSTEIN-BARRY 6 - MARINGA MEDICINA NUCLEAR - ANTONIO FIEL CRUZ JUNIOR-MEDICINA NUCLEAR 63 - CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (LIQUIDO) 66 - CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO GASTRICO 99 - CINTILOGRAFIA DE TESTICULO E BOLSA ESCROTAL 33 - CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDES 39 - DETERMINACAO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS (C/ RADIOSOTOPOS) 40 - LINFOCINTILOGRAFIA 57 - CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ LOCALIZACAO DE NECROSE (MINIMO 3 PROJECO 85 - CINTILOGRAFIA RENAL (QUALITATIVA E/OU QUANTITATIVA) 20 - CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR PERFUSAO (MINIMO 4 PROJECOES) CINTILOGRAFIA DE SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL (MEDULA OSSEA) CISTERNOCINTILOGRAFIA (INCLUINDO PESQUISA E/OU AVALIACAO DO TRANSITO L 23 - CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL C/ TALIO (SPCTO) 25 - CINTILOGRAFIA DE PULMAO C/ GALIO CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR INALACAO (MINIMO 2 PROJECOES) 27 - CINTILOGRAFIA DE PULMAO P/ PESQUISA DE ASPIRACAO CINTILOGRAFIA P/ QUANTIFICACAO DE SHUNT EXTRACARDIACO CINTILOGRAFIA P/ AVALIACAO DE FLUXO SANGUINEO DE EXTREMIDADES CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE EST CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE REP CINTILOGRAFIA DE ESQUELETO (CORPO INTEIRO) CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) CINTILOGRAFIA DE RIM C/ GALIO CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE DIVERTICULOSE DE MECKEL CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA NAO ATIVA 37 - CINTILOGRAFIA DE OSSOS C/ OU S/ FLUXO SANGUINEO (CORPO INTEIRO) CINTILOGRAFIA DE GLANDULAS SALIVARES C/ OU S/ ESTIMULO CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO (SEMI-SOLIDO) CINTILOGRAFIA DE FIGADO E BACO CINTILOGRAFIA DE FIGADO E VIAS BILIARES CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ATIVA 47 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS DETERMINACAO DE FILTRACAO GLOMERULAR CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE REPOUSO CINTILOGRAFIA DE ARTICULACOES E/OU EXTREMIDADES E/OU OSSO 79 - DENSITOMETRIA OSSEA DUO-ENERGETICA DE COLUNA (VERTEBRAS LOMBARES) 87 - CINTILOGRAFIA DE SEGMENTO OSSEO C/ GALIO CINTILOGRAFIA DE CORACAO C/ GALIO CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO C/ GALIO 67 P/ PESQUISA DE NEOPLASIAS CINTILOGRAFIA DE GLANDULA LACRIMAL (DACRIOCINTILOGRAFIA) 88 - CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE ESFORCO CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ TESTE DE SUPRESSAO / ESTIMULO DEMONSTRACAO DE SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO (C/ RADIOISOTOPOS) DETERMINACAO DE FLUXO PLASMATICO RENAL CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ OU S/ CAPTACAO (99 MTC) TRATAMENTO DE DOR OSSEA C/ SAMARIO (POR PACIENTE) CINTILOGRAFIA RADIOISTOPICA CEREBRAL P/ DIGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA 7 - CLINICA DE OLHOS VISION CARE - Dr Vagner A. Morimitsu - OFTALMOLOGIA ,0,85 5,62 5,63 2,0 0,00 0,00 0,00 2,80 5,77 8,55 8, ,96 35,38 44, ,54 54,36 4,33 66,47 33,03 30,50 2,6 205,34 438,0 457,55 28,2 27,5 42,57 4,02 408,52 383,07 0,00 22,97 44,50 289,43 457,55 4,86 35,38 30,82 90,99 87,89 35,38 33,26 87,93 57,23 5,79 63,22 76,72 80,32 55,0 457,55 457,55 906,80 66,23 24,85 07,30 97,37 63,22 77,28 468,38 0,00.86,00

4 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 4 de 3 Data: 06// FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRAVEL 643, FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR RIGIDA 543, LABORATORIO SAO CAMILO - RUGGERI & PIVA , PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) 7, PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES 0, PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA 7, DOSAGEM DE FERRO SERICO 3, DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 3, ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 8, DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 8, DOSAGEM DE FERRITINA 5, DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8, DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE), DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA (4 DOSAGENS) PESQUISA DE BACILO DIFTERICO 2, DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 6, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 8, EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL 3, ANTIBIOGRAMA 4, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 7, PESQUISA DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) ALERGENO-ESPECIFICA DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 7, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8, CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 0, DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA 89 - CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 4, PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 8, DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) CULTURA PARA BAAR 5, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 8, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 8, CLINICA DE RESSONANCIA MARINGA - NUCLEO DIAGNOSTICO , RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA LOMBO-SACRA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 0, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 38, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 38, RESSONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR (BILATERAL) RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINE-RM 36, RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA / PELVE ANGIORESSONANCIA CEREBRAL RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA TORACICA RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SUPERIOR RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA CERVICAL TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 29 - DENSOMAR - NUCLEO DIAGNOSTICO - RX / USG , CINTILOGRAFIA DE TESTICULO E BOLSA ESCROTAL CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DO CORPO INTEIRO 338, CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDES 324, LINFOCINTILOGRAFIA 4, CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL C/ TALIO (SPCTO) 438, CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) 289, CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO 35, CINTILOGRAFIA DE GLANDULAS SALIVARES C/ OU S/ ESTIMULO 87, CINTILOGRAFIA DE FIGADO E VIAS BILIARES 87, CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE REPOUSO 76, CINTILOGRAFIA DE ARTICULACOES E/OU EXTREMIDADES E/OU OSSO 80, DENSITOMETRIA OSSEA DUO-ENERGETICA DE COLUNA (VERTEBRAS LOMBARES) 55, CINTILOGRAFIA DE CORACAO C/ GALIO ,55

5 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 5 de 3 Data: 06// CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO C/ GALIO 67 P/ PESQUISA DE NEOPLASIAS CINTILOGRAFIA DE GLANDULA LACRIMAL (DACRIOCINTILOGRAFIA) 88 - CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE ESFORCO CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ OU S/ CAPTACAO (99 MTC) CINTILOGRAFIA DE FIGADO E BACO (MINIMO 5 IMAGENS) CINTILOGRAFIA RENAL/RENOGRAMA (QUALITATIVA E/OU QUANTITATIVA) MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO 52 - LABORATORIO DE PATOLOGIA CLINICA SANTA TEREZINHA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) DOSAGEM DE PARATORMONIO 49 - DOSAGEM DE 7-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA DOSAGEM DE FERRO SERICO DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) DOSAGEM DE TIROXINA (T4) DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) DOSAGEM DE FERRITINA 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) DOSAGEM DE VITAMINA B DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 62 - CLINEURO - Dr Armando Heitor Mora - NEUROLOGIA 5 - ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA E SONO ESPONTANEO C/ OU S/ FOTOESTIMULO 70 - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS SANTA HELENA - COLORADO 62 - DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE 85 - PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 2 - DETERMINACAO DE RECEPTORES TUMORAIS HORMONAIS 66 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 70 - PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES 7 - PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) 24 - PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES 28 - PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) DOSAGEM DE PARATORMONIO DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS DOSAGEM DE ACIDO URICO DOSAGEM DE AMILASE 46 - DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE 46 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES DOSAGEM DE COLINESTERASE DOSAGEM DE FERRO SERICO DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) DOSAGEM DE PEPTIDEO C 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA - COOMBS INDIRETO) DOSAGEM DE TIROXINA (T4) DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) DOSAGEM DE FERRITINA DOSAGEM DE INSULINA 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) DOSAGEM DE LIPASE DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA DOSAGEM DE FOSFORO CONTAGEM DE PLAQUETAS DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY 74 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 75 - TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA DOSAGEM DE COMPLEMENTO C DOSAGEM DE COMPLEMENTO C DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT ,80 66,23 24,85 77,28 33,26 33,03 45,00 54,87 7,6 43,3 0,20 3,5 3,5 8,76 8,7 5,59 8,96 5,24,60 5,77 25,00 25,00 630,94 4,0 65,55,65,65,65,65 7,6 43,3 8,2 0,00,85 2,54 7,6,40,85 3,5 3,5 5,35 8,76 8,7 5,59 0,7 8,96 2,0,85 9,00 8,55 3,33 7,6 7,6 7,6 7,6 8,55

6 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 6 de 3 Data: 06// PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 8, CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 0, CONTAGEM DE RETICULOCITOS PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 8, PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 8, PROVA DE RETRACAO DO COAGULO PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 8, DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 95 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7, DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 2, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS 7, DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 5, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 8, CLEARENCE DE CREATININA 3, PROVA DE LACO TIPAGEM SANGUINEA ABO E OUTROS EXAMES HEMATOLOGICOS EM POSSIVEIS 5, CLINICA DE FONOAUDIOLOGIA BESSA & REIS - Dra Claudilucy dos Reis - FON 8, AVALIACAO AUDITIVA COMPORTAMENTAL 8, CLINICA MEDICA DO CORACAO DE ASTORGA - Dr Waldo P. Gomes - CARDIOLOGIA 3 70, MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL - MAPA 0, TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO 30, MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) 30, METROIMAGEM - CENTRO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM 5.59, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 0, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA 97, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 97, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 36, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR TOMOGRAFIA DE HEMITORAX / MEDIASTINO (POR PLANO) 36, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 38, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 38, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 38, INST. DE ONC. E HEMAT. MGA - HOSPITAL DO CANCER - HC , COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO 794, TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO C/ SISTEMA DUPLO 260, TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE (ACIMA DE 40 CM2) 50, TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA (0 A 400 CM2) 25, TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA (ATE 00 CM2) 02, ANCORA 60, CIMENTO S / ANTIBIOTICO 44, COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO 92, COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P / COMPONENTE METALICO PRIMARIO 235, COMPONENTE ACETABULAR METALICO DE FIXACAO BIOLOGICA PRIMARIA / REVISAO 705, COMPONENTE CEFALICO 332, COMPONENTE CEFALICO / POLIETILENO / METAL P/ HEMIARTROPLASTIA BIPOLAR 379, COMPONENTE CEFALICO P / ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL 392, COMPONENTE DE AUMENTO DA TIBIA P / REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO 375, COMPONENTE DE AUMENTO DO FEMUR P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO.920, COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY 794, COMPONENTE FEMORAL DE REVISAO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA.59, COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO CIMENTADA P/ ENXERTO IMPACTADO 2.25, COMPONENETE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO.23, COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA.350, COMPONENTE GLENOIDAL 73, COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO DE POLIETILENO 478, COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO DE POLIETILENO 285, COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 690, COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 68, COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA DE REVISAO 786, DISPOSITIVO ANTI-PROTRUSAO C/ ORIFICIOS P/ PARAFUSOS.650,00

7 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 7 de 3 Data: 06// DISPOSITIVO INTERSOMATICO DE MANUTENCAO DE ESPACO INVERTEBRAL FIO MALEAVEL DE CERCLAGEM, DE TITANIO,P/ COLUNA, METAFISE E DIAFISE FIXADOR EXTERNO CIRCULAR / SEMI-CIRCULAR FIXADOR EXTERNO HIBRIDO FIXADOR EXTERNO P/ PUNHO FIXADOR PELVICO HASTE FEMORAL CURTA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) HASTE FEMORAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE FEMUR (INCLUI PARAFUSOS) HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE TIBIA (INCLUI PARAFUSOS) HASTE PARA ASSOCIACAO C/ PARAFUSOS E OU GANCHOS DE TITANIO HASTE TIBIAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO MINI-PARAFUSO DE AUTO-COMPRESSAO PARAFUSO CANULADO 3,5 MM PARAFUSO CANULADO 4,5 MM PARAFUSO CANULADO 7,0 MM PARAFUSO CORTICAL 3,5 MM PARAFUSO CORTICAL 4,5 MM PARAFUSO DE INTERFERENCIA DE TITANIO PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A PLACA CERVICAL PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 MM PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 MM PARAFUSO MALEOLAR PARAFUSO METALICO DE INTERFERENCIA PARAFUSO P/ COMPONENTE ACETABULAR PINO DE SHANTZ PLACA /3 TUBULAR 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA /3 TUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA ANGULADA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 24 - PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 35 OU 50 GRAUS PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM ESTREITA (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM LARGA (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM T 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM T 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA P/ CALCANEO PLACA PONTE 4,5 MM PLACA SEMITUBULAR 2,7 MM (INCLUI PARAFUSOS) RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL/UMERAL SISTEMA P/ FIXACAO TRANSVERSAL DE TITANIO TELA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR TELA DE RECONSTRUCAO FEMORAL COMPONENTE PATELAR CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA EM FIXADOR EXTERNO LINEAR PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) FIO DE KIRCHNER FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO PARAFUSO CANULADO MINI 25 - PLACA CALCIO (INCLUI PARAFUSOS) CIMENTO C/ ANTIBIOTICO HASTE FEMORAL LONGA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A HASTE TIPO PEDICULAR MONO-AXIAL CATETER DUPLO J 99 - INSTITUTO DO VER - Dr Emerson Kenji Oyamaguchi - OFTALMOLOGIA 37 - RETINOGRAFIA FLUORESCENTE BINOCULAR MAPEAMENTO DE RETINA FOTOCOAGULACAO A LASER PAN-FOTOCOAGULAÇAO DE RETINA A LASER 00 - RADIUS CLINICA - FINANCEIRO 2 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA 30 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 23 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) 28 - RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA - DIREITO 38 - RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - DIREITO 45 - RADIOGRAFIA DE LARINGE ,00 02,00 905,00 70,00 390,00 80,00 756,50.420,00 86,00 790,50 425,00 590,00 20,00 90,00 80,00 70,00 2,00 4,00 378,00 62,00 2,60 2,60 7,00 20,00 05,00 22,00 3,90 37,70 293, ,00 42,80 83,00 230,00 253, ,40 270,00 376,00 3,90 8,00 720,00 380,00 320,00 20,00.9,00 450,00 232,90 3,00 2,00 200,00 240,00 89,00 799,00 378,00 4,52 33,24 64,00 24,24 45,00 80,00.907,0 2 0,96 7,52 7,20 9,03 5,74

8 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 8 de 3 Data: 06// RADIOGRAFIA DE COXA - DIREITO 76 - ESCANOMETRIA RADIOGRAFIA DE PERNA - DIREITO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - ESQUERDO 6, RADIOGRAFIA DE CALCANEO - DIREITO 6, RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - DIREITO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 0, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA 97, RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) 7, RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) 0, RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) 5, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 97, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 36, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 38, RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) 4, RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA 6, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - DIREITO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - DIREITO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR RADIOGRAFIA DE BRACO - DIREITO RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - DIREITO 82 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - DIREITO 8, RADIOGRAFIA DE ESTERNO 7, RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - DIREITO 6, RADIOGRAFIA DE COTOVELO - DIREITO 5, RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - DIREITO 99 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + OBLIQUAS) 8, RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA 0, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 94 - RADIOGRAFIA DE MAO - DIREITO 6, RADIOGRAFIA DE PUNHO - DIREITO (AP + Lateral + Obliqua) 6, RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) 5, RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL) 8, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) 9, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) 4, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) 2, RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - DIREITO 9, RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA - ESQUERDO 7, RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - ESQUERDO 9, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE BRACO - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - ESQUERDO 8, RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - ESQUERDO 6, RADIOGRAFIA DE COTOVELO - ESQUERDO 5, RADIOGRAFIA DE MAO - ESQUERDO 6, RADIOGRAFIA DE PUNHO - ESQUERDO (AP + Lateral + Obliqua) 6, RADIOGRAFIA DE COXA - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE PERNA - ESQUERDO 0 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - ESQUERDO 6, RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - ESQUERDO 05 - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - ESQUERDO 9, RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - ESQUERDO 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 38, RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) 9, RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) 7, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - DIREITO 6, RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) 6, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO FEMORAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRA ILIACA RADIOGRAFIA DE TORAX (PA LAT) 6,88

9 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 9 de 3 Data: 06// RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE BACIA RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + OBLIQUA + 3 AXIAIS) RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP+LATERAL+AXIAL) 27 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 49 - CLINEURO - Dr Oswaldo Rodrigues Truite - NEUROLOGIA 5 - ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA E SONO ESPONTANEO C/ OU S/ FOTOESTIMULO CLINICA MEDICA DO CORACAO DE ASTORGA - Dr Luiz E. Gallina - CARDIOLOGI ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO (ATÉ TRÊS VASOS) 53 - ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL - MAPA TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) CLINICA MEDICA DO CORACAO DE ASTORGA - Dr Angelo R. Pascotini-ANGIOLOG ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO (ATÉ TRÊS VASOS) 53 - ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL - MAPA TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) UNIMAGEM - CISAMUSEP FINANCEIRO 23 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) 24 - RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) 29 - RADIOGRAFIA DE ARCADA ZIGOMATICO-MALAR (AP+ OBLIQUAS) 38 - RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - DIREITO 47 - RADIOGRAFIA DE ESOFAGO 49 - RADIOGRAFIA DE REGIAO ORBITARIA (LOCALIZACAO DE CORPO ESTRANHO) 62 - RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO E DUODENO 75 - RADIOGRAFIA DE COXA - DIREITO 76 - ESCANOMETRIA RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR RADIOGRAFIA DE PERNA - DIREITO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE CALCANEO - DIREITO RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - DIREITO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 34 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR UROGRAFIA VENOSA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) 43 - HISTEROSSALPINGOGRAFIA 52 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR TOMOGRAFIA DE HEMITORAX / MEDIASTINO (POR PLANO) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR DINAMICA RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - DIREITO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - DIREITO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR RADIOGRAFIA DE BRACO - DIREITO RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - DIREITO 82 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - DIREITO URETROCISTOGRAFIA RADIOGRAFIA DE ESTERNO RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - DIREITO RADIOGRAFIA DE COTOVELO - DIREITO ,90 8,38 9,29 7,6 7,80 8,38 25,00 25,00 49,6 39,60 39,94 0,07 30,00 30,00 49,6 39,60 39,94 0,07 30,00 30, ,29 7,52 7,20 6,96 9,03 9,24 7,98 35,22 9,73 6,50 6,50 0,0 5 97,44 7,7 0,73 45,34 97,44 36,4 36,4 38,63 38,63 5,58 0,96 6,88 8,9 8,37 52, 7,98 6,42 5,90

10 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 0 de 3 Data: 06// RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - DIREITO RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP+LAT+OBL+3 AXIAIS) - DIREITO 9, CLISTER OPACO C/ DUPLO CONTRASTE 47, RADIOGRAFIA DE INTESTINO DELGADO (TRANSITO) 47, RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + OBLIQUAS) 8, RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA 0, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE RADIOGRAFIA DE PUNHO - DIREITO (AP + Lateral + Obliqua) 6, RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO - DIREITO 5, RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) 5, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) 6, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA PADRAO OIT) 6, RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL) 8, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) 9, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) 4, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) 2, RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP + LATERAL + AXIAL) - DIREITO 7, RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - DIREITO 9, RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - ESQUERDO 9, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE BRACO - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - ESQUERDO 8, RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - ESQUERDO 6, RADIOGRAFIA DE COTOVELO - ESQUERDO 5, RADIOGRAFIA DE PUNHO - ESQUERDO (AP + Lateral + Obliqua) 6, RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO - ESQUERDO 5, RADIOGRAFIA DE COXA - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE PERNA - ESQUERDO 0 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - ESQUERDO 6, RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - ESQUERDO 03 - RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP + LAT + AXIAL) - ESQUERDO 7, RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP+LAT+OBL+3 AXIAIS) - ESQUERDO 9, RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - ESQUERDO 9, RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - ESQUERDO 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 38, RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) 9, RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) 7, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - DIREITO 6, RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) 6, RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) 8, RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) 7, RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) 9, RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA 7, MAMOGRAFIA UNILATERAL 22, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO FEMORAL RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) 4, RADIOGRAFIA DE BACIA RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUNA TOTAL - TELESPONDILOGRAFIA (P/ESCOLIO 0, RADIOGRAFIA DE ESCAPULA/OMBRO (TRES POSICOES) 7, RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) 6, RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) 8, MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO 45, RADIOGRAFIA DE MAO 6, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO-ILIACA RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 8, REDE DE ASSIST. SAUDE METROP. - Dr. Jeferson C. Mendonça - OTORRINOLAR 2.433, ESTAPEDECTOMIA 676, MASTOIDECTOMIA RADICAL 757, HOSPITAL REGIONAL CRISTO REI - Dr Daniel A. A.Filho -CIRURGIA GERAL 545, PARTO CESARIANO 545, HOSPITAL REGIONAL CRISTO REI - Dr Luiz Mitsuro Fujimoto - ANESTESIOLOG 6, ANESTESIA OBSTETRICA P/ CESARIANA 6, HOSPITAL REGIONAL CRISTO REI - Dr Jose Sebastiao Filho - GINEC. E OBST 545, PARTO CESARIANO 545, HOSPITAL REGIONAL CRISTO REI-Dra Sheila P.de M. Almeira -GINEC. E OBST 545, PARTO CESARIANO 545,73

11 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: de 3 Data: 06// MICROLAB - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS 65 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DO SARAMPO 85 - PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 0 - PESQUISA DE CLAMIDIA (POR CAPTURA HIBRIDA) 35 - DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) 44 - GENOTIPAGEM DE VIRUS DA HEPATITE C 66 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 70 - PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES 7 - PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) 93 - DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO 22 - PESQUISA DE TROFOZOITAS NAS FEZES (PPF) 24 - PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES 28 - PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) 25 - CITOLOGIA P/ CLAMIDIA CLEARANCE DE CREATININA CLEARANCE DE FOSFATO CLEARANCE DE UREIA DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA PESQUISA DE CRIOGLOBULINAS TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 33 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTILEISHMANIAS 35 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILEPTOSPIRAS DETERMINACAO DE FOSFOLIPIDIOS RELACAO LECITINA - ESFINGOMIELINA NO LIQ PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS DOSAGEM DE ACIDO URICO DOSAGEM DE AMILASE PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPLASMODIOS DOSAGEM DE RENINA PESQUISA DE GALACTOSE NA URINA 48 - DOSAGEM DE AMONIA 49 - DOSAGEM DE 7-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 42 - PESQUISA DE PORFOBILINOGENIO NA URINA DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) DETECCAO DE RNA DO HIV- (QUALITATIVO) CONTAGEM DE LINFOCITOS CD4/CD PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR DOSAGEM DE ALFA--GLICOPROTEINA ACIDA TESTE DE AGREGACAO DE PLAQUETAS DOSAGEM DE FATOR VON WILLEBRAND (ANTIGENO) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICLAMIDIA (POR IMUNOFLUORESCENCIA) PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES (APOS VASECTOMIA) DOSAGEM DE COLINESTERASE DOSAGEM DE FERRO SERICO DOSAGEM DE FOSFATASE ACIDA TOTAL DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) DOSAGEM DE GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA DETERMINACAO DE T3 REVERSO 50 - DOSAGEM DE FENITOINA DETERMINACAO DE ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS 52 - DOSAGEM DE PORFIRINAS 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 54 - DOSAGEM DE GALACTOSE DOSAGEM DE TRANSFERRINA DOSAGEM DE ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO (SEROTONINA) DOSAGEM DE TIROXINA (T4) DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) GTTS DOSAGEM DE FERRITINA DOSAGEM DE INSULINA DOSAGEM DE BARBITURATOS CLEARANCE OSMOLAR PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SCHISTOSOMAS 38.69,95 4,0 60,00 96,00 298,48,65,65 2,0,65,65,65 7,6 7,6 0,00 4,33 3,5 3,5 3,5 8,2 0,00 0,00 4,0 6,56,85 0,00 3,9 3,36 3,5 0,20 65,00 5,00 7,6 2,00 8,9 0,00 7,6,85 4,80 3,5 2,0 3,5 5,35 4,69 35,22 0,65 3,5 3,5 4,2 6,72 8,76 8,7 0,00 5,59 0,7 3,3 3,5 5,74

12 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 2 de 3 Data: 06// DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8, DOSAGEM DE VITAMINA B2 5, DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE), DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO, DOSAGEM DE LIPASE REACAO DE MONTENEGRO ID DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2, DOSAGEM DE FOSFORO, CONTAGEM DE PLAQUETAS 75 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO 7, DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 2, PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO NA URINA DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO OU AST) 2, DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY 9, CONTAGEM DE LINFOCITOS T TOTAIS 5, DOSAGEM DE UREIA, CONTAGEM DE LINFOCITOS B 5, EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL 3, PESQUISA DE ESTREPTOCOCOS BETA-HEMOLITICOS DO GRUPO A 4, ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA 3, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA 8, ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS 3, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICISTICERCO 5, DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 7, DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 7, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS LEISHIMANIOSE PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 8, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 8, CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 0, HEMOCULTURA, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 7, CONTAGEM DE RETICULOCITOS DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA 8 - PROVA DE RETRACAO DO COAGULO 86 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIINSULINA 7, CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 4, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 7, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 30, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 20, DOSAGEM DE MERCURIO PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES, DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO 2, DOSAGEM DE FENOL 2, DOSAGEM DE CHUMBO 8, DOSAGEM DE COBRE 3, PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 8, DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) PROVA DO LATEX P/ PESQUISA DO FATOR REUMATOIDE, DOSAGEM DE CITRATO 2, PESQUISA DE TRIPANOSSOMA 93 - DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) DOSAGEM DE ZINCO 5, DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 2, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 7, CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO 5, CULTURA PARA BAAR 5, DOSAGEM DE FENILALANINA E TSH (T4) (P/ DETECCAO DA VARIANTE HEMOGLOBIN 20, DOSAGEM DE FIBRINOGENIO 4, LEUCOGRAMA DOSAGEM DE TSH E T4 LIVRE (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) 3, PROVA DE CONSUMO DE PROTROMBINA 4, DOSAGEM DE METABOLITOS DA COCAINA 0, BACILOSCOPIA DIRETA P/BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 5,77

13 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 3 de 3 Data: 06// PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT DOSAGEM DE 25 HIDROXIVITAMINA D TIPAGEM SANGUINEA ABO E OUTROS EXAMES HEMATOLOGICOS EM POSSIVEIS REDE DE ASSIST. SAUDE METROP. - Hospital POSTECTOMIA EM CONSULTORIO VASECTOMIA DEBRIDAMENTO DE ULCERA / DE TECIDOS DESVITALIZADOS URETEROCISTONEOSTOMIA EM ONCOLOGIA URETEROLITOTOMIA PIELOPLASTIA PIELOLITOTOMIA PROTESE PENIANA MALEAVEL (PAR DE CORPOS CAVERNOSOS) DEBRIDAMENTO DE FASCEITE NECROTIZANTE NEFROURETERECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA TRATAMENTO CIRURGICO DE TORCAO DO TESTICULO / DO CORDAO ESPERMATICO REPARACAO E OPERACAO PLASTICA DO TESTICULO URETROPLASTIA AUTOGENA RESSECCAO DE COLO VESICAL A CEU ABERTO EM ONCOLOGIA LINFADENECTOMIA BILATERAL PELVICA EM ONCOLOGIA TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOCELE AMPUTACAO DE PENIS EM ONCOLOGIA BIOPSIA DE PROSTATA PROSTATECTOMIA EM ONCOLOGIA PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR BILATERAL URETEROCISTONEOSTOMIA ORQUIECTOMIA UNI OU BILATERAL C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR EM ONCOLOGIA CISTECTOMIA PARCIAL CISTECTOMIA TOTAL CISTECTOMIA TOTAL E DERIVACAO EM SO TEMPO CISTOLITOTOMIA E/OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO E BEXIGA CISTORRAFIA NEFRECTOMIA EM ONCOLOGIA NEFRECTOMIA PARCIAL NEFRECTOMIA TOTAL PLASTICA TOTAL DO PENIS TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA POR VIA VAGINAL ASSOCIAÇÃO NORTE PARANAENSE DE REABILITAÇÃO 79 - ANDADOR FIXO / ARTICULADO EM ALUMINIO C/ QUATRO PONTEIRAS CADEIRA DE RODAS ADULTO / INFANTIL (TIPO PADRAO) CADEIRA DE RODAS P/ BANHO C/ ASSENTO SANITARIO CADEIRA DE RODAS P/ TETRAPLEGICO - TIPO PADRAO CALCADOS ANATOMICOS C/ PALMILHAS P/ PE NEUROPATICOS (PAR) CALCADOS SOB MEDIDA P/ COMPENSACAO DE DISCREPANCIA DE MEMBROS INF A PA CALCADOS SOB MEDIDA P/ COMPENSACAO DE ENCURTAMENTO ATE O N33 (PAR) BENGALA CANADENSE REGULAVEL EM ALTURA (PAR) PALMILHAS CONFECCIONADAS SOB MEDIDA (PAR) 80 - PALMILHAS P/ PES NEUROPATICOS CONFECCIONADA SOB MEDIA P/ ADULTOS OU CR ORTESES / CINTA LSO TIPO PUTTI (BAIXA) ORTESE / CINTA TLSO TIPO PUTTI (ALTO) ORTESE / COLTE CTLSO TIPO MILWAUKEE ORTESE / COLETE TLSO TIPO KNIGHT ORTESE CRUROPODALICA C/ DISTRATOR P/ GENUVALGO / GENUVARO (INF E ADOLE ORTESE DINAMICA PELVICO-CRURAL TIPO ATLANTA / TORONTO ORTESE DINAMICA SUROPODALICA TIPO MOLA DE CODEVILLE (UNILATERAL) 80 - ORTESE ESTATICA IMOBILIZADORA AXILO-PALMAR TIPO AEROPLANO 8 - ORTESE GENUPODALICO EM POLIPROPILENO TIPO SARMIENTO 82 - ORTESE HCTO TIPO MINERVA IMOBILIZADORA CERVICAL C/ APOIO TORACICO (COL 83 - ORTESE METALICA CRUROPODALICA ADULTO 84 - ORTESE METALICA CRUROPODALICA (INFANTIL E ADOLESCENTE) 87 - PROTESE ENDOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE JOELHO EM ALUMINIO OU ACO PROTESE EXOESQUELETICA TRANSTIBIAL C/ COXAL OU MANGUITO DE COXA ORTESE SUROPODALICA S/ ARATICULACAO EM POLIPROPILENO (INFANTIL) PROTESE MAMARIA MULETA AXILAR TUBULAR EM ALUMINIO REGULAVEL NA ALTURA (PAR) ORTESE PELVICO-PODALICA METALICA P/ADULTO C/ OU S/ APOIO ISQUIATICO ORTESE RIGIDA P/ LUXACAO CONGENITA DO QUADRIL ,55 5,24 5, ,32 29,2 306,47 543, ,69 766, 652,6 658,9 660,00 52,77.089,97 280,3 277,48 469,55.089,98 858,6 372,54 559,52 92, ,2.00,7 257,56 433,62 629,54 927,72 808,74.925,72.925,7 549,72 549,70.68,86 84,74 853,65 505,02 372, ,04 30,00 57,90 230,00.70,00 49,20 299,00 239,40 79,95 30,20 70,30 95,00 59,60 90,00 260,00 250,80 520,00 9,70 290,00 299,00 50,00 948,00 520, , ,00 30,00 59,60 79,95.97,00 500,40

14 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 4 de 3 Data: 06// ORTESE SUROPODALICA ARTICULADA EM POLIPROPILENO INFANTIL 59, ORTESE SUROPODALICA S/ ARTICULACAO EM POLIPROPILENO (ADULTO) 80, ORTESE SUROPODALICA UNILATERAL ARTICULADA EM POLIPROPILENO (ADULTO) 200, ORTESE SUSPENSORIO DE PAVLIK 66, ORTESE TIPO SARMIENTO PARA UMERO 59, ORTESE TLSO / COLETE TIPO BOSTON 598, ORTESE TLSO / TIPO COLETE EM METAL TIPO JEWETT 372, ORTESE TLSO TIPO COLETE / JAQUETA DE RISSER 780, PROTESE CANADENSE EXOESQUELETICA.(DESARTICULACAO DO QUADRIL) 4.76, CALCADOS ORTOPEDICOS CONFECCIONADOS SOB MEDIDA ATE NUMERO 45 (PAR) 70, CALCADOS ORTOPEDICOS PRE-FABRICADOS C/ PALMILHAS ATE Nº 45 (PAR) 99, CARRINHO DOBRAVELP/ TRANSPORTE DE CRIANÇA C/ DEFICIENTE 764, MULETA AXILAR REGULAVEL DE MADEIRA (PAR) 53, PALMILHAS P/ SUSTENCAO DOS ARCOS PLANTARES ATE O Nº 33 (PAR) 43, PALMILHAS P/ SUSTENCAO DOS ARCOS PLANTARES Nº ACIMA DE 34 (PAR) 65, ORTESE / COLETE TIPO WILLIAMS 39, ORTESE CRUROMALEOLAR INFANTIL EM POLIPROPILENO P/ IMOBLIZACAO 209, ORTESE METALICA SUROPODALICA (INFANTIL) 39, ORTESE PELVICO-PODALICA C/ OU S/ APOIO ISQUIATICO (INFANTIL E ADOLECEN 600, ORTESE SUROPODALICA METALICA (ADULTO) 80, ORTESE TLSO CORRETIVA TORACO-LOMBAR EM POLIPROPILENO 39, ORTESE TORACICA COLETE DINAMICA DE COMPREENSAO TORACICA 239, PROTESE CANADENSE ENDOESQUELETICA EM ALUMINIO OU ACO (DESARTICULACAO 4.76, PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSFEMURAL EM ALUMINIO OU ACO 3.502, PROTESE ENDOEQUELETICA TRANSTIBIAL TIPO PTB-PTS-KBM EM ALUMINIO OU ACO.596, PROTESE EXOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DO JOELHO 2.990, PROTESE EXOEQUELETICA PASSIVA PARA DESARTICULCAO DO PUNHO OU AMPUTACAO 2.64, PROTESE EXOESQUELETICA TRANSFEMURAL 2.990, PROTESE EXOESQUELETICA TRANSTIBIAL TIPO PTB-PTS-KBM.596, PROTESE FUNCIONAL ENDOESQUELETICA P/ AMPUTACAO TRANSUMERAL 5.2, PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE COTOVELO 5.300, PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE COTOVELO 5.640, PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA PARA AMPUTACAO TRANSRADIAL 3.05, PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL C/ GANCHO DE DUPLA FORÇA 5.790, PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL COTO CURTO , PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSUMERAL 6.603, PROTESE P/ AMPUTACAO TIPO CHOPART.449, PROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE OMBRO E ESCAPULEC 2.394, PROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA TRANSUMERAL 2.28, PROTESE PASSIVA PARA AMPUTACAO PARCIAL DA MAO.300, PROTESE TIPO PALMILHA PARA AMPUTACAO EM NIVEL DO ANTE PE 45, ORTESE HCO TIPO PHILADELPHIA P/ IMOBILIZACAO DA REGIAO CERVICAL 79, SUBSTITUICAO DE ESPUMA E MEIA COSMETICA EM PROTESE ENDOESQUELETICA 250, SUBSTITUICAO DE ESPUMA E MEIA COSMETICA EM PROTESE TRANSTIBIAL ENDOESQ 264, SUBSTITUICAO DE LUVA P/ MAOS PROTETICAS 347, SUBSTITUICAO DE PE ADAPTACAO DINAMICA 266, SUBSTITUICAO DE PE SACH / ARTICULADO. 269, SUBSTITUICAO DO ENCAIXE INTERNO FLEXIVEL P/ PROTESE TRANSTIBIAL EXOESQ 650, SUBSTITUICAO/TROCA DO ENCAIXE P/ PROTESE TRANSFEMURAL ENDOESQ. OU EXOE.098, ORTESE CRUROMALEOLAR P/ LIMITACAO DOS MOVIMENTOS DO JOELHO 30, UNITON , RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA LOMBO-SACRA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 0, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 38, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 38, RESSONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR (BILATERAL) RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINE-RM 36, RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA / PELVE 65 - BIOPSIA PERCUTANEA ORIENTADA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA / ULTRASSO 97, ANGIORESSONANCIA CEREBRAL RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA TORACICA RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SUPERIOR

15 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 5 de 3 Data: 06// RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA CERVICAL TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR TOP MED - MARINGA - Dr Daniel Amatuzi - CIRURGIA VASCULAR 97 - CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO (POR PACIENTE) CONFECCAO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA C/ ENXERTIA DE POLITETRAFLUORETILE CONFECCAO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA C/ ENXERTO AUTOLOGO CONFECCAO DE FISTULA ARTERIO-VENOSA P/ HEMODIALISE DEBRIDAMENTO DE ULCERA / DE TECIDOS DESVITALIZADOS DEBRIDAMENTO DE ULCERA / NECROSE HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. João Batista Ruggeri - GINECOLOGIA/OBSTETRA PROTESE PARCIAL DE QUADRIL CIMENTADA MONOBLOCO (TIPO THOMPSON) COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO 97 - CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO (POR PACIENTE) DEBRIDAMENTO DE ULCERA / DE TECIDOS DESVITALIZADOS DEBRIDAMENTO DE ULCERA / NECROSE ANCORA COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P / COMPONENTE METALICO PRIMARIO COMPONENTE ACETABULAR METALICO DE FIXACAO BIOLOGICA PRIMARIA / REVISAO COMPONENTE CEFALICO COMPONENTE CEFALICO / POLIETILENO / METAL P/ HEMIARTROPLASTIA BIPOLAR COMPONENTE CEFALICO P / ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL COMPONENTE DE AUMENTO DA TIBIA P / REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO COMPONENTE DE AUMENTO DO FEMUR P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO DE POLIETILENO COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA FIO MALEAVEL DE CERCLAGEM, DE TITANIO,P/ COLUNA, METAFISE E DIAFISE HASTE TIBIAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO MINI-PARAFUSO DE AUTO-COMPRESSAO PARAFUSO CANULADO 3,5 MM PARAFUSO CANULADO 4,5 MM PARAFUSO CANULADO 7,0 MM PARAFUSO CORTICAL 3,5 MM PARAFUSO CORTICAL 4,5 MM PARAFUSO DE INTERFERENCIA DE TITANIO PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A HASTE TIPO PEDICULAR POLI-AXIAL PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A PLACA CERVICAL PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 MM PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 MM PARAFUSO MALEOLAR PARAFUSO METALICO DE INTERFERENCIA PARAFUSO P/ COMPONENTE ACETABULAR PINO DE SHANTZ PLACA /3 TUBULAR 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA /3 TUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 24 - PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 35 OU 50 GRAUS PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM ESTREITA (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM LARGA (INCLUI PARAFUSOS) PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM T 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM T 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA P/ CALCANEO PLACA PONTE 4,5 MM PLACA SEMITUBULAR 2,7 MM (INCLUI PARAFUSOS) RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL/UMERAL SISTEMA P/ FIXACAO TRANSVERSAL DE TITANIO TELA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR TELA DE RECONSTRUCAO FEMORAL COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA EM PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) FIO DE KIRCHNER FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO FIO TIPO STEINMAN LISO CENTRALIZADOR PARA COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR ,63.905,58 32,40 76,8 337,30 246,76 543,08 29, ,23 44,00 794,00 32,40 543,08 29,86 60,00 92,00 235,00 705,00 332,00 379,00 392,00 375,00.920,00.350,00 285,00 690,00 02,00 590,00 20,00 90,00 80,00 70,00 2,00 4,00 378,00 378,00 62,00 2,60 2,60 7,00 20,00 05,00 22,00 3,90 37, ,00 42,80 83,00 230,00 253, ,40 270,00 376,00 3,90 8,00 720,00 380,00 320,00.9,00 232,90 3,00 2,00 2,00 00,00

16 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 6 de 3 Data: 06// PLACA ANGULADA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 293, MIOMECTOMIA HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) 770, HISTERECTOMIA TOTAL 634, OOFORECTOMIA / OOFOROPLASTIA 509, COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR 472, HISTERECTOMIA (POR VIA VAGINAL) 460, TRAQUELOPLASTIA 324, HOSP.MEMORIAL DE MGA - HOSPITAL , LAQUEADURA TUBARIA 339, VASECTOMIA 306, ANCORA 60, FIO MALEAVEL DE CERCLAGEM, DE TITANIO,P/ COLUNA, METAFISE E DIAFISE 02, PARAFUSO CANULADO 3,5 MM 90, PARAFUSO CANULADO 4,5 MM 80, PARAFUSO CANULADO 7,0 MM 70, PARAFUSO CORTICAL 3,5 MM 2, PARAFUSO CORTICAL 4,5 MM 4, PARAFUSO DE INTERFERENCIA DE TITANIO 378, PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 MM 2, PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 MM 2, PLACA /3 TUBULAR 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 3, PLACA /3 TUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 37, PLACA ANGULADA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 293, PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 42, PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM ESTREITA (INCLUI PARAFUSOS) 83, PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM LARGA (INCLUI PARAFUSOS) 230, PLACA EM T 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) PLACA EM T 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 224, FIO DE KIRCHNER 3, FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO 2, FIO TIPO STEINMAN LISO 2, PARAFUSO CORTICAL,5 MM 4, PARAFUSO CORTICAL 2,0 MM 2, PARAFUSO CORTICAL 2,7 MM 3, PLACA /3 TUBULAR 2,7 MM (INCLUI PARAFUSOS) 93, PLACA EM T 2,7 MM (INCLUI PARAFUSOS) 02, PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 2,0 MM (INCLUI PARAFUSOS) 22, RADIOTEC CENTRO DE DIAGNOSTICO , ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) 7, RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) 7, RADIOGRAFIA DE ARCADA ZIGOMATICO-MALAR (AP+ OBLIQUAS) 6, RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - DIREITO 9, ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL 37, RADIOGRAFIA DE COXA - DIREITO RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR 9, ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO 42, ULTRA-SONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL RADIOGRAFIA DE PERNA - DIREITO RADIOGRAFIA DE CALCANEO - DIREITO 6, RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - DIREITO 26 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) 7, RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) 0, RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) 5, ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (FIGADO, VESICULA, VIAS BILIARES) ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA C/ DOPPLER COLORIDO E PULSADO 39, ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) ULTRA-SONOGRAFIA DE TIREOIDE ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULACAO RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR DINAMICA 5, RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) 4, RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 0, RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA 6, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - DIREITO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - DIREITO

17 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 7 de 3 Data: 06// RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR RADIOGRAFIA DE BRACO - DIREITO RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - DIREITO 82 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - DIREITO RADIOGRAFIA DE ESTERNO RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - DIREITO RADIOGRAFIA DE COTOVELO - DIREITO RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - DIREITO ULTRA-SONOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 89 - ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) 99 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA RADIOGRAFIA DE PUNHO - DIREITO (AP + Lateral + Obliqua) RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO - DIREITO RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) 02 - ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL 04 - RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL + OBLIQUA) 05 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) 06 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - DIREITO RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE BRACO - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE COTOVELO - ESQUERDO 09 - RADIOGRAFIA DE PUNHO - ESQUERDO (AP + Lateral + Obliqua) RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE COXA - ESQUERDO RADIOGRAFIA DE PERNA - ESQUERDO 0 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - ESQUERDO 02 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - ESQUERDO 05 - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - ESQUERDO 06 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - ESQUERDO 97 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) 98 - RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) 33 - RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO FEMORAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRA ILIACA RADIOGRAFIA DE MAO RADIOGRAFIA DE BACIA RADIOGRAFIA DE ESCAPULA/OMBRO (TRES POSICOES) RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + OBLIQUA + 3 AXIAIS) RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP+LATERAL+AXIAL) RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO-ILIACA RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL ASSOC.BOM SAM. HOSP. SANTA RITA - RADIOLOGIA / TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 34 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 52 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 8,9 8,37 7,98 6,42 5, ,33 0,29 6,9 5,62 5,56 6,88 2 4,32 4,32 2,02 9,29 9,03 8,37 6,42 5,90 6,9 5,62 6,50 9,29 9,5 7,32 6,88 8,38 7,20 9,6 7,80 6,30 7,98 6,00 8,38 9,29 7,6 8,38.84,60 0,0 97,44 36,4 38,63 38,63 38,63

18 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 8 de 3 Data: 06// LABORATORIO JOAO VINTE E TRES - Mandaguacu , DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE 85 - PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 4, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) 7, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) DOSAGEM DE PARATORMONIO 43, DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 8, DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE DOSAGEM DE ACIDO URICO, DOSAGEM DE AMILASE DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) 46 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) 7, PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA 7, DOSAGEM DE FERRO SERICO 3, DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 3, DOSAGEM DE PEPTIDEO C 5, ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 8, DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 8, DOSAGEM DE FERRITINA 5, DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8, DOSAGEM DE VITAMINA B2 5, DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE), DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2, DOSAGEM DE FOSFORO, CONTAGEM DE PLAQUETAS FENOTIPAGEM DE SISTEMA RH - HR 0, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 6, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 8, DOSAGEM DE GORDURA FECAL 3, ANTIBIOGRAMA 4, ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA 3, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA 8, ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS 3, DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 7, DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 7, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 7, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 7, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8, CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 0, CONTAGEM DE RETICULOCITOS PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 8, PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 8, PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 8, DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 2, CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO 5, BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 5, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 8, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 8, CLEARENCE DE CREATININA 3, LABORATORIO SAO LUCAS - Dr. Rodrigo Lautenshchlager Zanko - PATOLOGIA 4 5,2 9 - EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - PECA CIRURGICA 43, EXAME ANATOMO-PATOLOGICO P/ CONGELAMENTO / PARAFINA (EXCETO COLO UTERI 24, EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - BIOPSIA 24, EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - BIOPSIA 24, LAB CENTER - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS , DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE 85 - PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 4,0 7 - DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 6, DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) 96, BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 70 - PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES, PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA),65

19 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 9 de 3 Data: 06// PESQUISA DE TROFOZOITAS NAS FEZES (PPF) 24 - PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITRYPANOSOMA CRUZI PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) CLEARANCE DE CREATININA PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITRYPANOSOMA CRUZI - SOROLOGIA DE CHAGAS DOSAGEM DE PARATORMONIO PESQUISA DE EOSINOFILOS DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 32 - EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO DO CONTEUDO CERVIC0-VAGINAL DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE DOSAGEM DE ACIDO URICO DOSAGEM DE AMILASE PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES 46 - DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE 49 - DOSAGEM DE 7-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) 43 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR TESTE DE SUPRESSAO DO CORTISOL APOS DEXAMETASONA 46 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) DOSAGEM DE ALFA--GLICOPROTEINA ACIDA PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES (APOS VASECTOMIA) DOSAGEM DE COLINESTERASE DOSAGEM DE FERRO SERICO DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 50 - DOSAGEM DE FENITOINA 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) GTTS (P/ GESTANTES) DOSAGEM DE TIROXINA (T4) DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) GTTS DOSAGEM DE FERRITINA DOSAGEM DE INSULINA CONTAGEM DE ADDIS DOSAGEM DE ESTRONA 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) DOSAGEM DE VITAMINA B DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) DOSAGEM DE ALDOSTERONA 69 - DOSAGEM DE FOLATO PESQUISA DE BACILO DIFTERICO DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT) CONTAGEM DE PLAQUETAS PROVA DO LACO PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) 72 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) FENOTIPAGEM DE SISTEMA RH - HR PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 74 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL PESQUISA DE CELULAS LE 76 - PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS PESQUISA DE ESTREPTOCOCOS BETA-HEMOLITICOS DO GRUPO A ANTIBIOGRAMA ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS DOSAGEM DE COMPLEMENTO C DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4,65,65 7,6 7,6 7,6 0,00 0,25 3,5 43,3,65 8,2 0,00 2,80,85,65 2,54 0,20 7,6 2,0 7,6 7,6 4,80 3,5 3,5 35,22 3,63 8,76 8,7 0,00 5,59 0,7,2 8,96 5,24,60,89 5,65 2,80 2,0,7 8,55 8,55 0,65 6,97 8,55 3,04 4,,65 4,33 4,98 3,33 8,67 3,33 7,6 7,6

20 Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: / Convênio = Página: 20 de 3 Data: 06// DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 7, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 7, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS LEISHIMANIOSE DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7, PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA 0, PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA 0, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 8, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 8, CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 0, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 7, DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 8, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 8, PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 8, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPARIETAIS 7, DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO 89 - CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 4, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 7, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 30, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 20, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV- + HIV-2 (ELISA) 0, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA 7, DOSAGEM DE BETA-2-MICROGLOBULINA 3, PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 8, DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) PROVA DO LATEX P/ PESQUISA DO FATOR REUMATOIDE, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7, DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) DOSAGEM DE ZINCO 5, DOSAGEM DE ALUMINIO 27, DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 2, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 7, CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO 5, CULTURA PARA BAAR 5, DOSAGEM DE FIBRINOGENIO 4, LEUCOGRAMA DOSAGEM DE TSH E T4 LIVRE (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) 3, TESTE DE SUPRESSAO DO HGH APOS GLICOSE 2, PESQUISA DE TRYPANOSAMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) 0, BACILOSCOPIA DIRETA P/BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 5, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 8, CEDLAB CENTRO DIAGNOSTICO LABORATORIAL - MARINGA 9 67, DETERMINACAO DE T3 REVERSO 4, ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 8, DOSAGEM DE FOSFORO, CONTAGEM DE PLAQUETAS PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 8, DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 2, DOSAGEM DE FENILALANINA E TSH OU T4 2, BACTEROSCOPIA (GRAM) 2, HOSPITAL DA VISAO DO PARANA - Dra Ana Paula Guermandi - OFTALMOLOGISTA 3 58, SONDAGEM DE VIAS LACRIMAIS 22, IRIDOTOMIA A LASER 45, TRABECULECTOMIA 53, HOSPITAL DA VISAO DO PARANA - Dr Antonio M. Gazim - ANESTESIOLOGIA 84, ANESTESIA GERAL 84, HOSPITAL DA VISAO DO PARANA - Dr Rodrigo Ravanelli - ANESTESIOLOGIA 84, ANESTESIA GERAL 84, HOSPITAL DA VISAO - Dra. Simone Tiemi Yabiku - OFTALMOLOGISTA 2 90, EPILACAO A LASER 45, IRIDOTOMIA A LASER 45,00