MEDTRONIC VALUE-BASED HEALTHCARE VISÃO GERAL

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1 Novembro de 2018 MEDTRONIC VALUE-BASED HEALTHCARE VISÃO GERAL 3º IN CLUB SÃO PAULO - SP MARCOS HUME DIRETOR DE ACESSO AO MERCADO

2 CADEIA DE SUPRIMENTOS RELEVÂNCIA PARA A SUSTENTABILIDADE DO NEGÓCIO SAÚDE PREMISSAS PARA SUSTENTABILIDADE Necessário a mudança do modelo focado em VOLUME para o modelo focado em VALOR Negócios precisam deixar de vender PROMESSA de entrega de resultados e começar a focar no COMPROMETIMENTO com entrega de VALOR Todos os participantes de cadeia de saúde precisam ter um OBJETIVO COMUM - PACIENTE Impossível entregar valor ao paciente SOZINHO Impossível entregar valor ao paciente SEM CONFIANÇA E COLABORAÇÃO Impossível entregar valor ao paciente SEM INFORMAÇÃO Impossível entregar valor ao paciente SEM MENSURAÇÃO DE RESULTADOS Impossível entregar valor ao paciente SEM INTEGRAÇÃO DO CUIDADO Impossível entregar valor ao paciente SEM DIVISÃO DE RISCOS E RESPONSABILIDADES 3 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

3 A MISSÃO DA MEDTRONIC 1º PRINCÍPIO Contribuir para o bem-estar mediante a aplicação de engenharia biomédica em pesquisa, concepção, produção e venda de instrumentos ou aparelhos que aliviem a dor, restabeleçam a saúde e prolonguem a vida. A Medtronic é líder global em tecnologias, serviços e soluções de medicina e está dedicada a melhorar os resultados dos pacientes 5 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

4 COBERTURA AMPLA DE PORTFÓLIO GRUPO TERAPIAS CARDIO VASCULARES + Aórtico & Periférico Vascular + Ritmo Cardíaco e Insuficiência Cardíaca + Coronária & Doença Cardíaca Estrutural GRUPO DE TERAPIAS MINIMAMENTE INVASIVAS + Tecnologias Cirúrgicas Avançadas + Suprimentos Médicos + Soluções Respiratórias + Soluções de Monitoramento + Terapias Venosas GRUPO DE TERAPIAS RESTAURADO- RAS + Neuromodulação + Neurovascular + Ortopedia + Coluna + Tecnologias Cirúrgicas GRUPO DIABETES + Serviços e Soluções para Diabetes + Gerenciamento Intensivo de Insulina + Terapias Não-intensivas para o Diabetes Reso lutivi dade Previ sibilid ade Soluçõe s inteligen tes GRUPO DE SOLUÇÕES DE SERVIÇOS INTEGRADOS + Parcerias Estratégicas + Novos Modelos de Negócios + Gestão Compartilhada deserviços no Care Continuum 6 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

5 DOENÇAS TRATADAS POR NOSSAS TERAPIAS Ritmo cardíaco Arritmias assintomáticas Fibrilação atrial Distúrbios digestivos Frequência cardíaca rápida (taquicardia) Insuficiência cardíaca Frequência cardíaca lenta (bradicardia) Coronária Doença arterial coronariana Diabetes Tipo 1 Tipo 2 Ouvido, Nariz e Garganta Câncer de cabeça e pescoço Perda auditiva e surdez unilateral Patologias otológicas Doenças pediátricas Doenças dos seios paranasais Distúrbios respiratórios do sono Distúrbios da tireoide Endovascular Aneurisma aórtico Trombose venosa profunda (TVP) Doença vascular periférica Insuficiência venosa Gastroenterológica, Uroginecológica e Urológica Refluxo de ácido Apendicite Esôfago de Barrett Doença de Crohn Doença hepática crônica benigna Incontinência fecal crônica Náusea crônica e vômito associados a gastroparesia* Tumores de cólon Cálculos biliares Sangramento gastrointestinal Distúrbios funcionais gastrointestinais Hemorroidas Hérnias Nutrição insuficiente Obesidade Tumores de ovário e ruptura de gravidez ectópica Bexiga hiperativa e retenção urinária não obstrutiva Câncer do pâncreas Pólipos Tumores e miomas uterinos Neurológica AVC isquêmico agudo Coágulos sanguíneos Aneurismas cerebrais Tumores e lesões cerebrais Dor crônica no câncer Dor crônica na perna e coluna Traumatismo craniano Distonia* Tremor essencial Hidrocefalia Transtorno obsessivo compulsivo* Doença de Parkinson Espasticidade grave Hematomas subdurais Pulmonar Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) Asma Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) Câncer de pulmão Embolias pulmonares Comprometimento respiratório Apneia do sono Coluna vertebral e ortopédica Doença degenerativa do disco cervical Doença degenerativa de disco Estenose espinhal lombar Trauma ortopédico Escoliose Fraturas na coluna Fraturas na tíbia Cardíaco Estrutural Doença cardíaca congênita Valvulopatias *Dispositivo humanitário nos Estados Unidos a eficácia para esse uso não foi demonstrada PRODUTOS E SERVIÇOS DE APOIO Instrumentos de diagnóstico Suprimentos médicos Navegação cirúrgica Produtos cirúrgicos Monitoramento de pacientes Monitoramento remoto Soluções para serviços

6 SER A MELHOR EMPRESA PARA HOSPITAIS, MÉDICOS E PACIENTES.

7 MODELOS ATUAIS DE SAÚDE NÃO SÃO SUSTENTÁVEIS O IMPACTO ATINGE TODOS OS ENVOLVIDOS NO SISTEMA DE SAÚDE PIB Pressões ESFORÇOS ATUAIS não são suficientes STAKEHOLDERS envolvidos com a mudança OPORTUNIDADE de liderar 9 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

8 VALOR EM SAÚDE DE ACORDO COM OS ESPECIALISTAS The Economist Advisory Board: Um sistema de saúde que prioriza explicitamente os desfechos em saúde que são importantes para os pacientes, em relação aos seus custos. Michael Porter: Desfechos em saúde que são relevantes para os pacientes e seus respectivos custos para alcançar esses desfechos. International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM): Valor é definido como os defechos que os pacientes experimentam em relação ao custo de entrega desses resultados. Value Based Healthcare (VBHC) são cuidados de saúde que oferecem os melhores resultados possíveis aos pacientes pelo menor custo possível. VALOR = DESFECHOS (Clínicos+Experiência) CUSTO 10 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

9 FUNDAMENTOS DE VALUE-BASED HEALTHCARE (VBHC) OS DESFECHOS DEVEM SER CLAROS E MENSURÁVEIS PARA PERMITIR ESTRUTURAR MODELOS DE NEGÓCIOS COORTES DEVEM SER ESPECÍFICAS PARA QUE AS AÇÕES POSSAM SER FACILMENTE LIGADAS AOS RESULTADOS (Ex: sobrevida de uma população = muito amplo) A especificidade na modelagem de procedimentos de saúde é essencial para operacionalizar VBHC 13 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

10 MOVENDO SISTEMAS DE SAÚDE PARA MODELO VBHC BY MICHAEL PORTER & ELISABETH TEISBERG 15 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

11 MOVENDO SISTEMAS DE SAÚDE PARA MODELO VBHC BY MICHAEL PORTER & ELISABETH TEISBERG 16 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

12 DESAFIOS PARA MODELO VBHC 17 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

13 EVOLUINDO PARA MODELO VBHC - PRINCIPAIS DESAFIOS NO BRASIL SITUAÇÃO ATUAL Falta de segmento pós alta Hospitais com corpo clínico aberto paciente é do médico e não institucional Falta de base de dados integrada para adequada mensuração de desfechos e custos Cuidados fragmentados sem clara comunicação entre hospitais, médicos, pacientes, pagadores e demais prestadores Modelo hospitalocêntrico em detrimento do modelo baseado em medicina primaria 18 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

14 INDÚSTRIA MÉDICO-HOSPITALAR E VBHC OPORTUNIDADE PARA FAZER PARCERIAS E LIDERAR A MUDANÇA Indústria de Medtech tem uma longa história de colaboração com médicos e profissionais de saúde para melhorar os resultados clínicos, que é fundamental para modelo de VBHC Estudos clínicos e de economia em saúde podem acelerar a seleção e padronização dos coortes, otimização das linhas de cuidado e a definição dos desfechos Aplicação adequada da tecnologia médica no sistema é fundamental para criação de valor inovações incrementais serão necessárias para garantir melhoria continua nos desfechos e redução dos custos ao invés de economias pontuais Uso da tecnologia de informação pode resolver as ineficiências do modelo pacotes integrais especialmente no cuidado pós agudo O valor da inovação é medido em períodos relativamente curtos de tempo, com resultados claros e bem definidos, que podem ser convertidos em modelos de negócio baseados em valor 19 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

15 MODELO MEDTRONIC MR PARA ATINGIR VALUE-BASED HEALTHCARE CATEGORIAS DE PACOTES DE CUIDADOS OFERECIDAS Otimização Terapêutica Episódio do cuidado Gerenciamento de Cuidados Crônicos 7 PASSOS PARA IMPLEMENTAÇÃO VALUE-BASED HEALTHCARE SELECIONAR DOENÇA OU CONDIÇÃO DE SAÚDE DESENVOLVER COORTE DE PACIENTES BASEADO EM RISCOS E LINHAS DE CUIDADO DEFINIR MENSURAÇÃO DE DESFECHOS QUE SEJAM SIGNIFICATIVOS PARA PACIENTES DEFINIR CRONOGRAMA ADEQUADO PARA ATINGIR OS MELHORES RESULTADOS QUANTIFICAR BASE DE COMPARAÇÃO DE DESFECHOS E CUSTOS PARA CADA PACIENTE DA COORTE DETERMINAR PERFORMANCE PROSPECTIVA E CUSTOS OBJETIVANDO A PROPOSIÇÃO DE VALOR DESENVOLVER O MODELO DE NEGÓCIO IDENTIFICAÇÃO DA COORTE DE PACIENTES DEFINIÇÃO DOS DESFECHOS E BASE DE COMPARAÇÃO DESENVOLVIMENTO DO MODELO DE NEGÓCIOS 20 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

16 NOSSO FOCO EM VBHC OTIMIZAÇÃO TERAPÊUTICA Produtos e tecnologias, que impactam positivamente desfechos e custos Controle de Infecções Comprometimento Respiratório CUIDADO DO EPISÓDIO A entrega do tratamento tipicamente inclui nosso produto Soluções em Ortopedia PCI (Angioplastia percutânea com Stent) GERENCIAMENTO DE CUIDADOS CRÔNICOS Cuidado é impactado por um período maior de tempo (além da venda do produto) Diabetes Obesidade 21 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

17 PROJETO PILOTO PRESTADOR E PAGADOR JUNTOS PRIMEIRA MENSURAÇÃO 14 pacientes reinternados devido reestenose em 1 ano Re-internação e novo procedimento Análise causa raiz PDCA 4.0 MM R$ 100 Angioplastias com stent R$ 6.5 MM 86 pacientes sem complicação 1 ano sem complicações agudas 2.5 MM R$ Análise causa raiz: Modelo Fee for Service (FFS) Corpo clínico aberto Falta de segmento pós alta Falta padronização do cuidado Muitas equipes realizando procedimento 7 casos indicação borderline (doença tri arterial) 25 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

18 PROJETO PILOTO APLICABILIDADE DE DADOS REAIS PARA MELHORIA DO DESFECHO E CUSTO NO MODELO VBHC 7 PASSOS PARA IMPLEMENTAÇÃO VALUE-BASED HEALTHCARE SELECIONAR DOENÇA OU CONDIÇÃO DE SAÚDE DESENVOLVER COORTE DE PACIENTES BASEADO EM RISCOS E LINHAS DE CUIDADO DEFINIR MENSURAÇÃO DE DESFECHOS QUE SEJAM SIGNIFICATIVOS PARA PACIENTES DEFINIR CRONOGRAMA ADEQUADO PARA ATINGIR OS MELHORES RESULTADOS QUANTIFICAR BASE DE COMPARAÇÃO DE DESFECHOS E CUSTOS PARA CADA PACIENTE DA COORTE DETERMINAR PERFORMANCE PROSPECTIVA E CUSTOS OBJETIVANDO A PROPOSIÇÃO DE VALOR DESENVOLVER O MODELO DE NEGÓCIO ANGIOPLASTIA COM STENT TODOS PACIENTES SUBEMTIDOS ANGIOPLASTIA DEFINIÇÃO NOVO PROTOCOLO CLÍNICO PREVENÇÃO REESTENOSE 12 MESES PÓS PROCEDIMENTO 14% REINTERNAÇÃO POR REESTENOSE 5,0% DE REINTERNACAO BASEADO NO REDESENHO DE PROTOCOLO E SEGUIMENTO PÓS ALTA PACOTE INTEGRAL / ESTENDIDO 26 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

19 É POSSÍVEL AGREGAR VALOR EM PROJETOS COMO ESSE? EQUAÇÃO DE VALOR DESFECHOS REESTENOSE 14.0% META 5.0% OPORTUNIDADE = 9.0% Redução novas internações % VALOR = VALUE = VALUE = OUTCOMES OUTCOMES COST COST CUSTOS 12 MESES CUSTO TOTAL 100 pacientes (R$ 6.5MM) ISENTO COMPLICAÇÃO (R$ 2.5 MM) COMPLICAÇÕES (R$ 4.0 MM) ECONOMIA ESPERADA (R$ 2.5 MM) 27 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

20 GERENCIAMENTO DE CUIDADO DIABETES TIPO 1 DIABETER / HOLANDA Modelo Per-capita MENSURAÇÃO DESFECHO Dosagem Hemoglobina Glicada (HbA1C) Episódios de hipoglicemia ou hiperglicemia DEFINIÇÃO COORTE >2,000 Pacientes Tipo 1 VARIÁVEIS E FATORES Muitas variáveis, mas Controle Centralizado 56% 3% >9% Pacientes em controle de glicose (vs. 31% Média na Holanda (NL)) Taxa anual de Internações hospitalares (vs. 11% NL) Redução no custo anual do cuidado $6,800 custo anual (vs. $7,441 NL) ~ $ 10M Economia anual projetada se aplicada a toda população Holanda Responsabilidade e transparência no modelo de cuidado integrado, viabiliza modelo VBHC 29 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

21 NOK GERENCIAMENTO DE CUIDADO OBESIDADE Modelo Holandês (NOK) MENSURAÇÃO DESFECHO DEFINIÇÃO COORTE VARIÁVEIS E FATORES 50% Incremento na qualidade de vida e física dos pacientes em 24 meses Health-related quality of life (HRQOL) 1 Pacientes com peso mantido após 24 meses de cirurgia > Pacientes candidatos a cirurgia bariátrica Muitas variáveis, mas Controle Centralizado 82% Taxa manutenção peso em 24 meses 68% Perda peso 24 meses técnica sleeve 75% Perda peso 24 meses Técnica by-pass Responsabilidade e transparência no modelo de cuidado integrado, viabiliza modelo VBHC 32 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC

22 Q A 34 VBHC Maio 2018 Confidencial para uso somente da MEDTRONIC