Abordagem do doente com olho vermelho. Isabel Domingues, Maria Lisboa Coordenador: Dr. José Pedro Silva

Transcrição

1 Abrdagem d dente cm lh vermelh Isabel Dmingues, Maria Lisba Crdenadr: Dr. Jsé Pedr Silva

2 : Etilgia 2 Cnjuntivite Hemrragia subcnjuntival Pingueculite Pterígi inflamad Neplasia cnjuntival Queratite Ersã recrrente da córnea Úlcera de córnea Episclerite/Esclerite Uveíte Endftalmite Glaucma de ângul fechad Traumatism

3 3 Cnsiderar situaçã grave em dente cm lh vermelh se: Dr cular grave Ftfbia Visã turva Prptse Alteraçã ds mviments culares Reflexs pupilares alterads Defeit u pacidade de córnea Prtadr de lentes de cntact Imunsupressã

4 4 Cnjuntivite: Etilgia Infeccisa (bacteriana, viral adenvírica, herpética) Alérgica/vernal Papilas gigantes (relacinada cm lentes de cntact) Txicidade medicamentsa Traumatism químic

5 5 Cnjuntivite bacteriana Sintmas e Sinais: Hiperémia cnjuntival, exsudad mucpurulent e sensaçã de crp estranh Tratament: AB tópic clíri + pmada (quinlnas - levflxacina 0.5% u ciprflxacina 0.3%, aminglicsídes, clranfenicl) Alta para cnsulta de Oftalmlgia

6 6 Cnjuntivite viral Sintmas e Sinais: Hiperémia cnjuntival, lacrimej, sensaçã de crp estranh, edema das pálpebras, exsudad mucsers, hemrragias subcnjuntivais, flículs cnjuntivais, pseudmembranas e nóduls linfóides preauricular u submandibular Tratament: Lágrima artificial + cmpressas frias + AINE tópic (diclfenac 0.1%) + AB tópic (ciprflxacina 0.3%, clíri); Se pseudmembranas extracçã Alta para cnsulta de Oftalmlgia

7 7 Cnjuntivite alérgica Sintmas e Sinais: Prurid, hiperémia cnjuntival, lacrimej, quemse, edema palpebral e papilas cnjuntivais Tratament: Lágrima artificial (hialurnat de sódi 0,15%) + cmpressas frias + antihistamínic tópic (lpatadina 0.1%) + antihistamínic ral (cetirizina 10 mg/dia) Alta para cnsulta de Oftalmlgia

8 8 Cnjuntivite de papilas gigantes (relacinada cm us de lentes de cntact) Sintmas e Sinais: Prurid, lacrimej, intlerância às lentes de cntact e papilas gigantes na cnjuntiva tarsal superir Tratament: Suspender us das lentes de cntact (1-4 meses) + Lágrima artificial + antihistamínic tópic (lpatadina 0.1%) Alta para cnsulta de Oftalmlgia

9 9 Hemrragia subcnjuntival Sintmas e Sinais: Hemrragia subcnjuntival, sem dr cular u alteraçã da visã (excluir traumatism, cagulpatia u trmbcitpénia) Tratament: Nenhum u lágrima artificial (se irritaçã cular) Tranquilizar dente resluçã em 2-3 semanas

10 10 Pingueculite Sintmas e Sinais: Lesã cnjuntival amarel-esbranquiçada adjacente a limb crnean e sem extensã à córnea (lcalizada às 3h u 9h), sem dr u alteraçã da visã Tratament: Prteger s lhs d sl, vent e pó + Lágrima artificial + AINE tópic (diclfenac 0.1% u cetrlac 0.5%) Alta para cnsulta de Oftalmlgia

11 11 Pterígi inflamad Sintmas e Sinais: Lesã cnjuntival elevada cm extensã à córnea, sem dr Tratament: Prteger s lhs d sl, vent e pó + Lágrima artificial + AINE tópic (diclfenac 0.1% u cetrlac 0.5%) Alta para cnsulta de Oftalmlgia (excisã cirúrgica se grau 2 a 4)

12 12 Neplasia cnjuntival Sintmas e Sinais: Lesã cnjuntival gelatinsa esbranquiçada habitualmente cm extensã à córnea Alta para cnsulta de Oftalmlgia Tratament: Cmpleta excisã + criterapia + Mitmicina C u Interferã β

13 13 Queratite herpética (herpes simples e herpes zster) Sintmas e Sinais: Hiperémia cnjuntival, dr cular, lacrimej, diminuiçã da acuidade visual, presença de vesículas eritematsas cutâneas, queratite discifrme Cntactar Oftalmlgista Tratament: Lágrima artificial + AB tópic (quinlna flxacina 0.3%, macrólid tbramicina 0.3%) + aciclvir 0.03%/ ganciclvir 0.15% tópics + aciclvir / valaciclvir 500 mg, 12/12 h (simplex) u 1000 mg, 8/8h (zster)

14 14 Queratite punctata superficial Causas: Olh sec Traumatism Queratpatia de expsiçã Ftqueratpatia/Queimadura a radiaçã UV Txicidade pr clíris (nemicina, cnservantes) Traumatism químic Us de lentes de cntact

15 15 Queratite punctata superficial Sintmas e Sinais: Hiperémia cnjuntival, dr cular, lacrimej, sensaçã de crp estranh Tratament: Lágrima artificial + AB tópic (tbramicina, ciprflxacina) Alta para cnsulta de Oftalmlgia

16 16 Ersã recrrente da córnea Sintmas e Sinais: Crises recrrentes de dr cular, sensaçã de crp estranh, lacrimej e hiperémia cnjuntival Etilgia: História de ersã traumática da córnea, distrfia de córnea, história de cirurgia refractiva u transplante de córnea Tratament: Pens cular + midriátic (ciclpentlat 1%) + Lágrima artificial + AB tópic (tbramicina, ciprflxacina) Alta para cnsulta de Oftalmlgia

17 Úlcera de córnea Sintmas e Sinais: Dr cular mderada a grave, ftfbia, diminuiçã da acuidade visual, hiperémia cnjuntival, defeit crnean cm infiltrad Etilgia: Bacteriana (estafilccs, estreptccs, pseudmnas), fúngica, acantameba (LC), herpética Cntactar Oftalmlgista Esfregaç da córnea cm exame cultural (se infiltrad > 3mm, n eix visual u que nã respnde terapêutica inicial) Tratament (tratament empíric antibacterin): Midriátic + AB tópic (mxiflxacina, levflxacina) + quinlna ral (ciprflacina 500mg 12/12h, mxiflxacina 400 mg /dia); Se úlcera > 3mm u a 3mm d eix visual u inflamaçã CA internament para AB ev + clíris tópics frtificads. 17

18 Episclerite 18 Sintmas e Sinais: Hiperémia difusa u lcalizada, sem alteraçã da acuidade visual Tratament: Lágrima artificial + AINE ral (ibuprfen 400 mg, 12/12h) + AINE tópic (diclfenac 0.1%) Alta para cnsulta de Oftalmlgia Descngestinament após aplicaçã de fenilefrina (davinefrina )

19 19 Esclerite Sintmas e Sinais: Intensa dr cular que agrava cm s mviments culares, hiperemia cnjuntival (sectrial u difusa) e diminuiçã da acuidade visual 50% cass de esclerite estã assciads a dença sistémica (dç. tecid cnectiv, sífilis, herpes zster, gta, tuberculse, dç. de Lyme) Cntactar Oftalmlgista Tratament: AINE (ibuprfen mg, 12/12h, indmetacina 25mg, 8/8h) + Crticóides sistémics (prednislna) + imunmduladres (mettrexat, ciclsprina, azatprina) + terapêutica antimicrbiana (se etilgia infeccisa).

20 20 Uveíte Sintmas/Sinais: Diminuiçã da visã, ftfbia, dr cular, hiperémia cnjuntival, precipitads querátics, hipópin Cntactar Oftalmlgista Tratament: Crticide tópic (prednislna 1%) + midriátic (trpicamida 10%)

21 21 Endftalmite História recente de traumatism cular penetrante u cirurgia intra-cular Sintmas/Sinais: Dr cular, diminuiçã da acuidade visual, hiperémia e hipópin Cntactar Oftalmlgista Tratament: Internament AB tópica, intravítrea e sistémica ev (vancmicina 1 gr 12/12 h + ceftazidima 1 gr 12/12h)

22 Obrigad