CERATOCONE QUANDO SURGE?

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1 CERATOCONE Definição:- Ceratocone Palavra que vem do grego e significa: - Cerato= Córnea, e Cone= Cone, ou seja, córnea cônica, condição em que a Córnea perde seu formato natural mais arredondado, para sofrer uma deformação. Essa protuberância em forma de Cone se desenvolve distorcendo a entrada de luz provocando uma significativa redução da visão, imagens distorcidas ou embaçadas e dificuldade cada vez maior de focar os objetos. O Ceratocone é um processo não inflamatório, indolor, que se desenvolve sem infiltração celular, nem vascularizações, sendo que a Córnea adota uma forma cônica ocasionada pelo aumento de curvatura, perda de espessura e cicatrizações. Portanto a córnea sofre uma transformação, desenvolvendo-se de forma anormal, aumentando sua curvatura em formato cônico caracterizada por uma redução da espessura na formação apical, ocasionando a perda de sua esfericidade. Pode ser definido como uma combinação de astigmatismo irregular mais ou menos severo, dependendo da deformação cônica, associado a uma miopia QUANDO SURGE? Geralmente surge na puberdade, entre os 14 e 25 anos, quase sempre iniciando por um olho e com o passar do tempo, torna-se bilateral, com distinta progressão de um olho para o outro. É lentamente progressivo. Pode se manifestar na infância, mas a incidência parece ser menor, como também em idades mais avançadas, sendo que em idades mais avançadas os índices demonstram que estes não apresentam tantos problemas, pois o estado de progressão é menor. Nestes casos encontramos um percentual maior de formação de cone unilateral, geralmente menos pronunciado. COMO APARECE O CERATOCONE? Existem alguns exemplos de incidência familiar que poderiam induzir a um fator hereditário, mas o modo de hereditariedade é variável e impossível de ser comprovado, pois fatos mostraram que houve a coincidência do casal serem portadores desta distrofia corneal, e nenhum filho desenvolveu o Ceratocone. Alguns profissionais acreditam que o Ceratocone possa ser ocasionado pelo ato constante de coçar fortemente os olhos, mas também não está realmente comprovado, apesar de sabermos que os portadores de ceratocone em geral possuem essa tendência.

2 Finalmente chegou-se à definição de que em alguns casos trata-se de uma deformação genética, mas de qualquer forma torna-se complicada sua definição, pela dificuldade no diagnóstico dos estados iniciais. Detectou-se um surgimento em pessoas que sofriam de Síndrome de Down, Fragilidade Ocular e de Marfan, Amaurose Congênita de Leber, Retinite Pigmentar e Dermatite Atrófica. Sendo associado também a Degeneração Retiniana, Escleróticas Azuis, Ceratoconjuntivite, Dermatite e Anirídia. Alguns fatores podem influenciar no surgimento do Ceratocone, como a degeneração do Estroma Corneal, Hipotiroidismo, Gravidez, Desiquilíbrio Endócrino, Quadros Alérgicos constantes, Pressão Palpebral, algumas regiões geográficas ou em lugares em que a dieta alimentar não é adequada gerando uma desnutrição. De qualquer forma, a sua descrição é variável, prevalecendo a hipótese de ser genético, mas até o momento vivemos a frustração profissional diante da impossibilidade em determinar exatamente a sua etiologia. SINTOMAS O Primeiro sintoma se percebe com o embaçamento e distorção da visão. Geralmente inicia-se com o desenvolvimento de uma miopia que pode ser compensada com o uso de óculos. Mais tarde surge a progressão e o astigmatismo, já irregular, não permitindo uma boa acuidade visual com a compensação feita através dos óculos, sendo necessário recorrer ao uso das lentes de contato de material rígido, atualmente gás-permeáveis. O uso dessas lentes não significa que exista um retrocesso, mas a única maneira de obter uma boa acuidade visual e um possível bloqueio em seu desenvolvimento. A fotofobia faz parte desses sintomas, assim como a constância em coçar os olhos; Redução da Acuidade Visual, mais pronunciada em um dos olhos; Dificuldade em focar os objetos; Necessidade de focalização não frontal; Leve Pulsação corneal; Visão variável; Sensação de visão dupla, sombreada e embaçada; Lacrimejamento; Redução de brilho na córnea; Hipersensibilidade corneal; Dor (esta geralmente não surge enquanto não estiver desenvolvido o defeito epitelial na córnea.); Um ceratocone de progressão lenta pode desenvolver-se rapidamente e transformar-se em um Ceratocone Agudo, ocasionando perda quase total da visão, como pode estagnar a qualquer

3 momento. Exatamente por não existirem regras e não se pode prever o comportamento do ceratocone, o ideal seria recorrer ao uso das lentes de contato logo no início de sua formação. A idéia de aguardar seu desenvolvimento utilizando óculos até sua evolução, é uma das teorias mais errôneas e prejudiciais para o portador dessa distrofia, pois quanto antes se fizer o uso das lentes de contato, maior será seu conforto e seu benefício. Em fases mais avançadas a adaptação se torna mais difícil, a sensibilidade aumenta e a Acuidade Visual já não é tão perfeita. Muitos transplantes de córnea poderiam e podem ser evitadas se houvesse um diagnóstico mais precoce, assim como a melhoria na correção visual, e o uso das lentes de contato, que deveriam ser utilizadas desde seu surgimento. MAPEAMENTO DA CÓRNEA A Topografia Corneal (ou Videoceratoscopia, ou Cerascopia ou queratopógrafos) é o método mais correto para avaliar a extensão do Cone. Através desses novos equipamentos computadorizados, é possível realizar uma análise milimétrica da topografia corneal. Com esse mapeamento completo, viabilizou-se um estudo da córnea mais completo para descobrir as complexas alterações ocasionadas no ceratocone. QUE SOLUÇÕES EXISTEM? Na fase inicial, a correção da miopia e astigmatismo através dos óculos ainda é possível, pelo fato de inicialmente ser moderado. Conforme a irregularidade corneal se desenvolve, não adianta mais a correção através dos óculos, sendo as Lentes de Contato as únicas opções para corrigir a visão adequadamente. Esta é a solução mais prática e viável, que se torna permanente na maior parte dos casos. No entanto as lentes de contato devem ser adaptadas com cuidado e por profissionais competentes. A maioria dos portadores de Ceratocone que utilizam lentes de contato necessitam de lentes adequadas para cada tipo de cone, sendo que as bordas das lentes devem ser trabalhadas e moldadas para a função palpebral e cone individualmente, assim como as revisões freqüentes para acompanhamento, polimento das lentes e possíveis alterações, para assim obter boa visão, comodidade e saúde ocular com o uso das lentes de contato.

4 O mais importante é que seja detectado o quanto antes e não se espere a evolução para utilizar as lentes de contato, pois quanto antes for adaptada, melhor e mais fácil será a acuidade visual e conforto, assim como a tendência de uma evolução mais lenta do problema. No entanto é muito importante obter um entrosamento entre o profissional e o portador de Ceratocone, pois deverá existir um contato freqüente, onde a confiança é muito importante, assim como a liberdade para fazer perguntas e esclarecer todas as dúvidas. É necessário existir cooperação, pois é um trabalho conjunto, onde o profissional coloca sua técnica e responsabilidade para solucionar, auxiliar, orientar e acompanhar o problema, e o usuário deve ser responsável para seguir as orientações e comparecer a todas as revisões que sejam necessárias, colocando-se psicologicamente favorável a utilizar as lentes, vencendo a primeira etapa de pequeno desconforto. Atualmente as Lentes de Contato oferecem excelente correção visual aliado ao conforto após aproximadamente 20 dias, onde se inicia com o uso gradativo até poder usá-las o dia inteiro. Se após algum tempo da completa adaptação e conforto com o uso das lentes, repentinamente ou gradativamente o usuário sentir desconforto visual, sensação de corpo estranho, irritação, ardor ou intolerância ao uso, deve-se entrar em contato com o profissional urgente, pois pode significar de alguma mudança, algum problema com as lentes de contato ou a necessidade de refazê-las. Já se colocou anteriormente, mas vale a pena reafirmar que o Ceratocone dificilmente leva à cegueira, mas ocasiona transtornos na visão, sendo que em apenas 10% dos casos avaliados a nível mundial, se torna necessário um transplante de Córnea. Portanto não se deve entrar em pânico, mas torna-se necessário conhecer e esclarecer todas as dúvidas que envolvam o problema, através de um profissional competente e especializado em Ceratocone, pois o mesmo irá verificar a solução mais adequada para cada caso individual. Não acredite em pessoas ou profissionais pessimistas e sem conhecimento e competência, pois estes não solucionam o problema, apenas assustam as pessoas inutilmente e sem necessidade ao invés de indicar as lentes de contato, ou se dedicarem como deveriam ao caso. Entretanto, quando o Cone está muito avançado e as Lentes de Contato não suprem as necessidades visuais, ou a Córnea já se encontra extremamente fina em função da profusão muito elevada, realiza-se o Transplante de Córnea. É muito importante ouvir uma segunda opinião sempre que for indicado um transplante.

5 Nesta cirurgia não se retira a Córnea toda, como muitos pensam, mas a parte central da mesma. Torna-se necessário um período de internação hospitalar e repouso, mas a maioria não sente muita dor no pós-cirúrgico, e o processo de retirada dos pontos é aos poucos e intercalados, conforme a necessidade individual de cada pessoa COMO CONVIVER COM O CERATOCONE? Exatamente por não ser muito divulgado, quando se descobre que se tem Ceratocone, em geral as pessoas pensam que é algo muito raro e grave e que só elas, ou poucos sofrem disso, sendo que a falta de conhecimento sobre o problema ocasiona medo e desespero. Na maior parte das vezes, por não haver orientação e alguns profissionais o assustarem ou condenarem a cegueira, inicialmente pode ocasionar mudanças de personalidade, sentimentos de inferioridade, revolta, frustração, depressão e ansiedade. Do ponto de vista social, emocional e psicológico, é muito importante conhecer a natureza do problema, conversar com a família e amigos de forma que eles também entendam o problema e principalmente adotar uma atitude positiva, aceitando o problema, mas buscando soluções e um profissional que o oriente e auxilie. Durante a fase inicial de adaptação das Lentes de Contato, o fato de obter uma visão favorável já ocasiona um estímulo, assim como as orientações que auxiliam a conviver bem com o problema. Pelo fato de haver uma convivência maior com o profissional nesta fase, haverá a oportunidade de encontrar muitas outras pessoas com o mesmo problema, sentindo as mesmas coisas ou já tendo superado todas elas. A troca de experiências mútuas e o fato de compartilhar são sempre gratificantes, em qualquer situação de nossas vidas.