Detalhamento de Coberturas

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1 Orto 1. CONSULTA Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria Controle pós-operatório em odontologia Consulta odontológica Consulta odontológica inicial Consulta para Técnica de Clareamento Dentário Caseiro Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose Diagnóstico e tratamento de halitose Diagnóstico e tratamento de xerostomia Diagnóstico por meio de enceramento Diagnóstico por meio de procedimentos laboratoriais 2. EMERGÊNCIA Consulta odontológica de Urgência Colagem de fragmentos dentários Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial Pulpectomia Tratamento de abscesso periodontal Imobilização dentária em dentes decíduos Imobilização dentária em dentes permanentes Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Redução cruenta de fratura alvéolo dentária Redução incruenta de fratura alvéolo dentária Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial Tratamento de pericoronarite Recimentação de trabalhos protéticos Reimplante dentário com contenção Tratamento de alveolite Restauração temporária / tratamento expectante TRATAMENTO DE ODONTALGIA AGUDA Consulta odontológica de Urgência 24 hs 3. DENTÍSTICA Ajuste Oclusal por acréscimo Ajuste Oclusal por desgaste seletivo Capeamento pulpar direto Clareamento de dente desvitalizado Placa de Acetato para Clareamento Caseiro Faceta direta em resina fotopolimerizável Núcleo de preenchimento Remoção de trabalho protético Restauração de amálgama - 1 face Restauração de amálgama - 2 faces Restauração de amálgama - 3 faces Restauração de amálgama - 4 faces Restauração em ionômero de vidro - 1 face Restauração em ionômero de vidro - 2 faces Restauração em ionômero de vidro - 3 faces Restauração em ionômero de vidro - 4 faces Restauração em resina fotopolimerizável 1 face Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces 4. CIRURGIA ORAL MENOR Frenotomia labial Frenotomia lingual Alveoloplastia Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada Aumento de coroa clínica Biópsia de boca Biópsia de lábio Biópsia de língua Biópsia de mandíbula Biópsia de maxila Biópsia de glândula salivar PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA/COLETA DE RASPADO EM LESÕES OU SÍTIOS ESPECÍFICOS DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos Exérese ou excisão de cistos odontológicos Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial Exérese ou excisão de cálculo salivar Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial Aprofundamento/aumento de vestíbulo Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal

2 Orto Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal Cirurgia para torus mandibular bilateral Cirurgia para torus mandibular unilateral Cirurgia para torus palatino Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-maxilo-facial Bridectomia Bridotomia Exérese ou excisão de mucocele Exérese ou excisão de rânula Exodontia a retalho Cirurgia odontológica a retalho Remoção de dentes semi-inclusos / impactados Exodontia simples de permanente Remoção de dentes inclusos / impactados Exodontia simples de decíduo Exodontia de raiz residual Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética Redução cruenta de fratura alvéolo dentária Redução incruenta de fratura alvéolo dentária Frenulectomia labial Frenulectomia lingual Frenulotomia labial Frenulotomia lingual Odonto-secção Cirurgia para exostose maxilar Reconstrução de sulco gengivo-labial Sepultamento radicular Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos sem reconstrução Remoção de odontoma Ulectomia Ulotomia Remoção de dreno extra-oral Remoção de dreno intra-oral 5. RADIOLOGIA Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) Radiografia periapical - realizada exclusivamente em consultório Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) - realizado exclusivamente em consultório (Não coberto em Clínicas Radiológicas) Modelos ortodônticos Fotografia Telerradiografia com traçado cefalométrico Radiografia interproximal (bite-wing) - realizada exclusivamente em consultório Radiografia oclusal 6. ENDODONTIA Capeamento pulpar direto Clareamento de dente desvitalizado Tratamento endodôntico em dente decíduo TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES unirradicular TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES birradicular TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES multirradicular Pulpotomia Pulpectomia Remoção de núcleo intrarradicular Remoção de corpo estranho intracanal Remoção de material obturador intracanal para retratamento endodôntico RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES unirradicular RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES birradicular RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES multirradicular Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO (RADICULAR/CÂMARA PULPAR) Curativo de demora em endodontia 7. PERIODONTIA Ajuste Oclusal por acréscimo Ajuste Oclusal por desgaste seletivo Aumento de coroa clínica Amputação radicular com obturação retrógrada Amputação radicular sem obturação retrógrada Controle de biofilme dental (placa bacteriana) Cunha proximal RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR/CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL Dessensibilização dentária Enxerto conjuntivo subepitelial Enxerto gengival livre Enxerto pediculado Gengivectomia Gengivoplastia Imobilização dentária em dentes decíduos Controle pós-operatório em odontologia Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais

3 Orto Atividade educativa em saúde bucal Atividade educativa para pais e/ou cuidadores Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) Tratamento de abscesso periodontal Cirurgia periodontal a retalho Tratamento de gengivite necrosante aguda - GUNA Tunelização 8. PREVENÇÃO ODONTOLÓGICA Aplicação de cariostático Aplicação de selante - técnica invasiva Aplicação de selante de fóssulas e fissuras Aplicação tópica de flúor Aplicação tópica de verniz fluoretado Controle de biofilme dental (placa bacteriana) Remineralização Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais Atividade educativa em saúde bucal Atividade educativa para pais e/ou cuidadores Teste de fluxo salivar ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Profilaxia: polimento coronário 9. ODONTOPEDIATRIA TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) em dente decíduo TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) em dente permanente Aplicação de cariostático Aplicação de selante - técnica invasiva Aplicação de selante de fóssulas e fissuras Aplicação tópica de flúor Aplicação tópica de verniz fluoretado Condicionamento em Odontologia Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais Controle de cárie incipiente Coroa de aço em dente decíduo Coroa de policarbonato em dente decíduo REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) em dente decíduo REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) em dente permanente Coroa de aço em dente permanente Coroa de policarbonato em dente permanente Exodontia simples de decíduo Pulpotomia Pulpotomia em dente decíduo Remineralização Restauração de amálgama - 1 face Restauração de amálgama - 2 faces Restauração de amálgama - 3 faces Restauração de amálgama - 4 faces Restauração em ionômero de vidro - 1 face Restauração em ionômero de vidro - 2 faces Restauração em ionômero de vidro - 3 faces Restauração em ionômero de vidro - 4 faces Restauração em resina fotopolimerizável 1 face Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces Tratamento endodôntico em dente decíduo Ulotomia Ulectomia Estabilização de paciente por meio de contenção física e/ou mecânica Estabilização por meio de contenção física e/ou mecânica em pacientes com necessidades especias em odontologia 10. ORTODONTIA Aparelho ortodôntico fixo metálico Aparelho ortodôntico fixo metálico parcial Placa lábio-ativa Plano inclinado Quadrihélice Barra transpalatina fixa Barra transpalatina removível Distalizador com mola nitinol Distalizador de Hilgers Distalizador Distal Jet Distalizador Pendulo/Pendex Distalizador tipo Jones Jig Gianelly Placa de mordida ortodôntica Placa de verticalização de caninos Plano anterior fixo Splinter Placa de Hawley Mantenedor de espaço fixo

4 Orto Mantenedor de espaço removível Arco lingual Grade palatina fixa Botão de Nance Contenção fixa - por arcada (imobilização para periodontia) Grade palatina removível Aparelho protetor bucal Aletas Gomes Aparelho de Klammt Aparelho de protração mandibular - APM Aparelho de Thurow Aparelho extra-bucal Aparelho removível com alças bionator invertida ou de Escheler APM - Aparelho de Protração Mandibular Bionator de Balters Blocos geminados de Clark twinblock Disjuntor palatino - Hirax Disjuntor palatino - Macnamara Herbst encapsulado Máscara facial Delaire e Tração Reversa Mentoneira Modelador elástico de Bimler Monobloco Placa de distalização de molares Placa de Schwarz Placa dupla de Sanders Placa encapsulada de Maurício Regulador de função de Frankel Simões Network Placa de Hawley - com torno expansor Pistas indiretas de Planas Pistas diretas de Planas - superior e inferior Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho fixo Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho ortopédico Manutenção de aparelho ortodôntico - aparelho removível 11. PRÓTESE Placa de Acetato para Clareamento Caseiro Restauração em resina (indireta) - Inlay Restauração em resina (indireta) - Onlay Onlay de Resina Indireta Preparo para núcleo intrarradicular Conserto em prótese parcial removível (em consultório e em laboratório) Conserto em prótese parcial removível (exclusivamente em consultório) Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório) Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório) COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO/PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RESTAUÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO Coroa provisória sem pino Coroa total acrílica prensada Coroa total em cerâmica pura REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL DE CERÔMERO UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL METÁLICA UNITÁRIA- INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Coroa total metalo cerâmica Coroa total metalo plástica cerômero Coroa total metalo plástica resina acrílica Faceta em cerâmica pura Faceta em cerômero Guia cirúrgico para prótese total imediata Núcleo de preenchimento REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO/NÚCLEO PRÉ-FABRICADO - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) Pino pré fabricado Prótese fixa adesiva direta (provisória) Prótese fixa adesiva em cerômero livre de metal (metal free) Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica Prótese fixa adesiva indireta em metalo plástica Prótese parcial fixa em cerômero livre de metal (metal free) Prótese parcial fixa em metalo cerâmica Prótese parcial fixa em metalo plástica Prótese parcial fixa In Ceran livre de metal (metal free) Prótese parcial fixa provisória Prótese parcial removível com encaixes de precisão ou de semi precisão Prótese parcial removível com grampos bilateral Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos Prótese total Prótese total imediata Prótese total incolor Provisório para Faceta Provisório para Inlay/Onlay Provisório para Restauração metálica fundida Recimentação de trabalhos protéticos Reembasamento de coroa provisória

5 Orto Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório) Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em laboratório) Remoção de trabalho protético Restauração em cerâmica pura - inlay Restauração em cerâmica pura - onlay Restauração em cerômero - onlay Restauração em cerômero - inlay REABILITAÇÃO COM RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) UNITÁRIA - INCLUI A PEÇA PROTÉTICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 12. TESTES E EXAMES DE LABORATÓRIO Teste de capacidade tampão da saliva Teste de fluxo salivar Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-facial Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-facial Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial Teste de contagem microbiológica Teste de PH salivar 13. DISFUNÇÃO TEMPORO MANDIBULAR (DTM E DOR OROFACIAL) Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular - ATM Redução de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM)