Os benefícios da acupuntura na tendinite do músculo supra-espinhoso

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1 1 Os benefícios da acupuntura na tendinite do músculo supra-espinhoso HARRISON SILVANO MELO DE MAGALHÃES 1 harrisonmagalhaes@hotmail.com DAYANA PRISCILA MAIA MEJIA 2 Pós-graduação em Acupuntura Faculdade Faserra Resumo Dentre as alterações músculos esqueléticas decorrentes das atividades diárias e da prática esportiva observou-se uma grande incidência inflamatória do músculo supra-espinhoso, decorrente de traumas direto ou indiretos. A lesão muscular ocasiona um processo inflamatório chamado de tendinite, tendo como causa fatores mecânicos e químicos. A acupuntura auxilia na aceleração do processo cicatricial empregado no tratamento e reparo de tecidos lesionados. Estudos apontam o uso da acupuntura para reduzir a inflamação e aumentar a cicatrização tecidual. Objetivo: apresentar os benefícios terapêuticos da acupuntura na tendinite do músculo supra-espinhoso, através de revisão literária. Metodologia: foram utilizados livros, artigos e periódicos científicos que abordam o tema proposto. Conclusão: após a realização deste artigo verificou-se os benefícios da utilização da acupuntura para reverter a inflamação do tendão do supra-espinhoso. Palavras-chave: Tendinite; Supra-espinhoso; Acupuntura. 1. Introdução O tema deste estudo foi escolhido devido à tendinite ser uma patologia que acomete muitos indivíduos da atualidade e a acupuntura proporcionar tratamento que auxilia na recuperação do processo inflamatório da tendinite. O principal objetivo deste estudo é apresentar os benefícios terapêuticos da acupuntura na tendinite do músculo supra-espinhoso, através de revisão literária. Segundo Stefanello, Spinelli e Rezende 1, as atividades diárias desenvolvidas com o ombro ocasionam modificações no músculo supra-espinhoso, levando ao processo inflamatório desse músculo. Diante desse quadro, a acupuntura pode ser usada para acelerar a cicatrização. A articulação glenoumeral é formada pela cabeça do úmero com a cavidade glenóide. É a 1 Fisioterapeuta. Especialista em Ortopedia e Traumatologia com Ênfase em Terapia Manual. Pósgraduando em Acupuntura. 2 Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestra em Aspectos Bioéticos e Jurídicos da Saúde.

2 2 articulação do corpo com maior mobilidade, permite a execução de movimentos com maior amplitude e grau liberdade. O complexo do ombro é formado por 20 músculos, 4 articulações ósseas glenoumeral, esternoclavicular, acromioclavicular, escapulotorácica e a coracoclavicular. Apesar de ser uma estrutura complexa e realizar muitos movimentos, o ombro é uma articulação pouco estável, sobretudo a articulação glenoumeral, em função da frouxidão capsular, forma e tamanho da cabeça do úmero e da face rasa da fossa glenóide, o que requer sincronia permanente das estruturas estáticas e dinâmicas, necessária para a biomecânica normal da região. 2 A alta mobilidade do ombro pode causar lesões em suas estruturas. O processo de inflamação do tendão supra-espinhal é causado muitas vezes pela sua própria compressão. Pode ocorrer pelo uso prolongado e repetitivo dos músculos do ombro com o braço no nível do ombro ou acima, rotação externa repetitiva da parte superior do braço e recuperação incompleta após ruptura do tendão supra-espinhal, porém suas causas não são bem esclarecidas. Na visão de Prado e Mejia 3, a ciência ocidental demonstrou que a acupuntura tem a capacidade de liberar endorfinas e hormônios como o cortisol que podem atuar com ação analgésica, anti- inflamatória e sedativa. A acupuntura tem indicações para tratar modificações na estrutura músculo-esqueléticas. 2. Revisão de Literatura 2.1 Anatomia e Biomecânica do Ombro Para Couto 4, uma das articulações mais complexas do organismo é o ombro, se não a mais complexa delas, pois seus movimentos possibilitam mudanças posturais e ações técnicas ao indivíduo. Porém, se os movimentos do ombro ocorrerem repetidas vezes ou com grande resistência, os ombros serão sobrecarregados, podendo levar ocorrências de pequenos traumas por causa de funções inadequadas. O ombro é uma articulação tipo esferóide, possuindo movimentos nos três planos: sagital, frontal e transverso. Fazem parte dessa articulação os ossos: úmero, escápula e clavícula, quatro articulações a esternoclavicular, acromioclavicular, glenoumeral e a escapulotorácica, os ligamentos que dão estabilidade e os dezesseis músculos envolvidos com o complexo do ombro. O complexo do ombro possui quatro grupos de movimento, no plano sagital: flexão, extensão e hiperextensão; no plano frontal: abdução e adução; e no plano transverso: rotação medial e rotação lateral; abdução horizontal e adução horizontal e circundação. 5-6

3 3 Conforme Santos 7, a estrutura articular do ombro é formada por 3 articulações ósseas e 2 articulações funcionais, que possibilitam mobilidade ao membro superior, grande variação do uso da mão, elevação do corpo na inspiração e na expiração forçadas e também na sustentação do corpo. O movimento do ombro em 180º ocorre através da contração sincronizada dos diversos músculos da estrutura do ombro. De acordo com Maxey e Magnusson 8, a coordenação rítmica da estrutura articular do ombro pode ser afetada por distúrbios nas articulações, ou nesses mecanismos de deslizamento, acarretando prejuízos a toda a cintura escapular. Para Hall 9, o uso repetitivo do manguito rotador e acima de 90º de abdução do ombro pode levar a compressão do manguito rotador, confirmando o diagnóstico do paciente. Assim, é possível destacar que: O manguito rotador é um grupo muscular formado por quatro músculos, o M. Supraespinhoso, o M. Infra-espinhoso, M. Redondo menor e M. Subescapular, tem como função principal manter a cabeça do úmero na cavidade glenóide quando o úmero se movimenta garantindo a estabilização da articulação do ombro. 10 Na visão de Sizínio 11, o manguito rotador tem a função de estabilizar a cabeça do úmero e depressão da cabeça do úmero quando o membro está em rotação externa, proporcionando o alívio da compressão entre o tubérculo maior e a porção inferior do acrômio. Diversas bolsas são encontradas na articulação escapulotorácica e ao seu redor. A bolsa escapulotorácica está localizada entre o gradil torácico e a superfície profunda do músculo serrátil anterior, já a bolsa subescapular é geralmente posicionada entre a área superficial do serrátil anterior e o subescapular. A bolsa escapulotrapezial é encontrada entre as fibras médias e inferiores do trapézio e a escápula súpero-medial. As mesmas promovem um deslizamento suave das estruturas que a cercam. A inflamação de uma dessas bolsas provocam estalidos dolorosos no ângulo súpero-medial da escápula. 12 Dentre as estruturas que formam o complexo do ombro, a que mais sofre sobrecarga é, sem dúvida, o músculo supra-espinhoso, haja vista que este está situado entre duas estruturas ósseas (a borda anterior do acrômio e a cabeça do úmero). Sendo assim, o supra-espinhoso sofre compressão durante a realização dos movimentos de abdução e flexão dos braços. O que ameniza essa compressão é a presença da bolsa subacromial. 13 O braço de alavanca do supra-espinhoso é praticamente constante através de toda amplitude de Movimento (ADM) e é maior do que o do deltóide para os primeiros 60 de abdução. Maxey e Magnusson 8, defende que as queixas mais frequentes dos pacientes são dor, rigidez, enfraquecimento e fisgadas no braço quando usado na posição flexão-rotação. Os pacientes

4 4 também sentem dificuldades para dormir sobre o lado acometido pela patologia, dificuldade para realizar as atividades do cotidiano e atividades que exigem o movimento do braço acima da cabeça. O músculo subescapular origina-se na face costal da escápula, atravessa anteriormente a articulação glenoumeral e se insere no tubérculo menor do úmero. O músculo supra-espinhoso origina-se na fossa supra-espinhal e se insere no tubérculo maior do úmero. O músculo infraespinhoso origina-se na fossa infra-espinhal da escápula e se insere no tubérculo maior do úmero. O redondo menor é um pequeno músculo que pode estar fundido ao infra-espinhoso. O tendão da cabeça longa do bíceps, que se origina no tubérculo supraglenoidal, percorre o úmero lateral e anteriormente e sai da articulação o sulco intertubercular. O tendão bicipital e o manguito rotador são separados do processo acromial e do músculo deltóide por uma quantidade variável de gordura e pela bursa subdeltóidea-subacromial. A bursa promove a lubrificação local e auxilia na suavidade dos movimentos entre as estruturas vizinhas. 14 Para Ramalho 15, os tendões dos músculos podem ser longos, a origem dos mesmos, assim como a inserção podem estar separadas/passar por muitas articulações. O conjunto do esforço de diversos grupos de músculos produz movimentos de flexão, extensão, rotação, abdução, adução e circundação. De acordo com Godinho 16, as palavras que finalizam com o sufixo ite significam um processo inflamatório. Assim, a inflamação dos tendões é chamada de Tendinite, podendo ter como causas fatores mecânicos e químicos. Mecânicos ocorre quando há esforços prolongados e repetitivos, além de sobrecarga. Químico ocorre quando os músculos e tendões não estão adequadamentes drenados. A alimentação incorreta e as toxinas no organismo também são fatores químicos que podem levar a uma tendinite. Conforme Silva e Mejia 17, a tendinite constitui uma síndrome dolorosa no ombro, associada ou não à microtraumatismos e degeneração do manguito rotador, ocasionando perda de força e inflamação do tendão. 2.2 Benefícios da Acupuntura na Tendinite Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Também chamada de Medicina Chinesa, é usualmente representada por técnicas ou recursos terapêuticos desenvolvidos há milênios, e tem por objetivo promover a homoestase energética e fisiológica. 18 Para Yamamura 19, a Medicina Tradicional Chinesa tem como base a observação dos fenômenos naturais, conhecimento e compreensão dos princípios harmônicos presente na natureza. Na filosofia chinesa, o homem e o universo são partes de um todo (universo),

5 5 sofrendo as mesmas influências. Dessa forma, as mudanças na fisiologia humana são explicadas pela compreensão dos fenômenos naturais abordados na Medicina Chinesa. Segundo a filosofia da MTC, muitos estímulos, de origens diversas, podem ser nocivos ao organismo humano. Quando há uma agressão a qualquer órgão, ocorre estagnação da energia, resultando em desarmonia do Yin-Yang. 20 De acordo com a afirmação abaixo, a filosofia do Yin-Yang e a teoria dos cinco elementos contribuem para o diagnóstico e tratamento das doenças no ombro: Associada à filosofia do Yin-Yang, a teoria dos cinco elementos forma a base da Medicina Tradicional Chinesa e, segundo os filósofos chineses, explicam o comportamento da natureza e dos seres vivos. Esses elementos têm correspondentes específicos, dentro de uma abordagem diagnóstica, que podem ser traduzidos por meio de sons, odores, emoções, sabores, tecidos, orifícios dos sentidos e Climas. 21 Para Faria 18, a energia do fígado serve para manter preservada a estrutura dos tendões do aparelho locomotor, bem como o sangue do fígado aquece e umedece os tendões para que fiquem flexíveis e suficientemente aquecidos. Tendinite. É caracterizada pela inflamação dos tendões. Normalmente, essa condição está relacionada ao excesso de uso da articulação e/ou a algum problema energético do fígado causado pela irregularidade e frustração. 18 Conforme Ross 22, a dor no ombro origina-se por desequilíbrios principalmente no fígado por causa de fatores emocionais e a acupuntura atua no tratamento da dor e da inflamação no ombro. A acupuntura contribui positivamente para que ocorra o correto diagnóstico e tratamento das patologias no ombro, como no caso da tendinite. Ela apontará o desequilíbrio que ocorre no corpo e na saúde e como pode ser o tratamento. 3. Metodologia Essa pesquisa trata-se de um estudo de revisão bibliográfica, que ocorreu no período de maio a outubro de 2016, através de investigações bibliográficas, em livros, artigos e periódicos de cunho científico que abordam sobre o funcionamento da estrutura articular do ombro, tendinite do supra-espinhoso, Medicina Tradicional Chinesa e atuação da acupuntura no processo de recuperação do ombro com tendinite. Foram encontrados 42 obras sobre o assunto em estudo. Dessas obras, foram selecionados e utilizados 30 materiais escritos em português e produzidos no período entre 1993 a Os materiais foram selecionados, consultados e revisados para serem usados como fontes.

6 6 No decorrer do estudo foram usados como meios para localizar fontes de pesquisas sites especializados da Internet, principalmente a base eletrônica de dados Scielo. Na seleção dos livros e artigos foram considerados os seguintes critérios: temática da área da fisioterapia, títulos relacionados à ortopedia, tendinopatia do ombro, anatomia, biomecânica do supra-espinhoso, Medicina Tradicional Chinesa, acupuntura e trabalhos produzidos entre 1993 a Depois que as fontes de pesquisas foram selecionadas, ocorreu uma nova revisão para destacar os trechos literários a serem utilizados nesse trabalho de revisão bibliográfica. Posteriormente, ocorreu a produção de texto com a preocupação de o tema ser abordado de forma clara, facilitando o entendimento do leitor. 4. Resultados e Discussão 4.1 Resultados O ombro possui funções de grande importância para a locomoção e para o desenvolvimento de atividades diárias das pessoas. O mau funcionamento da estrutura do ombro pode causar mal-estar e desconforto para o indivíduo. Diante desse quadro, os estudos apontam a eficácia da utilização da acupuntura para reverter o processo inflamatório, possibilitando o melhor funcionamento da estrutura do ombro. Santos 7 defende que a estrutura articular do ombro é composta por 20 músculos, 3 articulações ósseas e 2 articulações funcionais. A estrutura do ombro possibilita a mobilidade dos membros superiores, permitindo a grande variação do uso da mão, a elevação do corpo na inspiração e na expiração forçadas, bem como proporciona a sustentação do corpo, conforme figura 1. Fonte: Figura 1 estruturas anatômicas do ombro

7 7 A acupuntura faz parte da Medicina Tradicional Chinesa, assim como ventosas, auriculoterapia, reflexologia e muitas outras terapias. Mas nesse estudo vamos nos limitar a prática da acupuntura, cuja terapia visa a cura de doenças e melhora de sintomas. A técnica é realizada pela inserção de agulhas de acupuntura em determinados pontos que funcionam como meio de comunicação entre o exterior e o interior. 23 O tratamento de doenças usando a acupuntura tem sido cada vez mais utilizado, pois a acupuntura proporciona muitos benefícios necessários ao bom funcionamento do corpo humano. Na visão de Farias 18, a dor no ombro pode ser tratada com Vasos Maravilhosos e pontos, conforme seguintes: - ID3 e B62: Indicação popular Para doenças agudas e reumáticas. Efeito físico Proporciona o equilíbrio a função renal e a continência urinária; possibilita a revitalização das energias da coluna vertebral, dos joelhos, das articulações, dos ossos, dos cabelos e dos dentes; trata a causa das doenças reumáticas e auxilia na prevenção de doenças crônicas, como o câncer e a atrite reumatóide. - VB41 e TA5: Indicação popular Para doenças crônicas. Efeito físico Proporciona o equilíbrio do metabolismo, a excreção e as atividades hormonais fisiológica em geral. A dor no ombro também pode ser tratada com os Pontos ASHI, que são pontos de localizações de dor. E36 - tonifica o Yang Qi; B60 - Diminui a dor; BP9 - Equilibra a digestão; TA15 - Relaxa os tendões; IG15 - Dor no ombro; ID10 - Relaxa músculos e tendões; F3 Equilibra o sangue e o Yin Qi. Dessa forma a MTC apresenta a seguinte base: A MTC tem como base a natureza, o Tao, a teoria do Yin e Yang, os Cinco Elementos e o sistema de órgãos e vísceras (Zang Fu) onde o Tao estabelece o caminho ou maneira pelo qual a humanidade deve viver; o Yin e Yang são qualidades opostas complementares; sendo que uma não existe sem a outra e ambas fazem parte de um movimento cíclico natural, os Cinco Elementos que se baseiam na evolução dos fenômenos naturais; e o Zang Fu responsáveis pela transformação e circulação de substâncias

8 8 Ainda, a acupuntura pode ser usada para fortalecer o sistema imunológico das pessoas e evitar o desenvolvimento de quadros patológicos. Os resultados apontam a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) como um recurso de grande eficácia no tratamento de várias doenças inflamatórias, como a tendinite do músculo supra espinhoso Discussão O ombro exerce funções indispensáveis para a correta locomoção do indivíduo. Para tanto, a estrutura do ombro precisa estar preservada. Dentro dessa estrutura, merece destaque o músculo supra-espinhoso que deve estar funcionando adequadamente. O músculo supra-espinhoso tem como principal função a realização da elevação e abdução do braço, que em palavras mais simples seria afastar o braço do corpo como fosse ser colocado em uma cruz. Devido a sua alta prevalência na população, a tendinite do supra-espinhoso é uma das principais patologias relacionadas a LER/DORT. 13 O ombro é uma estrutura capaz de realizar movimentos em mais de 180 graus em alguns planos, graças aos movimentos coordenados das várias articulações que o compõem, e possui a maior liberdade de movimento do corpo humano. 25 Nessa perspectiva, Santos 7 aponta que a integridade das articulações depende da amplitude do movimento. Os ligamentos, sinóvias e cápsula dão sustentação interna as articulações. Já as articulações externas são sustentadas por tendões, músculos, fáscias e nervos. Desta maneira, essas estruturas possibilitam o corpo suportar a carga oriunda da movimentação e das atividades físicas. É importante frisar o que Backhaus 26 conceitua sobre o tendão, onde diz que é uma estrutura esbranquiçada, que resiste a peso. O tendão transmite força e energia, saindo do músculo ao osso. Quando o músculo está inflamado ocorre a tendinite, ocasionando como em qualquer processo inflamatório dor, rubor, calor e edema, podendo ocorrer uma micro ou macro lesão ou até a ruptura do músculo. Merece destaque a visão de Yamamura 27 sobre a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), quando diz que a MTC surgiu há mais de anos na China e que até os dias atuais apresenta benefícios nos tratamentos das doenças. A MTC é cada vez mais conhecida e utilizada no mundo, porém as técnicas orientais muitas vezes são usadas como último recurso para melhora de patologias. A MTC tem como fonte primária a observação da natureza para estudar e compreender os princípios que regem a harmonia dela e passa a entender a harmonia do corpo humano, pois ambos possuem os mesmos fenômenos naturais. 23

9 9 O microcosmo do homem é construído de forma idêntica à do macrocosmo do Universo. Partindo desse amplo princípio de base, o corpo humano é construído, arquitetado segundo as mesmas regras do universo e deve respeitar as mesmas leis cíclicas. 28 Assim, é importante enfatizar a base da MTC conforme seguinte: Segundo Yamamura 23, a doença origina-se quando há um desequilíbrio entre Yin e Yang e que um se sobrepõe ao outro, causando desequilíbrios no sistema energético, surgindo as doenças. Na visão de Nunes e Mejia 29, na Medicina Tradicional Chinesa a dor é compreendida em consequência da interrupção de processos biológicos, em que se destaca a existência da normalidade desses processos que dependem das duas substâncias Qi e sangue, que são fundamentais para o funcionamento do organismo, e que a dor sinaliza a sua desordem. Para Kaptchuk 30, as doenças são ocasionadas por fatores externos e internos que impossibilitam o funcionamento adequado dos Órgãos e Vísceras (Zang Fu) e a circulação de Qi e de Sangue (Xue) pelo corpo, principalmente através dos Canais e Colaterais (Jing Luo), local onde estão localizados os pontos de acupuntura. Para Nunes e Mejia 29 o profissional da acupuntura faz o diagnóstico do paciente através da análise do pulso e da língua. Na língua são observadas as modificações no formato, cor e revestimento. Quando a pessoa está doente o pulso apresenta-se tenso e irregular. Também é necessário analisar o local que o paciente sente dor e relacionar o problema aos cinco elementos. Diante desse quadro, os estudos apontam a eficácia da acupuntura na cicatrização e regeneração do tendão lesionado, comprovando assim, os benefícios da acupuntura no tratamento da tendinite do músculo supra-espinhoso. 5. Conclusão Atualmente muitas pessoas são acometidas por lesões na estrutura do ombro. As lesões são ocasionadas por sobrecarga de movimentos diários inadequados. A lesão no músculo supraespinhoso ocorre por excessivo e prolongado uso da estrutura do ombro. A lesão também pode ocorrer pelo excesso de peso, pancadas na região, posições inadequadas, entre outras. A tendinite ocorre quando o músculo supra-espinhoso está lesionado, dessa forma a tendinite consiste na inflamação do tendão. Diante desse quadro, surge a importante ação da acupuntura, que pode atuar na dor e no processo de desinflamação da tendinite. A acupuntura apresenta resultado eficaz na cicatrização e acelera a regeneração do tendão lesionado.

10 10 Para Faria 18, o ombro é uma complexa articulação e a essência do Hun fornece energia para nutrição e funcionamento adequado da articulação do ombro. O desequilíbrio do elemento madeira pode levar a debilitação dessa articulação. O avanço do uso da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), está ocorrendo por causa dos resultados positivos alcançados nos tratamentos das patologias utilizando a acupuntura. As técnicas utilizadas na acupuntura beneficiam o paciente, que diminui a ingestão de medicamentos ou até deixa de usá-los. Dessa maneira, está aumentando o número de pessoas que usam a acupuntura para tratar as patologias e para tratar especificamente a tendinite do músculo supra espinhoso. Os estudos apontam a eficácia e o benefício da acupuntura no processo de diagnóstico e tratamento da tendinite do músculo supra-espinhoso. Referências 1. STEFANELLO, Thiago Daross. SPINELLI, Marcelo Trigo. REZENDE, Mário José. Estudo da eficácia da terapia manual no tratamento da tendinite calcária do músculo supra-espinhoso. Pleiade, Foz do Iguaçu, v. 2, n. 1, p , jan./jun GOMES, Edinarda Alves; MEJIA, Dayana Priscila Maia. A eficácia dos recursos fisioterapêuticos utilizados no tratamento da tendinite do supra-espinhoso p. Monografia (Especialização em Ortopedia e Traumatologia) Faculdade Sul Americana, PRADO, Andrews de oliveira; MEJIA, Dayana Priscila Maia. O Uso da Acupuntura no Tratamento da Lombalgia p. Monografia (Especialização em Acupuntura) Faculdade Ávila, COUTO, Hudson de Araújo. Ergonomia Aplicada ao Trabalho Conteúdo Básico Guia Prático. Belo Horizonte: Ergo, LIPPERT, L. S. Cinesiologia clínica para fisioterapeutas. 3ªed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, HAMILL, J. KNUTZEN, K. M. Bases Biomecânicas do Movimento Humano. 2ª ed, São Paulo: Manole, SANTOS, Cristina A. Complexo do Ombro Tendinites Disponível em: < bro_cristina.htm>.acesso em 14 de agosto de MAXEY, L.; MAGNUSSON, J. Reabilitação Pós Cirúrgica para Pacientes Ortopédicos. SãoPaulo: Manole, HALL, S.J. Biomecânica Básica. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

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