Código 03 Médico Clínico Geral

Transcrição

1 PREFEITURA MUNICIPAL DE GUARUJÁ ESTADO DE SÃO PAULO CONCURSO PÚBLICO EDITAL 001/2008 Código 03 Médico Clínico Geral 1. Leia atentamente as afirmativas abaixo sobre a insuficiência cardíaca. I. Diuréticos venosos estão indicados para todos os pacientes com congestão pulmonar e/ou sistêmica, com gravidade que resulte em hospitalização. II. Em pacientes com fibrilação atrial (FA) e resposta ventricular alta, o uso de digital pode contribuir para a melhora clínica. III. Os inibidores da enzima de conversão não devem ser suspensos na fase descompensada, mesmo que haja hipotensão. É(são) correta(s): A) I, II e III. B) apenas a I. C) I e II, apenas. D) I e III, apenas. 2. Considere as condições abaixo. Desconforto respiratório na posição sentada. Saturação arterial de oxigênio < 95%. Freqüência cardíaca > 100 bpm na ausência de fibrilação atrial crônica. Pressão arterial sistólica = 75 mmhg. Ascite volumosa. Instalação rápida e progressiva de sintomas de insuficiência cardíaca. Queda rápida do sódio sérico abaixo de 130 meq/l. São critérios para internação hospitalar na insuficiência cardíaca: A) as sete. B) quatro delas. C) duas delas. D) cinco delas. 3. De acordo com as probabilidades dos sinais e sintomas serem devidos a síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis secundárias à doença obstrutiva coronária, podem ser considerados de probabilidade baixa, exceto: A) desconforto torácico, reproduzido pela palpação. B) uso recente de cocaína. C) marcadores (troponina e CK-MB) normais. D) idade maior que 70 anos. 4. Considerando o procedimento de medida da pressão arterial, é prática inadequada: A) determinar a pressão diastólica na mudança do som (fase IV de Korotkoff). B) inflar o manguito rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmhg, o nível estimado da pressão sistólica. C) colocar o manguito sem deixar folgas acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm. D) posicionar o braço na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. 1

2 5. Em relação à hipertensão arterial no idoso é falso afirmar que: A) o objetivo do tratamento é a redução gradual da pressão arterial para valores nunca abaixo de 140/90 mmhg. B) se estima que pelo menos 60% dos brasileiros com 60 anos ou mais sejam hipertensos. C) a maioria, porém, necessita de terapia combinada, para o controle adequado da pressão sistólica. D) não há contra-indicação ao uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 6. Comparado com a flebografia, o ultra-som é menos acurado no diagnóstico de trombose venosa profunda: A) na panturrilha, em pacientes sintomáticos. B) na panturrilha, em pacientes assintomáticos. C) áxilo-subclávia. D) proximal em pacientes assintomáticos. 7. A primeira conduta a ser tomada em um paciente pós-infartado que apresenta fibrilação ventricular súbita é a: A) prescrição de lidocaína. B) entubação orotraqueal. C) desfibrilação elétrica. D) obtenção de acesso venoso central. 8. Você é acionado para auxiliar um procedimento de reanimação após parada cárdio-respiratória, em que é referida que mesmo após várias tentativas não se conseguiu a entubação orotraqueal. O paciente acha-se ventilado com ambu e máscara facial, apresentando saturação de O 2 de 86%. Você deve : A) tentar, imediatamente, nova entubação orotraqueal. B) manter ventilação com ambu por alguns segundos e tentar entubação nasotraqueal. C) manter ventilação com ambu, inicialmente, até melhora da saturação. D) manter ventilação com ambu por alguns segundos e a seguir proceder a traqueostomia. 9. Leia atentamente as considerações abaixo sobre a conduta terapêutica da dor torácica aguda, na sala de emergência e assinale falso (F) ou verdadeiro (V). ( ) Se o paciente estiver em vigência de dor e o ECG evidenciar supradesnivelamento do segmento ST, pode-se iniciar imediatamente o uso de trombolíticos. ( ) Não havendo contra-indicação, a aspirina deve ser sempre utilizada em pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda, imediatamente após a chegada na sala de emergência. ( ) Vários ensaios clínicos e metanálises demonstram o indiscutível benefício do uso das heparinas nos casos classificados como angina instável. A seqüência correta, de cima para baixo, é: A) V, V, V. B) V, V, F. C) F, V, V. D) V, F, F. 10. Paciente portador de infecção intra-abdominal apresenta-se com febre (< 40ºC), taquicardia (136 bpm), leucocitose intensa ( cél/mm³), pressão arterial mantida em torno de 110 x 60 mmhg, com uso de dopamina em dose betaadrenérgica, plaquetopenia e insuficência renal aguda com necesidade dialítica. Tal quadro pode ser classificado como: A) choque séptico. B) sepse grave. C) síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). D) disfunção de múltiplos órgãos e sistemas. 11. As drogas de eleição para o controle pressórico na fase aguda de um acidente vascular cerebral são: A) nitroprussiato de sódio e enalapril. B) nitroprussiato de sódio e metoprolol (venoso). C) metoprolol (venoso) e clonidina. D) enalapril e nitroglicerina. 2

3 12. Quanto aos efeitos hemodinâmicos de agentes inotrópicos e vasopressores usados no choque cardiogênico, é falsa a associação: A) dobutamina / grande aumento do débito cardíaco. B) dopamina 5 a 7 µg/kg/min / aumento da diurese. C) norepinefrina / importante aumento da pressão arterial. D) dopamina < 3 µg/kg/min / sem efeitos arritmogênicos. 13. Em relação à história clínica, na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é falso afirmar que: A) em 75% dos pacientes com DPOC, a tosse ou precede ou aparece simultaneamente à dispnéia. B) os sibilos são pouco relatados pelos pacientes com DPOC, mas constatados ao exame em mais da metade deles. C) muitas vezes, a dispnéia é percebida pela primeira vez numa crise de exacerbação da doença. D) o elemento importante da história é o relato de tabagismo, a principal causa da DPOC, mas não é obrigatório. 14. Entre as causas da síndrome do desconforto respiratório agudo não se inclui: A) pancreatite. B) quase-afogamento. C) insuficiência cardíaca congestiva. D) pneumonia. 15. O agente comunitário que mais freqüentemente causa otite média, sinusite e exacerbações agudas de bronquite crônica é: A) Haemophylus influenzae. B) Streptococcus penumoniae (pneumococo). C) Staphylococcus aureus. D) Klebsiella pneumoniae. 16. Quanto à quimioprofilaxia para tuberculose podemos afirmar que: A) consiste na administração de rifampicina na dose de 400 mg via oral por dia por 6 meses. B) está recomendada a indivíduos soropositivos para HIV, reatores ao PPD e assintomáticos. C) está recomendada a indivíduos soropositivos para HIV, com qualquer tipo de contato com tuberculoso. D) está recomendada a comunicantes de bacilífero, menores que 5 anos, vacinados ou não com BCG, reatores à prova tuberculínica, assintomáticos. 17. Paciente de 49 anos, sem residência fixa, está atualmente pernoitando em albergue municipal. Apresenta quadro clínico e radiológico compatíveis com pneumonia na base do pulmão direito. Ao exame físico observam-se; regular estado geral, temperatura = 38 C, freqüência cardíaca = 112 bpm, freqüência respiratória = 28 mrpm, sem outros dados relevantes. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda; uréia, sódio e glicemia normais e saturação de O 2 por oximetria de pulso = 94%. Apresentou quadro semelhante há cerca de dois meses, tratado com antibiótico, que não se recorda o nome, por 5 dias. Para este caso sua conduta seria: A) tratamento ambulatorial com levofloxacina. B) breve internação, iniciando tratamento com levofloxacina injetável e a após melhora, alta com levofloxacina oral. C) internação, com antibioticoterapia venosa com amoxacilina/clavulanato. D) breve internação, iniciando tratamento com claritromicina injetável e a após melhora, alta com claritromicina oral. 18. Sobre o sarampo, podemos afirmar que: A) a transmissão é mais fácil na fase pré-exantema. B) as manchas de Koplik antecedem o exantema em cerca de uma semana. C) 50% dos casos ocorrem entre os 10 e 15 anos de idade. D) o agente etiológico não costuma estar presente nas secreções orofaríngeas do doente. 19. A dispepsia não ulcerosa está sempre relacionada com: A) cura dos sintomas após erradicação do H. pylori. B) infecção pelo H. pylori. C) alterações motoras do intestino. D) sintomas tipo dor epigástrica, pirose, náusea e vômitos, sem patologia orgânica que os explique. 3

4 20. Causa, tipicamente, diarréia inflamatória: A) S. aureus. B) E. coli enteropatogênica. C) Shigella. D) Rotavírus. 21. Em relação às infecções parasitárias por nematódeos, é incorreto afirmar que: A) a maior parte dos pacientes com ascaríase são assintomáticos. B) o mebendazol tem pouca eficácia na enterobíase. C) a principal via de infecção na enterobíase é a fecal-oral. D) adultos com tricuríase são em geral assintomáticos. 22. A melhor conduta para um paciente com cirrose alcoólica classificação Child B, que chega ao pronto socorro com encefalopatia hepática grau I e em uso de diurético é: A) prescrever neomicina oral, dieta hipoprotéica e manter diuréticos. B) corrigir os distúrbios hidro-eletrolíticos sem a suspensão dos diuréticos, aguardando um período maior para entrar com as outras medidas. C) suspender os diuréticos e aguardar resultados de cultura de líquido ascítico e demais exames para introdução das medidas restantes. D) suspender os diuréticos, corrigir os distúrbios hidro-eletrolíticos, excluir infecção, introduzir dieta hipoprotéica, neomicina via oral e lactulose. 23. De acordo com os critérios de Hanson, para determinação da gravidade da pancreatite aguda, não se associa a pior prognóstico a presença de: A) glicemia > 200 mg/dl, à admissão. B) déficit de bases > 4 meq/l, nas primeiras 48 horas. C) PO 2 < 60 mmhg, nas primeiras 48 horas. D) DHL > 200 UI/L, à admissão. 24. Homem, 40 anos de idade, com o seguinte resultado de sorológico: AgHbs negativo, Anti-Hbc IgG negativo, Anti-Hbs positivo. O quadro é compatível com paciente: A) que apresentou contato com viris da hepatite B (VHB), porém clareou o vírus. B) portador são do VHB. C) imunizado por vacinação. D) portador de hepatite crônica pelo VHB. 25. Sobre a anemia ferropriva, podemos afirmar que: I. é manifestação tardia do estado de ferrodeficiência. II. nos adultos do sexo masculino está associada a perdas sanguíneas. III. a prematuridade e a gemelaridade são fatores etiológicos em lactentes. Estão corretas as afirmativas: A) I, II e III. B) I e II, apenas. C) II e III, apenas. D) I e III, apenas. 26. O aumento isolado do tempo de tromboplastina parcial ativada não está associado a: A) deficiência de fator XII. B) hemofilia B. C) anti-coagulante lúpico. D) deficiência de fator VII. 4

5 27. A melhor opção terapêutica para o tratamento de um paciente masculino, 57 anos, sedentário, obeso, sem comorbidades, portador de diabete melito tipo 2, cujos níveis glicêmicos de jejum persistem em torno de 170 mg/dl, apesar da prescrição de dieta e atividade física, é: A) glibenclamida. B) metformina. C) insulina humana D) repaglinida. 28. Paciente masculino, 14 anos, deu entrada no pronto-socorro com quadro de poliúria, polidípsia e emagrecimento há 15 dias, com piora há dois dias, quando surgiram náuseas, vômitos e dor abdominal. Ao exame físico, apresentava-se sonolento, desidratado, taquicárdico, taquipnéico, hipotenso e com hálito cetônico. A primeira conduta foi a realização de glicemia capilar cujo resultado foi de 480 mg/dl. O diagnóstico mais provável para esse paciente é: A) coma hiperosmolar não cetótico. B) diabete insípido. C) cetoacidose diabética. D) insuficiência adrenal aguda. 29. Paciente masculino, 54 anos, foi trazido ao pronto-socorro com quadro agudo de náuseas, vômitos e dor abdominal. Ao exame físico, apresentava-se emagrecido, taquicárdico, hipotenso, desidratado, com hiperpigmentação acastanhada em aréolas mamárias, palmas de mãos e plantas dos pés. Exames laboratoriais revelaram hipoglicemia, hiponatremia, hipercalemia. Radiografia de tórax mostrou lesão sugestiva de cavitação em ápice pulmonar direito e a tomografia computadorizada mostrou adrenais aumentadas e calcificadas. O diagnóstico mais provável desse paciente é: A) insuficiência adrenal secundária devida a lesão hipofisária. B) síndrome do ACTH ectópico devido a carcinoma broncogênico. C) insuficiência adrenal terciária devida a lesão hipotalâmica. D) insuficiência adrenal primária devida a tuberculose. 30. Paciente feminina, 32 anos, apresenta-se com queixa de batedeira e falta de ar há três meses. Acompanhando o quadro, emagrecimento, intolerância ao calor, amenorréia e nervosismo. Ao exame físico, foram constatados: freqüência cardíaca elevada, hipertensão sistólica, tremores finos em mãos, bócio discreto com frêmito e espessamento em casca de laranja da pele da região pré-tibial. Exames laboratoriais e de propedêutica armada evidenciaram concentrações plasmáticas elevadas de T4-L, suprimidas de TSH, captação de iodo elevada, ultra-som mostrando bócio difuso. O diagnóstico mais provável para este caso é: A) tireotoxicose, sem hipertireoidismo, por doença trofoblástica gestacional. B) tireotoxicose devido a hipertireoidismo por doença de Graves. C) tireotoxicose devido a hipertireoidismo por adenoma hipofisário produtor de TSH. D) tireotoxicose devido a hipertireoidismo por adenoma tóxico. 31. Quanto à utilidade do exame de urina de rotina, no diagnóstico diferencial da insuficiência renal aguda orgânica da insuficiência pré-renal, podemos dizer que: A) a presença de cilindros granulosos, com elevação do número de leucócitos e queda de densidade sugerem fortemente o diagnóstico de necrose tubular aguda. B) sua utilidade é limitada, desde que cerca de 50% dos pacientes são anúricos. C) sua utilidade é limitada, desde que em pacientes com baixa diurese a elevação da concentração urinária falseia os resultados desse exame. D) a presença de elevação da concentração de proteínas, hematúria e aumento de densidade sugerem fortemente a o diagnóstico de insuficiência pré-renal. 32. O achado em exame de urina que mais se associa a urinocultura positiva, em pacientes com infecção do trato urinário é a leucocitúria associada a: A) hematúria. B) cilindros granulosos. C) bacteriúria. D) teste de nitrito positivo. 5

6 33. Em relação à insuficiência renal crônica, é incorreto afirmar que: A) lesões obstrutivas das artérias renais podem ser responsabilizadas por cerca de 10% dos casos de IRC terminal. B) a utilização de inibidores da enzima de conversão da angiotensina II se associa ao melhor prognóstico em várias glomerulopatias não-diabéticas. C) o tratamento intensivo do diabetes melito não se associa à redução da velocidade de progressão da nefropatia diabética. D) doenças obstrutivas do trato urinário não estão entre as três principais causas de IRC terminal em nosso meio. 34. Observe os critérios abaixo, do Colégio Americano de Reumatologia. 1. Rigidez matinal (= 1 hora). 2. Edema e 3 ou mais articulações. 3. Edema nas articulações das mãos. 4. Edema simétrico. 5. Nódulos subcutâneos. 6. Fator reumatóide positivo. 7. Erosões ou osteopenia periarticular nas mãos ou punho (à radiografia). Complete: Considerando a hipótese de artrite reumatóide, os critérios 1 a 4 devem ser contínuos por ou mais, e os critérios 2 a 5 devem ser A) 4 semanas relatados espontaneamente. B) 6 semanas observados por um médico. C) 6 semanas relatados espontaneamente e confirmados pela observação médica. D) 12 semanas observados por um médico. 35. Em relação à associação entre lúpus eritematoso sistêmico (LES) e infecções, observe as afirmativas abaixo e assinale V (verdadeiro) ou F (falso). ( ) Mesmo na ausência de tratamento com corticosteróides, as infecções são comuns em pacientes com LES. ( ) A infecção é o principal fator associado à mortalidade em pacientes com LES. ( ) A porcentagem, cujo óbito está relacionado ao LES não se alterou muito nos últimos 40 anos. A seqüência correta, de cima para baixo, é: A) F, V, F. B) V, V, F. C) V, V, V. D) F, F, V. 36. Segundo a nova proposta de classificação internacional de crises e síndromes epilépticas, alguns termos, anteriormente consagrados, desapareceram. Entre eles se inclui: A) idiopático. B) estado de mal. C) epilepsia focal. D) criptogênico. 37. Quanto às medidas de controle da doença meningocócica, podemos afirmar que: A) a quimioprofilaxia é indicada exclusivamente para contatos domiciliares do doente. B) a quimioprofilaxia não assegura efeito protetor absoluto e prolongado. C) a quimioprofilaxia com rifampicina é contra-indicada em gestantes. D) a quimioprofilaxia com rifampicina está sendo progressivamente substituída por agentes menos tóxicos. 38. De acordo com a Constituição da República a direção do SUS é única, em cada esfera de governo. No âmbito federal é exercida: A) pela Secretaria de Assistência à Saúde. B) pela Conferência Nacional de Saúde. C) pelo Ministério da Saúde. D) pelo Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social. 6

7 39. Leia atentamente as situações abaixo. I. Atestado de óbito que contém erro quanto à identificação do cadáver. II. Atestado de óbito assinado em branco. III. Atestado de óbito que contém causas de mortes vagas. IV. Atestado de óbito no qual não existe a causa básica, apenas as complicações. Pode(m) ser considerado(s) atestado(s) falso(s): A) apenas a II. B) I, II, III e IV. C) I e II, apenas. D) apenas a I. 40. Quanto às doenças de notificação compulsória é falso afirmar que: A) nem todos os casos suspeitos de dengue devem ser notificados. B) devem ser notificados apenas os casos confirmados de esquistossomose. C) todos os casos de hepatite viral devem ser notificados. D) nem todos os casos de sífilis precisam ser notificados. 7