DEPENDENCIA QUIMICA: MANEJO NAS INTOXICAÇÕES AGUDAS POR ALCOOL E DROGAS

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1 DEPENDENCIA QUIMICA: MANEJO NAS INTOXICAÇÕES AGUDAS POR ALCOOL E DROGAS Dr. Alexei Magier Kachava - CRM/SC PSIQUIATRA - RQE 8093 Florianopolis (SC), 06 de outubro de 2018.

2 OBJETIVO Diagnostico intoxicações mais comuns: álcool, cocaina e derivados e cannabis Manejo emergencial intoxicações: álcool, cocaina e derivados, cannabis Principios manejo especifico Considerações legais

3 ESTATISTICAS II LENAD II Levantamento Nacional de alcool e drogas,2012 Alcool: 59% populaçao brasileira bebedora já bebeu em binge (> 5 doses) Tabaco: 17 % da população fuma regularmente Cocaina: uso na vida (1x) 3,8% população brasileira já usou 1x na vida de cocaina Prevalencia anual de uso de crack : 800 mil brasileiros (0,7% populacao) Maconha: 8 milhoes de pessoas já utilizaram na vida

4 ALCOOL

5 ALCOOL 1) Manifestações clinicas (conforme alcoolemia): mg/dl: verborragia, redução reflexos, excitação, depressão SNC, visão turva mg/dl: ataxia, confusão mental, logorreia mg/dl: incoordenação motora acentuada, torpor, convulsões, distúrbios eletrolíticos > 500mg/dl: coma, falência respiratória/circulatoria

6 ALCOOL Enfalopatia Wernicke: nistagmo, paralisia facial e ocular (VI e VII) pares, ataxia (marcha ampla e oscilante), desorientação temporal/espacial, sonolência, lentificacao respostas. Associada a síndrome abstinência alcoolica Sindrome abstinência alcoolica: náuseas, vômitos, tremores, sudorese,hiperreflexia, delirium, convulsões

7 SUBSTANCIAS ILICITAS Intoxicações: emergência médica Estimulantes SNC: Cocaína, crack, anfetaminas Cannabis: ação perturbadora SNC Demais substâncias, associações (poliusuarios) Tratamento clinico urgencia

8 COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS

9 COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS 1) Cocaina, crack, anfetaminas (MDMA, MDA...) Anfetaminas (ilicitas): derivados da MDMA (3,4- metilenodioxianfetamina): MDA, DOB, MDA, MDAN-OH, MDEA, MET, DOET, DOM, PMA, TMA. Nomes populares: ecstasy, ice, cristal Meth, speed... Anfetaminas (uso médico): metilfenidato, lisdexanfetamina, modafinila, mazindol fenpropoporex, anfepramona. Crack: pedras contendo de 50 a 100 mg de cocaina (mistura bicarbonato sodio/hidroxido sodio), fumada

10 COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS Agentes simpatomiméticos (estrutura semelhantes à noradrenalina). Liberação central e periférica monoaminas (noradrenalina, dopamina e serotonina) + bloqueio recaptação neuronal + inibição degradação (monoaminoxidase MAO) Tolerancia variavel, maioria efeitos estimulação adrenergica em SNC e cardiovascular ( Obito: 1 g VO ou 20 mg EV )

11 COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS Quadro clínico: Agitação psicomotora, sudorese, midríase, náuseas, vômitos, dor abdominal, hipertensão, taquicardia, dor torácica, cefaleia, hiperventilação. Sintomas psiquicos: agitação psicomotora, delirios persecutorios, alucinações auditivas, visuais). Sintomas abstinencia especificos (após 24 horas intoxicação): sono, fome intensa, exaustão, humor deprmido.

12 COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS Intoxicações graves: Hipertermia (> 40ºC), desidratação, arritmias Complicações sistêmicas: Hipertensão, infarto agudo do miocárdio, dissecção de aorta, acidente vascular cerebral, insuficiencia renal e hepatica, colite isquemica, rabdomiolise, pneumotorax, morte súbita.

13 COCAINA, CRACK, ANFETAMINAS Sintomas abstinencia (3-4 dias): Crash. 3-4 dias, hipersonia, esgotameno fisico, sintomas depressivos Sintomas abstinencia ( dias): extincao (sintomas afetivos). Sintomas asbstinencia (meses e anos): extincao, anedonia, planejamento

14 CANNABIS

15 CANNABIS Fumada a partir da confecção de cigarros Haxixe: a partir da resina (folhas da parte superior das inflorescências femininas da Cannabis indica) Narguilé Bango : apresentação líquida ou na forma de doces. Consumido VO. Crazy cake: bolo preparado com a maconha. Outras apresentações: biscoitos, barra de cereais, gomas, chicletes, pirulitos de maconha

16 CANNABIS Dose toxica variável: tolerância Sinais físicos: hiperemia ocular, ataxia, fala arrastada, boca seca, aumento do apetite, taquipnéia, taquicardia. Hipotensão ortostática e hipertensão arterial ( doses mais elevadas) Efeitos psíquicos: relaxamento, euforia, risos espontâneos, aumento do apetite, prejuízo da memória/coordenação/ atenção, alteração da orientação espaço-tempo, perturbações sensoriais (alucinações, ansiedade), reagudização psicose prévia.

17 MANEJO GERAL

18 MANEJO GERAL 1) Avaliação inicial ABCDE (ACLS, ATLS): abertura vias aereas, Respiração, Circulação/cardiovascular, Neurologico, exame fisico geral. Sinais vitais Nível e estado de consciência Pupilas (simetria, reatividade à luz): miose, midriase Temperatura e umidade da pele Hidratação Saturação oxigenio (Oximetria de pulso) Ventilação Acesso venoso

19 MANEJO GERAL 1) Avaliação inicial (achados) sinais de trauma, infecção, marcas de agulha ou edema de extremidades. Quais substancias usadas, qual a mais letal no momento Qual via foi utilizada Quanto tempo após o uso os sintomas se iniciaram Uso de álcool associado Gravidez Lesões de mucosa nasal, presença restos substâncias, aparatos de uso, queimaduras Busca ativa de complicações

20 MANEJO GERAL 2) Exames complementares Laboratorio geral: eletrolitos, funcao renal e hepatica, hemograma, gasometria, enzimas cardiacas (CK, CK-MB, troponina). ECG: obrigatorio Imagem: RX simples, Tomografias (conforme suspeita complicações) Endoscopia digestiva

21 MANEJO GERAL 3) Exames toxicologicos Praticidade Tempo resultados: 2horas (minimo) Amostra urina: cocaina/crack/anfetaminas, cannabis. Kits especificos Duvida diagnosticas: poliusuários

22 MANEJO GERAL 4) Complicações ACLS/ATLS: cardiovascular, neurologico (AVC, IAM, IR, rabdomiolise, hipovolemia..) Lavagem gastrica ingestão recente (<2h) de medicações em associação Carvao ativado: associação com medicações de circulação entero-hepatica meia vida longa (p. ex. anticonvulsivantes) Alcalinizacao urina (bicarbonato sodio): idem Hemodialise/hemoperfusao: raridade Antidotos: pouca utilidade susbtancias ilicitas

23 MANEJO ESPECIFICO NAS INTOXICAÇÕES 1) Medicações e cuidados Pesquisar multiplas susbtancias Tiamina 200mg EV: alcool e hidrocarbonetos Vit B12: alcool e hidrocarbonetos, polineuropatia, disturbios marcha. Administração EV (ataque) ou IM (semanal) Fluidoterapia (hipotensao postural, desidratacao, protecao cardiovascular/renal)

24 MANEJO ESPECIFICO NAS INTOXICAÇÕES Benzodiazepinicos parenterais: diazepam (EV), midazolam (IM). Indicado agitação psicomotora e convulsões. Antipsicoticos: delirios, alucinacoes persistentes. Haloperidol 5mg IM ou VO (até 15 mg/dia), em associação com prometazina 25mg (até 50mg/dia). Convulsoes e mal epileptico: Midazolam, diazepam, fenobarbital. Delirium: rebaixamento consciencia + oscilação Glasgow = investigação ativa de complicações não manifestas

25 MANEJO ESPECIFICO NAS INTOXICAÇÕES 2) Abstinencia alcoolica e complicações Encefalopatia Wernicke: Tiamina 100MG EV em SF ou SG (ou IM) + VO Diazepam EV/VO Fenobarbital/Anticonvulsivantes

26 MANEJO ESPECIFICO NAS INTOXICAÇÕES Notificação compulsoria: Portaria GM/MS Nº 204 de 17 de fevereiro de 2016 CID10 F10-19 Obito: grupo T (36-65)

27 Portaria GM/MS Nº 204 de 17 de fevereiro de 2016

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29 CONSIDERAÇÕES FINAIS Intoxicação aguda = emergência clínica Avaliação integral Dependência química não exclui protocolo inicial de atendimento (ATLS, ACLS) Complicações: Confusão Mental (Delirium) X Delirios/sintomas transtornos especificos Avaliação especializada = último tratamento Avaliação e manejo especializado

30 CONSIDERAÇÕES FINAIS Perguntar + avaliar e Aconselhar + preparar: PAAP Padrao de uso, tentativas de cessar, dificuldades em parar, aconselhamento ativo. Nao julgar, confrontar ou competir: vinculo Remover barreiras, evocar duvidas Estagios motivacionais: pre-contemplação, contemplação, preparação, ação, manutenção Encaminhar e acompanhar: dividir cuidados. Abordagens multiprofissionais: AA, NA, internamentos, ambulatorial, saude mental

31 CONSIDERAÇÕES FINAIS Nenhum tratamento é efetivo para todos Necessita ser disponível Deve atender as varias necessidades e não somente ao uso de drogas Deve ser constantemente avaliado e modificado de acordo com as necessidades do paciente National Institute of Drug Abuse NIDA, 2009 (EUA)

32 REFERÊNCIAS Hernandez EMM, Rodrigues RMR, Torres TM. Manual de Toxicologia Clínica: Orientações para assistência e vigilância das intoxicações agudas / São Paulo: Secretaria Municipal da Saúde, p. Disponivel na URL: GIA%20CL%C3%8DNICA%20-%20COVISA% pdf Diehl A, et al. Dependencia Quimica: prevencao, tratamento e politicas publicas. Artmed: Porto Alegre,2011.

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