ABORDAGEM PRÁTICA DA CEFALEIA NOS CSP

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Geovane Moreira Cunha
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1 ABORDAGEM PRÁTICA DA CEFALEIA NOS CSP Elisa Camps Csta Serviç Neurlgia Hspital Garcia de Orta 17/18 Abril 2017

2 Cas Clínic 1 2

3 CASO CLÍNICO 1 D. Margarida, 39 ans Dres de cabeça frtes Há muits ans Só melhr se drmir u descansar 3

CASO CLÍNICO 1 O que perguntar Cefaleia Iníci;

4 CASO CLÍNICO 1 O que perguntar Cefaleia Iníci; Pródrms; Duraçã e frequência ds episódis; Intensidade e qualidade da dr; Lcalizaçã, lateralidade e irradiaçã; Sintmas Neurlógics/Sistémics acmpanhantes; Desencadeantes, fatres de agravament e alívi; Cmprtament durante a cefaleia; Peridicidade. 4

5 CASO CLÍNICO 1 Características da Cefaleia D. Margarida, 39 ans Cefaleias desde s 13 ans; Intensa, pulsátil, unilateral direita; Precedida pr luzinhas brilhantes ; Acmpanhada de náuseas e vómits; Só fica bem n escur, deitada e sssegada ; 1-2 episódis/mês, duram 6-12 hras. 5

6 CASO CLÍNICO 1 O que perguntar Antecedentes pessais; Medicaçã: habitual e das crises; Hábits de cnsum; Alteraçã recente n sn, exercíci, pes u dieta; História Familiar. 6

Palpaçã das artérias temprais Percussã seis frntais/maxilares

7 CASO CLÍNICO 1 Exame Objetiv Palpaçã das articulações temprmandibulares Palpaçã das massas musculares d pescç Palpaçã das artérias temprais Percussã seis frntais/maxilares Exame Neurlógic Sinais fcais Fundscpia: edema da papila Sinais menínges 7

8 CASO CLÍNICO 1 Exame Objetiv Palpaçã das articulações temprmandibulares Palpaçã das massas musculares d pescç Palpaçã das artérias temprais Percussã seis frntais/maxilares Exame Neurlógic Sinais fcais Fundscpia: edema da papila Sinais menínges 8

9 Hipótese Diagnóstica? 9

10 10

11 ENXAQUECA COM AURA TÍPICA A. Pel mens dis episódis preenchend s critéris B e C. B. Aura cnsistind em sintmas visuais, sensitivs e/u da fala/linguagem, ttalmente reversíveis, mas sem fraqueza mtra, d trnc cerebral u retiniana. C. Pel mens duas das quatr características seguintes: 1. Pel mens um sintma de aura alastra gradualmente a lng de >5 minuts, e/u dis u mais sintmas aparecem sucessivamente 2. Cada sintma de aura dura entre 5 e 60 minuts. 3. Pel mens um sintma de aura é unilateral 4. A aura é acmpanhada u seguida, em 60 minuts, pr cefaleia D. Nã melhr explicada pr utr diagnóstic ICHD-3 beta e fi excluíd acidente isquémic transitóri. Classificaçã Internacinal de Cefaleias; 3ª Ediçã Traduçã Prtuguesa

12 Enxaqueca 12

13 Exames Cmplementares de Diagnóstic? 13

14 INVESTIGAÇÃO História clínica cm exame bjetiv Se história típica e exame neurlógic nrmal -» nã é necessária investigaçã adicinal Se suspeita de cefaleia secundária: Análises Exame de imagem (TC/RM) Punçã lmbar Outrs (ex: biópsia de artéria tempral) Exame de acrd cm a hipótese diagnóstica 14

15 TRATAMENTO Sintmátic Eficaz para a cefaleias/náuseas, Ø aura Tmar lg n iníci da crise Analgésics: Paracetaml 1gr AAS mg Ibuprfen mg Naprxen mg Diclfenac mg Outrs Triptans Almtriptan 12,5mg Naratripran 2,5mg Eletriptan 40mg Zmitriptan 2,5mg Frvatriptan 2,5mg Rizatriptan 10mg Sumatriptan 6mg SC Anti-emétics Metclpramida 10-20mg Dmperidna 10mg 15

16 TRATAMENTO Prfilátic Quand? (frequência e gravidade sintmas) Prpanll mg/dia Flunarizina 5-10mg/dia Tpiramat mg/dia Amitriptilina mg/dia Candesartan 8-16mg/dia Risc de us excessiv de analgésics! 16

17 TRATAMENTO Medidas nã farmaclógicas Acmpanhament psiclógic Mudanças de estil de vida Educaçã d dente Gestã de expectativas 17

18 CALENDÁRIO DE CEFALEIAS 18

19 Cas Clínic 2 19

20 CASO CLÍNICO 2 Jana, 24 ans Cefaleias há uma semana Intensa parece que a cabeça vai rebentar Nã pulsátil Bifrntal Pressã Acmpanhada de náuseas e vómits 20

21 CASO CLÍNICO 2 Jana, 24 ans Agravada pel decúbit e manbra de Valsalva Sem sintmas neurlógics acmpanhantes Cm respsta apenas parcial as analgésics Sem febre u sintmas cnstitucinais 21

22 CASO CLÍNICO 2 Jana, 24 ans Fumadra nas festas Minigeste desde há váris ans 22

23 CASO CLÍNICO 2 Exame Objetiv Sem alterações Exame Neurlógic Fundscpia: edema da papila bilateral Hemihipstesia álgica esquerda Sinais menínges 23

24 CASO CLÍNICO 2 Cefaleia cm sinais de alarme Hipertensã intracraniana Sinais fcais Referenciar! 24

25 CASO CLÍNICO 2 Diagnóstic Trmbse Vensa Cerebral 25

26 OUTRAS CEFALEIAS PRIMÁRIAS Enxaqueca Cefaleia tip tensã Cefaleia em Salvas Lcalizaçã Unilateral Bilateral Unilateral Peri-rbitaria Intensidade Mderada a grave gradual Ligeira a mderada Duraçã 4 a 72 hras Variável (30 minuts a dias) Tip de dr Pulsátil Opressiv u em apert Sintmas assciads Fatres agravament Sinais neurlógics Ftfbia e/u fnfbia Náuseas e/u vómits Agravada pr atividade física de rtina Pssíveis sinais neurlógics transitóris assciads Nã mais que um de: ftfbia, fnfbia, náusea ligeira Nã agravada pr atividade física de rtina Sem sinais neurlógics transitóris assciads Frte u muit frte Inici rápid 15 minuts a 3 hras Sensaçã de inquietude u agitaçã Sinais autnómics (hiperemia cnjuntival, lacrimej, rinrreia, edema da palpebral, mise e/u ptse, sensaçã de uvid chei ) Classificaçã Internacinal de Cefaleias; 3ª Ediçã Traduçã Prtuguesa

OUTRAS CEFALEIAS PRIMÁRIAS Cefaleias trigémin-autnómicas Cefaleias trigémin-autnómicas Cefaleia em salvas Hemicrania parxística Cefaleia de curta duraçã, unilateral,

27 OUTRAS CEFALEIAS PRIMÁRIAS Cefaleias trigémin-autnómicas Cefaleias trigémin-autnómicas Cefaleia em salvas Hemicrania parxística Cefaleia de curta duraçã, unilateral, neuralgifrme Hemicrania Cefaleia SUNCT Parxística em Salvas 1-600seg 2-30 min min temp Classificaçã Internacinal de Cefaleias; 3ª Ediçã Traduçã Prtuguesa

28 OUTRAS CEFALEIAS Cefaleia pr us excessiv de medicaçã Cefaleia pr us excessiv de medicaçã Cefaleia que crre 15 dias pr mês, num dente cm cefaleia pré-existente Us excessiv pr mais de 3 meses de um u mais fármacs que pdem ser tmads para tratament agud e/u sintmátic da cefaleia 10 dias/mês, de frma regular pr mais de 3 meses: Ergtamina, Triptans, Opióides 15 dias/mês: Analgésics simples, cmbinações de analgésics simples Classificaçã Internacinal de Cefaleias; 3ª Ediçã Traduçã Prtuguesa

29 CEFALEIA POR USO EXCESSIVO DE MEDICAÇÃO Tratament Abstinência (desintxicaçã) Educaçã d dente Cefaleia de privaçã Medicaçã prfilática Prevenir! 29

30 SINAIS ALARME Iníci súbit/abrupt, muit intensa first and wrst Agravament prgressiv/alteraçã d padrã habitual Sinais sistémics/neurlógics fcais Desencadeantes: tsse, exercíci, Valsalva, variaçã pstural Primeira cefaleia >50 ans HIV, imunssupressã 30

SINAIS ALARME Dente de baix risc: Enxaqueca Cefaleia História Clínica E Exame Neurlógic <30ans História de episódis prévis semelhantes Exame bjetiv/neurlógic nrmal Melhria cm analgesia Sinais de

31 SINAIS ALARME Dente de baix risc: Enxaqueca Cefaleia História Clínica E Exame Neurlógic <30ans História de episódis prévis semelhantes Exame bjetiv/neurlógic nrmal Melhria cm analgesia Sinais de Alarme? Unilateral, cm náusea/vómits, ft/fnfbia, cinesifbia Iníci súbit/abrupt, muit intensa Agravament prgressiv/alteraçã d padrã habitual Sinais sistémics/neurlógics fcais Desencadeantes: tsse, exercíci, Valsalva, variaçã pstural Outra Cefaleia primária: Cefaleia de Tensã Cefaleia em salvas Exclusã de causas secundárias Outras Urgente Primeira cefaleia >50 ans HIV, imunssupressã 31

32 QUANDO REFERENCIAR? frequência, apesar da prfilaxia Ø respsta à terapêutica cnvencinal Cefaleia cm características nvas Cmplicações de Enxaqueca Sinais neurlógics fcais em cefaleias típicas Suspeita de patlgia secundária Sinais alarme Urgente 32

33 BIBLIOGRAFIA Classificaçã Internacinal de Cefaleias; 3ª Ediçã Traduçã Prtuguesa 2014 Princípis eurpeus de abrdagem de cefaleias cmuns ns cuidads de saúde primáris Lifting the Burden Sciedade Prtuguesa de Cefaleias; Antnaci et al. SpringerPlus (2016) 5:637; Miller S, Sinclair AJ, Davies B, et al. Pract Neurl (2015); Evers et. Al, Eurpean Jurnal f Neurlgy (2009), 16: ; Can J Neurl Sci. 2012; 39: Suppl. 2 - S1-S2; Freeman e. al, Medical Devices: Evidence and Research (2013): ; 33

34 OBRIGADA! ABORDAGEM PRÁTICA DA CEFALEIA NOS CSP Elisa Camps Csta Serviç Neurlgia Hspital Garcia de Orta 17/18 Abril 2017

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