Psicopatia e suas Repercussões Legais

Transcrição

1 Psicopatia e suas Repercussões Legais Quirino Cordeiro Professor Assistente do Departamento de Psiquiatria e Psicologia Médica da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Membro do Conselho Penitenciário do Estado de São Paulo Diretor do Centro de Atenção Integrada à Saúde Mental (CAISM) de Franco da Rocha do Complexo Hospitalar do Juquery

2 Objetivos Aspectos Clínicos e de Tratamento da Psicopatia Psicopatia e Crime Imputabilidade Criminal e Psicopatia Aspectos Controversos Atuais da Medida de Segurança e Psicopatia Psicopatia entre os indivíduos em Medida de Segurança

3 Psicopatia x Quadro Clínico

4 Definição de D e f i n i Transtorno ç ão Transtorno de Personalidade 10 tipos ideais de Schneider: Hipertímico Depressivo Inseguro de si Fanático Necessitados de atenção Astênicos Abúlicos Explosivos Lábeis do estado de ânimo Frios de sentimento ou desalmados

5 Definições de Personalidae Modo habitual, estável ao longo dos anos, de receber e processar os estímulos vindos do mundo e de devolver uma resposta (comportamento) ao meio externo. Conjunto de traços e atributos somatório de caráter (produto do aprendizado e interação com o meio) e temperamentos. É A FORMA DE SER, NUNCA UM ESTADO. Regularidades e consistência no comportamento e forma de experienciar (não pertence ao comportamento ocasional)

6 Definições de Transtorno de Personalidade Questões centrais: natureza crônica (permeando todos os aspectos da vida do sujeito) disfuncionalidade social falta de adaptação deficiências no controle volitivo/conativo (impulsos) deficiências na regulação emocional.

7 Classificações Internacionais Classificação Internacional das Doenças (CID-10): Organização Mundial de Saúde DSM IV - TR D ia g n o s tic a n d S ta t M e n t a l D i s o r d e r s : Associação - F o u ramericana th E d i de Psiquiatria

8 Clusters DSM-IV Cluster A (comportamento estranho e excêntrico) Cluster B (comportamento dramático, lábil e errático) Paranóide, Esquizóide e Esquizotípico Antissocial, Emocionalmente Instável, Histriônico e Narcisista Cluster C (comportamento ansioso ou temeroso) Evitativo, Dependente, Obsessivo-compulsivo, Passivo-agressivo

9 Classificação Internacional das Doenças CID 10 OMS: F Transtorno paranóide: predomina a desconfiança, sensibilidade excessiva a contrariedades e o sentimento de estar sempre sendo prejudicado pelos outros; atitudes de autoreferência. F Transtorno esquizóide: predomina o desapego, ocorre desinteresse pelo contato social, retraimento afetivo, dificuldade em experimentar prazer; tendência à introspecção. F Transtorno anti-social: prevalece a indiferença pelos sentimentos alheios, podendo adotar comportamento cruel; desprezo por normas e obrigações; baixa tolerância à frustração e baixo limiar para descarga de atos violentos. F Transtorno emocionalmente instável: marcado por manifestações impulsivas e imprevisíveis. Apresenta dois subtipos: impulsivo e borderline. O impulsivo é caracterizado pela instabilidade emocional e falta de controle dos impulsos. O borderline, por sua vez, além da instabilidade emocional, revela perturbações da auto-imagem, com dificuldade em definir suas preferências pessoais, com conseqüente sentimento de vazio. F Transtorno histriônico: prevalece egocentrismo, a baixa tolerância a frustrações, a teatralidade e a superficialidade. Impera a necessidade de fazer com que todos dirijam a atenção para eles próprios. F Transtorno anancástico: prevalece preocupação com detalhes,a rigidez e a teimosia. Existem pensamentos repetitivos e intrusivos que não alcançam, no entanto, a gravidade de um transtorno obsessivo-compulsivo. F Transtorno ansioso (ou evitativo): prevalece sensibilidade excessiva a críticas; sentimentos persistentes de tensão e apreensão, com tendência a retraimento social por insegurança de sua capacidade social e/ou profissional. F Transtorno dependente: prevalece astenia do comportamento, carência de determinação e iniciativa, bem como instabilidade de propósitos.

10 Psicopatia Prof. Robert Hare: Psicopatia quer dizer o grau máximo de transtorno da personalidade. No plano de relacionamentos interpessoais, o psicopata é orgulhoso, arrogante, frio, dominante, superficial e manipulador. Afetivamente são irritáveis, sem capacidade de formar vínculos emocionais com outras pessoas, não têm capacidade de empatia, culpa ou remorso. Em uma metáfora sobre seu afeto, eles conhecem a letra, mas não a música. Estes defeitos têm reflexos na interação social, que se torna desviada dos padrões éticos e morais vigentes (não necessariamente somente atividade criminal). São irresponsáveis, impulsivos, não aprendem com os erros e repetidamente violam ou ignoram padrões de conduta socialmente adaptados.

11 Psicopatia x Tratamento

12 Psicopatia x Tratamento O tratamento dos transtornos de personalidade é bastante difícil e igualmente demorado, pois em se tratando de mudanças de caráter, o indivíduo terá de mudar o seu próprio "jeito de ser" para que o tratamento seja efetivo. Estamos falando de anos. Baseia-se na psicoterapia e medicação, de forma geral. Algumas vezes, deve-se também tratar outros transtornos que se desenvolvem juntamente com esses, e na maioria das vezes, por causa desses. Aparece comumente depressão e ansiedade associadas a esses transtornos. A procura pelo atendimento é geralmente estimulada pelos amigos e familiares, que são muito mais incomodados pelo transtorno que o próprio indivíduo. Grandes expectativa de mudanças milagrosas e rápidas são geralmente frustradas, infelizmente. A melhora é lenta e gradual e, nos casos mais graves, como na psicopatia, pode não ocorrer (Prof. Robert Hare).

13 Psicopatia x Tratamento

14 Psicopatia x Tratamento

15 Psicopatia: Clínica e Tratamento Característica central do jeito de ser do indivíduo Curso crônico Causa prejuízo importante no funcionamento social, com repercussões negativas para o indivíduo e para outras pessoas Resposta terapêutica pobre

16 Psicopatia x Crime

17 Psicopatia x Crime

18 Psicopatia x Crime Psychopathy Checklist Score Predicts Negative Events During the Sentences of Prisoners With Hare Psychopathy: A Prospective Study at a German Prison Christian Huchzermeier et al, Can Journal of Psychiatry, prisioneiros Maiores escores no PCL, mais problemas disciplinares na prisão

19 Psicopatia x Crime

20 Psicopatia x Crime

21 Psicopatia x Imputabilidade Penal

22 Psicopatia x Imputabilidade Penal - Artigo 26 (Código Penal) É isento de pena o agente que, por doença mental ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado, era, ao tempo da ação ou da omissão, inteiramente incapaz de entender o caráter ilícito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento. Parágrafo único - A pena pode ser reduzida de um a dois terços, se o agente, em virtude de perturbação de saúde mental ou por desenvolvimento mental incompleto ou retardado não era inteiramente capaz de entender o caráter ilícito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento.

23 Psicopatia x Imputabilidade Penal Semi-Imputabilidade. Substituição da Pena por Medida de Segurança - Artigo 98 do Código Penal: 4.º Na hipótese do parágrafo único do Artigo 26 deste código e necessitando o condenado de especial tratamento curativo, a pena privativa de liberdade poderá ser substituída pela internação, ou tratamento ambulatorial, pelo prazo mínimo de um a três anos, nos termos do artigo anterior e respectivos 1.º a 4.º.

24 Psicopatia x Imputabilidade Penal - Artigo 97 1º - A internação, ou tratamento ambulatorial, será por tempo indeterminado, perdurando enquanto não for averiguada, mediante perícia médica, a cessação de periculosidade. O prazo mínimo deverá ser de 1 (um) a 3 (três) anos.

25 Psicopatia x Medida de Segurança

26 Psicopatia x Medida de Segurança - Medida de Segurança 1. Sanções perpétuas 2. Princípio da igualdade 3. Ineficácia do tratamento 4. Aplicação dos benefícios legais 5. Pressão da opinião pública

27 Psicopatia x Medida de Segurança 1) Sanções Perpétuas Constituição Federal (1988) - Artigo 5º. Não haverá penas: a) de morte, salvo em caso de guerra declarada b) de caráter perpétuo; c) de trabalhos forçados; d) de banimento; e) cruéis

28 Psicopatia x Medida de Segurança 1) Sanções Perpétuas - Artigo 75 - O tempo de cumprimento das penas privativas de liberdade não pode ser superior a 30 (trinta) anos.

29 Psicopatia x Medida de Segurança 1) Sanções Perpétuas - todos os cidadãos imputáveis ou não têm o direito de saber, previamente, a exata natureza e duração das sanções penais que lhes serão impostas (Gomes, 1993); - diante do princípio da legalidade, não pode o Estado interferir indefinidamente no sagrado direito da liberdade do cidadão, devendo haver um limite máximo temporal prédefinido (Ferrari, 2001); - não é constitucionalmente aceitável que, a título de tratamento, se estabeleça a possibilidade de uma privação de liberdade perpétua, como coerção penal (Zaffaroni & Pierangeli, 2007).

30 Psicopatia x Medida de Segurança 1) Sanções Perpétuas - é totalmente inadmissível que uma medida de segurança venha a ter uma duração maior que a medida da pena que seria aplicada a um imputável que tivesse sido condenado pelo mesmo delito (Copetti, 2006).

31 Psicopatia x Medida de Segurança 1) Sanções Perpétuas - a indeterminação de duração do prazo das medidas de segurança de internação (com a desinternação condicionada a um laudo que afirme a cessação da periculosidade) colide com a norma fundamental brasileira; o art. 97 do Código Penal, por inconstitucional, há de ser considerado não recepcionado pela vigente ordem constitucional (Oliveira, 2007).

32 Psicopatia x Medida de Segurança 1) Sanções Perpétuas - Projeto de Lei da Reforma da Lei de Execução Penal (5.075/01). "Art. 177-A. O tempo de duração da medida de segurança não será superior à pena máxima cominada ao tipo legal de crime. 1º Findo o prazo máximo e não comprovada, pela perícia, a cessação da doença, o juiz declarará extinta a medida de segurança determinando, com a decretação de interdição, a transferência do internado para tratamento em estabelecimentos médicos da rede pública, se não for suficiente o tratamento ambulatorial. 2º Nos seis meses anteriores ao vencimento do prazo máximo o Ministério Público será comunicado, para que promova a interdição, como condição para se efetivar a transferência".

33 Psicopatia x Medida de Segurança 1) Sanções Perpétuas - A medida de segurança fica jungida ao período máximo de trinta anos (RT 842/470) (Supremo Tribunal Federal).

34 Psicopatia x Medida de Segurança 2) Princípio da Igualdade - seria atentatório à dignidade humana que uma lei dispensasse o mesmo tratamento aos mentalmente sadios e enfermos, figurando como inconstitucionais leis que apliquem maior sofrimento aos desiguais (Tavares, 2001).; - não há avaliação sistemática quanto à presença de psicopatia durante o processo penal.

35 Psicopatia x Medida de Segurança 3) Ineficácia do Tratamento - cientes de que o Estado não fornece o melhor tratamento para seus doentes, devemos deixar de lado o raciocínio teórico e ao mesmo tempo utópico de que a medida de segurança vai, efetivamente, ajudar o paciente na sua cura (Greco, 2006); - há tratamento para indivíduos com psicopatia?

36 Psicopatia x Medida de Segurança Local para Tratamento e Custódia

37 Psicopatia x Medida de Segurança 4) Aplicação dos Benefícios Legais - Indulto Natalino e Comutação de Penas (Decreto 7.046/09). VIII - submetidas à medida de segurança, independentemente da cessação da periculosidade que, até 25 de dezembro de 2009, tenham suportado privação da liberdade, internação ou tratamento ambulatorial por período igual ou superior ao máximo da pena cominada à infração penal correspondente à conduta praticada.

38 Psicopatia x Medida de Segurança 4) Aplicação dos Benefícios Legais - Prescrição de Medida de Segurança. a Sexta Turma do Superior Tribunal de Justiça, em decisão sobre Prescrição em Medida de Segurança, entendeu que quando houver medida de internação ou de tratamento, ambas poderão ser extintas pela prescrição (junho de 2009).

39 Psicopatia x Medida de Segurança 5) Pressão da Opinião Pública - Casos Paradigmáticos:

40 Pontos para Discussão Participação da Psiquiatria na avaliação dos prisioneiros com Psicopatia. Manter a situação atual?. Avaliação sistematizada de psicopatia?. Adequado medida de segurança para Psicopatia?. Psiquiatria utilizada e se deixando utilizar...

41 Cumprimento de Medidas de Segurança em Regime de Internação no Estado de São Paulo - Convênio para Exames de Verificação de Cessação de Periculosidade em pacientes em Medida de Segurança que estão em UPC e aguardam vagas em HCTPs, envolvendo:. Secretaria de Administração Penitenciária. Secretaria de Segurança Pública. Secretaria da Saúde

42 RESULTADOS. Análise Descritiva da Amostra

43 RESULTADOS. Análise Descritiva da Amostra - n=199 - Idade Média: 34 anos - Sexo: 100% masculino - 35,5% mais de um crime - 44% com co-morbidade psiquiátrica

44 RESULTADOS. Análise Descritiva da Amostra

45 RESULTADOS. Análise Descritiva da Amostra

46 RESULTADOS. Análise Descritiva da Amostra

47 RESULTADOS. Análise Estatística da Amostra TIPO DE AÇÃO GERADORA DA MEDIDA - Dependência/Uso Abusivo de Drogas : 2,4 vezes mais chance de Crime Contra o Patrimônio - Dependência/Uso Abusivo de Drogas : 90% menos Crime Contra a Pessoa - Psicopatas: Mais Crimes Sexuais (p=0,05)

48 RESULTADOS. Análise Estatística da Amostra REPERTÓRIO CRIMINAL - Co-Morbidade Dependência/Uso Abusivo de Drogas e Psicopatia : Maior Repertório Criminal

49 RESULTADOS. Análise Estatística da Amostra REINCIDÊNCIA CRIMINAL - Co-Morbidade Dependência/Uso Abusivo de Drogas e Psicopatia : 9,9 vezes mais chance - Psicopatia : 8,0 vezes mais chance - Dependência/Uso Abusivo de Drogas : 6,6 vezes mais chance

50 DISCUSSÃO - Sexo: Comportamento agressivo em homens (Gauer & Cataldo Neto A, 2003; Stout et al., 2005) - Idade: Média de 34 anos (Elevada). Evolução clínica desfavorável (Niehoff et al., 1999; Black et al., 1999) - Grau de Instrução: Baixo nível educacional, e - Estado Civil: Predominância de solteiros e separados. Transtorno mental grave. Baixo suporte social (McGuire et al., 2006)

51 DISCUSSÃO - Transtorno Mental e Tipo de Crime - Dependência/Uso Abusivo de Drogas :. Crime Contra o Patrimônio: recurso para o uso; - Psicose :. Crime Contra a Pessoa: produção psicótica; - Psicopatas :. Crimes Sexuais (tendência à associação). Não obedecem a um tipo específico de crime

52 DISCUSSÃO - Uso Abusivo ou Dependência de Álcool e/ou Drogas: 61,9%. Ineficiência do poder público para o tratamento adequado dos dependentes químicos - Maior Repertório e Reincidência Criminal:. Dependência/Uso Abusivo de Drogas e Psicopatia

53 DISCUSSÃO - Políticas de Saúde Pública na Área de Saúde Mental; - Assistência ao Indivíduo em Medida de Segurança:. Dependência Química. Psicose

54 - MUITO OBRIGADO!!!