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Transcrição

1 INSTRUÇÕES 1 Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em seguida, assine no espaço reservado para isso Caso se identifique em qualquer outro local deste Caderno, você será excluído do Processo Seletivo. Este Caderno contém 5 casos clínicos e respectivas questões. Verifique se está completo e sem imperfeições gráficas que impeçam a leitura. Detectado algum problema, comuniqueo, imediatamente, ao Fiscal. O valor total de cada caso clínico vem indicado na própria questão. 5 Você será avaliado exclusivamente por aquilo que escrever dentro do espaço destinado ao texto definitivo. 6 Escreva de modo legível. Dúvida gerada por grafia, sinal ou rasura implicará redução de pontos. 7 O verso da capa e as páginas em branco deste Caderno servirão para rascunho. 8 Você dispõe de, no máximo, três horas para responder às questões. 9 Antes de retirar-se definitivamente da sala, devolva este Caderno ao Fiscal. Assinatura do Candidato

2 Caso Clínico 1 [2,0 pontos] Um paciente de 55 anos, com história de Diabetes Mellitus (DM) e hipertensão arterial (HAS) há oito anos, hipercolesterolemia há cinco anos e tireoidectomia total por carcinoma papilífero da tireoide há dois anos (baixo risco de recorrência: unicêntrico, com 1,2 cm, sem extensão extratireoidiana ou metástases linfonodais), foi submetido à radioiodoterapia 100 mci um mês após ter feito cirurgia. Ele nega tabagismo e etilismo e afirma manter uma dieta hipossódica, pobre em carboidratos e caminhar por duas horas e trinta minutos semanalmente. Está tomando os seguintes medicamentos: Metformina 850 mg (3x ao dia); Glibenclamida 5 mg (2x ao dia); Losartan 50 mg (1x ao dia); Hidroclorotiazida 25 mg (1x ao dia); Sinvastatina 20 mg (1x ao dia) e Levotiroxina 150 mcg (1x ao dia). Não há relato de queixas. Ao exame físico, EGR, eupneico, acianótico, corado. Peso = 72 kg. IMC = 27,9 kg/m 2. ACV: RCR em 3T por B4, sem sopros FC = 92 bpm. PA = 121x78. AP: normal. Sem edema de MMII. Pulsos periféricos palpáveis, de amplitude normal. Ausência de micose interdigital e de úlceras plantares. Sensibilidade vibratória e avaliação do monofilamento 10 g normais. Exames: Glicemia de jejum = 102 mg/dl; Glicemia pós-prandial = 136 mg/dl; Hba1c = 6,7%; Colesterol total = 170; Colesterol Não-HDL = 128; HDL = 42; Triglicerídeos = 545; TGO = 31 (VR até 35); TGP = 29 (VR = até 35); Creatinina = 1,2 (VR = 0,5-1,3); Microalbuminúria 1ª amostra = 126 mg/24 h, Microalbuminúria 2ª amostra = 19 mg/24h (VR = até 30 mg/24h). Proteínas totais = 6,2 (VR = 4,5 7,5), Albumina = 3,8 (VR = 3,5-5,5), Na = 137 (VR = ), K = 3,8 (VR = 3,5-5,5), TSH = 0,11 (VR = 0,4-4,0), T4 livre = 1,6 (VR = 0,7-1,8). Com base nesse caso, responda às questões que seguem. A) Em relação aos resultados da microalbuminúria, qual a conduta adequada? B) Qual a conduta a ser adotada em relação à dislipidemia? Justifique sua resposta. C) Qual a conduta adequada em relação à dose utilizada de levotiroxina? D) Cite três exames importantes para o rastreamento de recorrência do carcinoma papilífero? Mais espaço para Resposta na folha seguinte

3 Continuação do espaço para Resposta do Caso Clínico 1

4 Caso Clínico 2 [2,0 pontos] Um paciente de 57 anos, hipertenso, diabético e tabagista, deu entrada na UTI do HUOL, com história de cefaleia, escotomas, náuseas e vômitos. Feito o exame físico, constatou-se que ele encontrava-se orientado, sem déficit motor, pupilas isocóricas e fotorreagentes, RCR com B4, FC 79bpm, PA: 240 x 140mmhg, ausculta pulmonar normal, abdome sem alterações e MMII sem edemas. O resultado do Hemograma foi normal. Outros exames revelaram as seguintes taxas: Glicemia 97mg/dl, Ureia 40mg/dl, Creatinina 1,0mg/dl, Potássio 4,5mEq/l, Sódio 140mEq/l, CK-MB 28UI/l, Troponina T 0,01ng/l. Além desses exames, analise também os outros que foram solicitados (Rx do tórax, ECG e tomografia do cérebro), cujos resultados estão reproduzidos nesta página. Baseando-se nesse caso clínico, responda às questões a seguir. A) Qual o diagnóstico desse caso clínico? B) Apresente três indícios que o levaram a deduzir o diagnóstico desse paciente. C) Qual o medicamento mais adequado para esse paciente? D) Mencione os níveis tensionais desejados nas primeiras horas. Mais espaço para Resposta na folha seguinte

5 Continuação do espaço para Resposta do Caso Clínico 2

6 Caso Clínico 3 [2,0 pontos] Um homem de 84 anos é levado ao pronto-socorro por apresentar sonolência alternada com agitação psicomotora e confusão mental, sintoma iniciado há um dia. O paciente tem antecedente de gastrite antral, hipertensão arterial, diabetes mellitus, hiperplasia prostática benigna, osteoporose, doença de Alzheimer em fase inicial e depressão maior. Ele faz uso das seguintes medicações: ranitidina, losartana, nateglinida, doxazosina, alendronato de sódio, galantamina e nortriptilina. Ao realizar o exame físico, verificou-se que estava sonolento e respondia a comandos simples, mas estava desorientado e com desorganização do pensamento, sem déficits neurológicos focais. Além disso, encontrava-se desidratado +/4+, afebril, corado, eupneico, com PA 145x85 mmhg, FC 88 bpm, HGT 115 mg/dl, ausculta cardio-pulmonar normal, abdome globoso com massa palpável, tensa e dolorosa em região hipogástrica. Ao toque retal, constatouse estar sem fezes na ampola retal e com próstata aumentada difusamente e indolor. Foram realizados exames laboratoriais que mostraram Leucometria de , Hb 12, Cr 1.7, Ur 88, TGO 26, TGP 22 e PCR qualitativa negativa. Com base nesse caso, responda às questões a seguir. A) Qual o diagnóstico sindrômico? B) Qual o provável diagnóstico da massa em região hipogástrica? C) Mencione dois medicamentos que devem ser substituídos. Justifique sua resposta. D) Qual a conduta urgente que deverá ser tomada no pronto-socorro?

7 Caso Clínico 4 [2,0 pontos] Um paciente dá entrada no pronto-socorro às 7h15min com suspeita de acidente vascular cerebral. Esse paciente, de 60 anos de idade, tinha histórico de diabetes, arritmia cardíaca, hipertensão, epilepsia (iniciada aos 52 anos, mas controlada com medicamento) e síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono grave. Há cerca de um mês, havia parado, por conta própria, de tomar medicamento anticoagulante prescrito por seu médico. O paciente, que era destro, acordou às 6h30min, entretanto às 6h45min apresentou uma hemiparesia completa, desproporcionada, de predomínio bráquio-facial à direita e afasia global. Baseando-se nesse caso, responda às questões abaixo. A) Considerando os tipos de acidentes vasculares cerebrais, qual é o tipo responsável pelo quadro apresentado por esse paciente? B) Qual exame complementar deve ser solicitado para confirmar o diagnóstico? C) A partir de uma avaliação clínica do paciente, é possível determinar o território arterial cerebral acometido? Que território é esse? D) Baseado no resultado de um exame complementar realizado, um colega da equipe do prontosocorro sugere que seja feito o procedimento de trombólise venosa com Fator ativador de Plasminogênio Tecidual (RTPa). Você concorda com essa conduta? Por quê? E) Cite três fatores de risco para acidente vascular cerebral você identificou no histórico do paciente?

8 Caso Clínico 5 [2,0 pontos] Uma paciente de 55 anos, casada, do lar, e de procedência rural chega ao consultório médico sem queixas. Mas relata que, há alguns dias, teve um mal-estar epigástrio e realizou USG, que mostrou esteatose hepática. Informou que usa Metformina 500 mg/ dia e usou álcool no passado estando em abstinência há 20 anos. O exame físico foi normal. Apresentou alguns exames de laboratório, cujos resultados foram: TGO: 77; TGP: 98; GGT: 28; Plaquetas normais; TAP: 100%; Glicemia: 91; Colesterol Total: 288; Triglicerídeos: 174; Sorologias VHB, VHC e autoimune negativas. Ferritina elevada: 458. Considerando esse caso, responda às questões a seguir. A) Qual a principal hipótese diagnóstica? Cite quatro diagnósticos diferenciais. B) Cite 2 medidas do plano investigativo adicional. C) Cite 3 medidas do plano terapêutico.