Glaucomas primários Professora Núbia

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Valdomiro Bentes César
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Glaucmas primáris Prfessra Núbia O DM é a primeira causa de cegueira irreversível n mund. O glaucma é a segunda. Das causas reversíveis de cegueira, a catarata é a principal.

1 Glaucmas primáris Prfessra Núbia O DM é a primeira causa de cegueira irreversível n mund. O glaucma é a segunda. Das causas reversíveis de cegueira, a catarata é a principal. O aument gradual da pressã intracular (PIO) crre principalmente após s 50 ans, send que glaucma cstuma se manifestar após essa idade pr ser uma dença prgressiva. O glaucma é um grup de denças que leva à perda prgressiva das células ganglinares retinianas. Cursa cm perda característica d camp visual funcinal assciada à neurpatia óptica. O glaucma é a dença d nerv óptic! Nã é a elevaçã da pressã intracular, prque existem glaucmas em que a pressã é nrmal. A pressã intracular elevada é um ds fatres de risc para glaucma. N glaucma, há um aument da escavaçã d nerv óptic. O humr aqus banha tda a câmara anterir e psterir d lh frnecend nutrientes. É prduzid ns prcesss ciliares (d crp ciliar na câmara psterir d lh). 80% é de secreçã ativa e restante é passiva (pr ultrafiltraçã e difusã). A PIO é mair à nite devid à liberaçã d crtisl. Os pacientes hipertenss tmam medicaments que reduzem a pressã arterial à nite. E é just nesse mment em que a PIO é mais alta. O smatóri de PIO elevada e pressã arterial sistêmica baixa faz cm que a irrigaçã d nerv óptic seja prejudicada, que aumenta a tendência de lesões d nerv óptic. O escament d humr aqus é feit de duas maneiras: pela malha trabecular e pela via úve-escleral. Ambas se encntram n ângul entre a córnea e a íris na câmara anterir d lh. O trabeculad é a parte mais imprtante (90%). Ele cnta cm canal de Schlemm e as veias esclerais. A via úve-escleral cnta cm apenas 10%.

2 Existem duas terias para glaucma: Mecânica: aument da PIO lesa as fibras nervsas da retina quand elas passam pela cabeça d nerv óptic. Isquêmica: aument da PIO levaria à lesã isquêmica das fibras d nerv óptic. O glaucma pde ser: Primári (70%) Ângul abert (55%) Ângul fechad (12%) Cm blquei pupilar Sem blquei pupilar Glaucma de pressã nrmal Glaucma cngênit (3%) Secundári (30%) Exempls: Catarata liberand prteínas n humr aqus e causand bstruçã d trabeculad e da drenagem acumula humr aqus e gera glaucma. Us crônic de crticide Us de crtisl é a principal causa de cegueira secundária. Os terms ângul abert e ângul fechad se referem a pnt de drenagem d humr aqus na câmara anterir d lh. N glaucma de ângul abert, essa drenagem funcina, mas é lenta. O quadr de glaucma, entã, tende a ser crônic e bilateral. N de ângul fechad, a drenagem para subitamente. Pr iss, é um quadr agud! Sã fatres de risc para glaucma: PIO elevada; Idade avançada; História familiar; Raça negra; Mipia (acima de 4 graus, prque s pacientes mípes têm aument d glb cular, rarefaçã da retina e mair chance de lesã); Diabetes (nã há cnsens). ÂNGULO ABERTO O glaucma primári de ângul abert é crônic, prgressiv, cm alterações d disc óptic. É acmpanhada na mair parte das vezes pr pressões intraculares acima de níveis cnsiderads estatisticamente nrmais.

3 O valr de PIO nrmal é variável. Geralmente, ela está entre 10 e 15mmHg, pdend ir até 21. Mas iss varia cnfrme utrs parâmetrs (cm a etnia, pr exempl; ns negrs, máxim de pressã nrmal é até 18mmHg). Sintmas e diagnóstic A princípi, a pressã cular aumentada nã prvca nenhum sintma. Os sintmas psterires pdem incluir uma reduçã da visã periférica, ligeiras dres de cabeça e subtis perturbações visuais, cm ver hals à vlta da luz eléctrica u ter dificuldade para se adaptar à escuridã. Finalmente, a pessa pde acabar pr apresentar visã em túnel (um estreitament extrem ds camps visuais, que trna difícil ver bjects de ambs s lads quand se lha em frente). Fnte: Sã exames cmplementares: Curva tensinal diária: cnsiste em aferir a PIO durante 24 hras. Mas iss nã é feit na prática. Geralmente, ptams pela mini curva (que sã medidas seriadas durante uma parte d dia); Teste de sbrecarga hídrica: cnsiste na ingestã de grande vlume de água e fazer medidas seriadas da PIO; Teste da ibpamina: cnsiste em pingar a ibpamina ns lhs, que é um agente simpatmimétic que aumenta a prduçã de humr aqus e eleva a PIO; Campimetria; Paquimetria: cnsiste em avaliar a espessura da córnea. Quand ela é mais fina d que nrmal, pdems imaginar que a PIO medida pela tnmetria estava falsamente reduzida; Outrs (nã deu pra cpiar). Para diagnsticar glaucma, s exames mais cmuns sã tnmetria, fundscpia, campimetria e a gniscpia (que avalia ângul de escament). Se huver alterações de nerv óptic, já tems diagnóstic; Se tiverms suspeita de lesã n nerv óptic, tems de medir a PIO e fazer camp visual. Se estiver(em) alterad(s), é glaucma. O tratament clínic d glaucma é feit cm: Betablqueadres (mais utilizads, mas chei de efeits claterais); Alfa 2 agnistas (pdem ser utilizads para fazer a neurprteçã em pacientes que ainda nã têm dan d nerv óptic mas que têm história psitiva de glaucma na família; nã pde ser usad em crianças nem em pacientes cm prblemas psiquiátrics); Inibidres tópics da anidrase carbônica (cm a acetazlamida) (essa enzima participa na prduçã d humr aqus; pdem fazer cresciment excessiv de cílis); Análgs de prstaglandinas e prstamidas (sã s mais cars; usa uma vez só à nite); Miótics (pilcarpina; usad só para glaucma de ângul fechad). A variaçã da PIO dentr d lh nã pde exceder determinads limites de acrd cm a severidade d quadr:

4 Glaucma inicial: até 6mmHg de variaçã Mderad: até 4mmHg Sever: até 2 (mas, na real, melhr é que a PIO nã scile mesm!) Quand tratament clínic nã funcina, passams para cirúrgic: Trabeculectmia Abertura na esclera para escar humr aqus Trabeculplastia Fazems laser n trabeculad para aumentar a drenagem Implantes de drenagem Nã sã usads cm primeira esclha. Sempre segunda. Cnsistem em clcar uma via (tubinh) de drenagem d humr aqus, passand pela esclera e chegand numa regiã subcnjuntival escndida, nde humr aqus seria lentamente reabsrvid também. Mas, pr ser subcnjuntival, fica sensaçã de crp estranh n lh. Outras ÂNGULO FECHADO O glaucma de ângul fechad acntece em pacientes que nascem cm ângul estreit e que fecha, num dad dia, pr fatres diverss (esfrç físic, us de medicament, bstruçã pr algum element, etc). O glaucma de ângul fechad é uma emergência ftalmlógica! O paciente fica incmdad. Dá náusea, vômit, lh vermelh, cefaleia, baixa de acuidade visual. A PIO pde chegar até 80mmHg! Sintmas Uma crise de glaucma de ângul fechad agud prvca sintmas súbits. Pde prvcar um ligeir agravament da visã, hals de cr à vlta das luzes e dr n lh e na cabeça. Estes sintmas pdem durar só algumas hras antes que haja um ataque mais grave. Este prvca uma perda rápida da visã e uma dr pulsátil n lh, aguda e repentina. As náuseas e s vómits sã cmuns e pdem fazer cm que médic pense que prblema reside n aparelh digestiv. A pálpebra incha e lh fica lacrims e vermelh. A pupila dilata-se e nã se cntrai nrmalmente em respsta à luz intensa. Apesar de a mairia ds sintmas desaparecer cm uma medicaçã adequada, s ataques pdem repetir-se. Cada ataque reduz cada vez mais camp visual. Fnte: Existe tratament prfilátic para que ângul nã se feche. Pdems fazer uma iridtmia para equalizar a pressã ds dis lads da íris. Nesses pacientes, para diagnóstic, tems de fazer a gniscpia para ver se ângul está fechad. Daí, tratament é clinic e cirúrgic: Abaixar a PIO (pilcarpina, betablqueadr, inibidr da anidrase carbônica) e fazer crticide, analgésic e antiemétic; Fazerms iridtmia u trabeculectmia.

5 CONGÊNITO O glaucma cngênit é uma das principais causas de cegueira evitável na infância. A córnea fica acinzentada. Geralmente é bilateral e pde estar assciad a utras denças sistêmicas (principalmente cardíaca u renal). Os sintmas sã ftfbia e lacrimejament sem secreçã. Os vass sanguínes das margens da pálpebra superir se dilatam. Há aument d diâmetr da córnea e perda d brilh da córnea. Na lâmpada de fenda, pdems ver rupturas da Descemet (que é a camada mais interna da córnea, frmand as estrias de Haab) e limb larg. O tratament é cirúrgic (trabecultmia u gnitmia).

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