AGO SET 2009 Editado pela Assessoria de Comunicação Institucional Conjunto de ações estabiliza o Plano Desde o final do ano passado, a Superintendência de Saúde da Fachesf (PSS) tem desenvolvido um Plano de Ação, visando o equilíbrio do Fachesf-Saúde, com ênfase em dois aspectos de gestão: a recuperação financeira do Plano e o aperfeiçoamento dos serviços oferecidos. As iniciativas vão da negociação de pacotes com hospitais para a diminuição dos custos dos internamentos clínicos, até a compra de órteses, próteses e materiais especiais feitas diretamente pela Fachesf. Um dos principais objetivos do Plano é a redução de 10% no custo de medicamentos e materiais, atingindo uma redução de 5,3% nas despesas totais, em relação a 2008, sem comprometer, no entanto, a qualidade da prestação de serviço aos beneficiários do Fachesf-Saúde. Primeiros resultados são animadores Os valores registrados nos meses de janeiro a junho deste ano, comparados com o mesmo período de 2008, demonstram que os custos com hospitais e clínicas de maior faturamento diminuíram 5,93%. Além disso, nesse mesmo período, também ocorreu uma redução de 3,85% no custo per capita do Fachesf-Saúde, conforme a tabela abaixo. Período de janeiro a junho Ano de 2008 Ano de 2009 Redução registrada Custo médio por usuário R$ 162,75 R$ 156,49 3,85% De acordo com a Superintendência de Saúde, as reduções apresentadas indicam que as ações implementadas já começam a dar seus primeiros resultados. Os números são animadores, no entanto, não podemos nos acomodar. Vamos continuar trabalhando para reduzir ainda mais os custos do Fachesf-Saúde no decorrer deste ano, afirmou o superintendente Geraldo von Sohsten. Conheça as medidas já implementadas: 1 Descredenciamento do Hospital Português do Fachesf-Saúde Básico para os atendimentos de urgência e emergência; 2 Negociação de pacotes com os hospitais São Marcos, Prontolinda e Esperança para internamentos clínicos em apartamento, enfermaria e UTI, com redução de custos em medicamentos; Atenção: No caso do Plano Básico, o Hospital Esperança atende apenas as urgências pediátricas; 3 Negociação com os hospitais São Marcos, Prontolinda, Jayme da Fonte, D'Ávila e Esperança para que a compra de órteses, próteses e materiais especiais seja realizada diretamente pela Fachesf; 4 Acordo com demais hospitais da Rede para a aquisição de próteses, órteses e materiais especiais diretamente com o fornecedor, em casos de necessidade para o procedimento cirúrgico; 5 Negociação com o Hospital Esperança para a realização de cirurgias de coluna, possibilitando que a compra de órteses, próteses e materiais especiais seja realizada pela Fachesf; 6 Credenciamento de clínicas e hospitais nas localidades onde o Fachesf-Saúde tem convênio com a Unimed; 7 Investimentos nos processos de auditoria, visando controles ainda mais eficientes; 8 Acordo com o Hospital Português para cumprimento de protocolo (regras) para utilização de antibióticos em pacientes de imunidade baixa, portadores de câncer.
PRIMEIRO SEMESTRE POSITIVO O primeiro semestre de 2009 registrou números positivos para o Fachesf-Saúde. Se comparado com o mesmo período do ano passado, verifica-se um aumento de 19,4% nas receitas, em função, sobretudo, do reajuste anual aplicado no último mês de março. É importante salientar que o valor médio mensal das receitas está de acordo com as expectativas do cálculo atuarial para fins de reajuste, fato que, associado à redução de 0,1% nas despesas, aponta para um cenário mais equilibrado, possibilitando a reconstituição de parte da reserva do Fachesf-Saúde. MÊS jan fev mar abr mai jun RECEITA DESPESA DESEMPENHO RESERVA 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 4.331.618 4.585.330 4.766.193 3.993.571 (434.576) 591.759 16.988.766 11.991.077 4.303.371 4.583.229 4.665.820 5.269.677 (362.449) (686.448) 16.626.317 11.304.630 4.625.442 5.870.037 4.189.087 4.725.496 436.355 1.144.540 17.062.672 12.449.170 4.611.374 5.788.472 5.100.148 4.348.829 (488.774) 1.439.643 16.573.898 13.888.813 4.628.026 5.777.336 4.473.2 5.470.2 154.825 307.324 16.728.723 14.196.137 4.599.586 5.742.633 5.816.192 5.172.410 (1.216.607) 570.222 15.512.116 14.766.360 27.099.416 32.347.037 29.0.642 28.979.996 (1.911.226) 3.367.041 BAIXOS ÍNDICES DE DESLIGAMENTOS De janeiro a junho deste ano, 1.093 pessoas se desligaram do Fachesf-Saúde, o que correspondeu a apenas 3,56% do universo de beneficiários. Nessa mesma época, 659 beneficiários aderiram ao Plano, distribuídos da seguinte forma: 183 no Plano Básico, 417 no Padrão e 59 no Especial. Dentre os principais motivos que levaram ao cancelamento do Plano, 296 beneficiários informaram que o desligamento ocorreu devido à insatisfação com os percentuais de reajuste aplicados em março/2009. Quanto às migrações entre os Planos Básico, Padrão e Especial, registrou-se uma maior evidência no mês que antecedeu o reajuste (fevereiro) e no mês da sua aplicação (março), porém, em números pouco expressivos, garantindo o equilíbrio financeiro dos três Planos. Confira a tabela a seguir. Cancelamentos Janeiro a Junho de 2009 Motivo JAN FEV MAR ABR MAI JUN Total Desligamento da Chesf/Fachesf 2 7 0 6 11 0 26 Inadimplência 12 10 16 6 10 16 70 Insatisfação com o reajuste anual 0 57 80 86 72 1 296 Óbito 36 23 26 14 20 20 139 Não especificado pelo beneficiário 28 100 37 108 47 42 362 Transferência para outro plano de saúde 6 17 64 35 35 43 200 Total Geral 84 214 223 255 195 122 1.093 Transferências entre os Planos Básico, Padrão e Especial 29 133 123 91 59 63 498 EXPEDIENTE O Informativo Fachesf-Saúde é uma publicação da Fundação Chesf de Assistência e Seguridade Social - Fachesf. comunicacao@fachesf.com.br Fone: (81) 3412.7508 [Edição e revisão] Assessoria de Comunicação Institucional [Textos] Superintendência de Saúde [Projeto Gráfico] Corisco Design [Tiragem] 4.500 exemplares [Diretoria Executiva] Presidente Clayton Ferraz de Paiva Diretor de Admin. e Finanças Luiz Ricardo da Câmara Lima Diretor de Benefícios Robstaine Alves Saraiva [Superintendente de Saúde] Geraldo von Sohsten
VOCÊ CONHECE SEUS DIREITOS E DEVERES? DIREITOS Requisitar para si ou para seus dependentes, diretos ou agregados, quaisquer dos atendimentos previstos no Regulamento; Solicitar cópia impressa do Regulamento do Fachesf- Saúde, que pode ser encontrado também em formato eletrônico no site da Fundação; Encaminhar à Superintendência de Saúde sugestões e reclamações quanto ao funcionamento dos Planos; Solicitar reembolso das despesas com assistência à saúde, nos limites das obrigações contratuais e das devidas restrições do Plano, quando utilizar a rede médico-hospitalar não credenciada; Ter sempre disponíveis canais de comunicação (Site, Central de Relacionamento e veículos impressos) para receber informações sobre seu Plano de saúde. DEVERES Cumprir o que determina o Regulamento do Plano e comunicar à Superintendência de Saúde, por escrito, quaisquer ocorrências contrárias ao referido documento; Sempre que utilizar o Plano, apresentar a carteira de identificação, acompanhada da carteira de identidade; Manter seus dados pessoais atualizados na Fundação, inclusive no que diz respeito ao falecimento de dependentes; Utilizar o Plano de forma racional e responsável; Conferir os extratos de despesas médicas e, caso observe alguma divergência, entrar imediatamente em contato com a Fachesf; Manter em dia o pagamento das mensalidades e outros débitos, tais como os valores referentes aos atendimentos de urgência (franquias) e procedimentos ambulatoriais realizados através do Fachesf-Saúde Especial (coparticipações); No caso de solicitação de exclusão, devolver a carteira de identificação e o documento de quitação de débitos; Cumprir as carências determinadas pelo seu Plano; No caso de perda ou extravio da sua carteira de identificação, comunicar imediatamente à Central de Relacionamento (0800.281.7533) ou através do faleconosco@fachesf.com.br; Submeter-se a avaliações técnico-administrativas pertinentes, quando solicitado pela Fachesf. NOVAS CLÍNICAS E HOSPITAIS FORAM CREDENCIADOS Buscando diminuir os custos das taxas de administração pagas à Unimed, o Fachesf-Saúde credenciou, nos últimos meses, 17 novos hospitais e clínicas nas localidades onde a Fundação mantém convênio com a Cooperativa. Veja ao lado a quantidade de novos estabelecimentos credenciados, por localidade. Para conhecer os nomes e endereços dos novos credenciados, acesse www.fachesf.com.br ou entre em contato com a Central de Relacionamento. Localidade - Agência Aracaju - FAJA Itabaiana - FAJA Maceió - FARL Penedo - FARL Eunápolis - FASV TAB Campina Grande - FACG Crato - FAFZ Jatobá - FAPA Novos Credenciados 08 02 02
FACHESF-SAÚDE BÁSICO: 50% com mais de 49 anos O quadro abaixo indica que a soma das três últimas faixas etárias do Fachesf-Saúde Básico, que compreende todas as pessoas com idade a partir de 49 anos, representa atualmente 50% do universo total de beneficiários do Plano Básico. Desse grupo, 35% possui mais de 59 anos de idade e 11% está na faixa entre 54 e os 58 anos. Distribuição dos beneficiários por faixa etária e por Plano CATEGORIAS Até 18 de 19 até 23 de 24 até 28 de 29 até 33 FAIXAS ETÁRIAS de 34 até 38 de 39 até 43 de 44 até 48 de 49 até 53 de 54 até 58 acima de 59 TITULARES DIRETOS AGREGADOS 2 3 19 27 30 34 52 110 307 1.458 2.042 367 281 67 72 85 84 105 168 249 333 1.811 420 59 477 322 174 93 49 28 49 218 1.889 789 343 563 421 289 211 206 306 605 2.009 5.742 Distribuição dos Beneficiários do Plano Básico por Faixa Etária Quantidade de Beneficiários 2.000 1.800 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 Legenda Faixa Etária 1 - Até 18 anos 2 de 19 até 23 3 de 24 até 28 4 de 29 até 33 5 de 34 até 38 6 de 39 até 43 7 de 44 até 48 8 de 49 até 53 9 de 54 até 58 10 acima de 59 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Faixa Etária FACHESF-SAÚDE PADRÃO: Faixas bem distribuídas Já o Plano Padrão apresenta percentuais satisfatórios na distribuição das faixas etárias, uma vez que 49% da população tem até 33 anos e 35%, mais de 49 anos. É extremamente importante que o Padrão mantenha tal distribuição etária, uma vez que a modalidade congrega 72% do total de beneficiários, auxiliando, portanto, na necessária solidariedade entre os Planos. CATEGORIAS Até 18 de 19 até 23 de 24 até 28 de 29 até 33 FAIXAS ETÁRIAS de 34 até 38 de 39 até 43 de 44 até 48 de 49 até 53 de 54 até 58 acima de 59 TITULARES DIRETOS AGREGADOS 3 26 170 411 290 250 713 1.156 1.418 2.066 6.503 2.928 1.885 276 441 377 350 623 706 779 337 8.702 1.265 260 2.053 1.180 432 185 154 114 134 1.097 6.874 4.196 2.171 2.499 2.032 1.099 785 1.490 1.976 2.331 3.500 22.079
Distribuição dos beneficiários do Plano Padrão por Faixa Etária Quantidade de Beneficiários 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 Legenda Faixa Etária 1 - Até 18 anos 2 de 19 até 23 3 de 24 até 28 4 de 29 até 33 5 de 34 até 38 6 de 39 até 43 7 de 44 até 48 8 de 49 até 53 9 de 54 até 58 10 acima de 59 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Faixa Etária FACHESF-SAÚDE ESPECIAL: Equilíbrio entre as faixas Conforme demonstra tabela a seguir, o Plano Fachesf-Saúde Especial mantém um equilíbrio entre as faixas etárias finais e iniciais. Nas quatro primeiras faixas (até os 33 anos), concentramse 45% das pessoas, enquanto, nas últimas, estão 42% dos beneficiários acima dos 49 anos. Essa foi uma das razões que fez com que o Plano Especial não fosse deficitário em 2008. CATEGORIAS Até 18 de 19 até 23 de 24 até 28 de 29 até 33 FAIXAS ETÁRIAS de 34 até 38 de 39 até 43 de 44 até 48 de 49 até 53 de 54 até 58 acima de 59 TITULARES DIRETOS AGREGADOS 2 4 32 78 45 24 40 91 164 483 963 208 149 37 56 54 36 34 73 109 82 838 198 23 268 229 83 44 16 10 18 159 1.048 408 176 337 363 182 104 90 174 291 724 2.849 Distribuição dos beneficiários do Plano Especial por Faixa Etária Quantidade de Beneficiários 800 700 600 500 400 300 200 100 Legenda Faixa Etária 1 - Até 18 anos 2 de 19 até 23 3 de 24 até 28 4 de 29 até 33 5 de 34 até 38 6 de 39 até 43 7 de 44 até 48 8 de 49 até 53 9 de 54 até 58 10 acima de 59 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Faixa Etária
BENEFICIÁRIO DEVE SER UM AGENTE FISCALIZADOR A longevidade humana tem crescido extraordinariamente nas últimas décadas. De acordo com a Síntese de Indicadores Sociais publicado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), com base nos dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (Pnad) 2006, essa elevação se deve aos avanços da medicina moderna, que permite melhores condições de saúde à população com idade mais avançada, de uma forma geral. Mas, junto com o avanço da idade, tem crescido também a necessidade de um maior suporte médico. Esse fato rebate diretamente nos custos dos planos de saúde, principalmente devido à utilização de novas tecnologias de diagnóstico e a indicação de medicamentos e tratamentos de última geração, cada vez mais frequentes. No caso específico do Fachesf-Saúde, por ser uma espécie de condomínio fechado, acontece a solidariedade entre os Planos. Ou seja, todos pagam a conta final. Por isso, é preciso que o beneficiário entenda que se o Plano não for usado de forma racional e criteriosa, ele próprio será o maior prejudicado futuramente. Apesar de a Fachesf atuar fortemente na negociação com sua Rede Credenciada no sentido de buscar reduzir os preços de procedimentos, cirurgias, materiais especiais e outros serviços, é fundamental que todos façam um bom uso do seu Plano, agindo não apenas como paciente comum, mas como um agente fiscalizador. O beneficiário deve procurar a Fundação quando houver dúvida quanto ao estabelecido pelos hospitais e profissionais, além de estar aberto às orientações dos médicos auditores. Estamos todos no mesmo barco, portanto, devemos nos ajudar e utilizar o Plano com equilíbrio, alertou o Superintendente de Saúde Geraldo von Sohsten. Segundo ele, essa é uma das principais garantias para que todos possam continuar utilizando o Plano com tranquilidade. Fique atento! SEU PLANO TAMBÉM PRECISA DE CUIDADOS 1 O regulamento do Plano é seu guia de direitos e deveres. Conhecendo-o bem, você poderá otimizar o uso dos serviços de saúde e evitar transtornos nos momentos em que mais precisar. Ao aderir ao Fachesf-Saúde, todo beneficiário recebe um regulamento. Consulte o seu e confira cada detalhe. O referido documento também está à disposição no site da Fundação. 2 Sempre que for a uma consulta ou a um atendimento de urgência, esteja com a sua carteira de identificação à mão. Para o Fachesf-Saúde, esse é o seu documento mais importante, e deve ser pessoal e intransferível. Guarde-a com atenção e, sobretudo, nunca permita que ninguém faça uso de sua carteira. Não ponha o seu Plano em risco. 3 Evite ir a vários médicos por conta dos mesmos sintomas. Escolha um médico de sua confiança e deixe que ele o oriente. 5 Compareça ao consultório no dia e hora marcados. Mediante algum imprevisto, avise ao médico o mais rapidamente possível. Lembre-se de que sua ausência impossibilita o atendimento de outro paciente. 6 Esteja atento ao assinar as guias de atendimento. Verifique sempre se o que consta na guia corresponde, de fato, à prestação de serviço realizada e não assine nada em branco. Em caso de dúvidas, entre em contato com a Fachesf. 7 Vá ao médico sempre que precisar, inclusive fazendo exames preventivos. No entanto, não use o seu Plano desnecessariamente. A saúde financeira do Fachesf-Saúde também depende de você. 4 Evite repetir o mesmo exame desnecessariamente. Se você tem um exame recente, leve-o ao seu médico. Você só deverá repeti-lo caso ele solicite.