Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros inferiores Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Introdução Doenças do quadril Doenças do joelho Doenças do pé e tornozelo
Introdução Doenças do quadril Artrose Osteonecrose da cabeça femoral Bursite trocantérica
Coxartrose Introdução Artrose - doença degenerativa crônica caracterizada por deterioração da cartilagem e neoformação óssea nas superfícies articulares - dor e redução da mobilidade articular, evoluindo com rigidez e claudicação
Coxartrose Fisiopatologia Artrose - quando a cartilagem perde a capacidade de manter a integridade de sua estrutura e fisiologia ocorrem alterações morfológicas, biomecânicas, inflamatórias e imunológicas.
Coxartrose Fisiopatologia Artrose
Coxartrose Epidemiologia 5% da população >50 anos 50% necesstia de tratamento cirúrgico Mais frequente em mulheres Associação com obesidade e sobrecarga articular Impacto femoroacetabular
Coxartrose Impacto femoroacetabular Microtraumas de repetição do colo femoral contra o rebordo acetabular podem produzir lesão degenerativa do labrum Colo femoral em cabo de pistola Retroversão acetabular
Impacto femoroacetabular Coxartrose
Coxartrose Radiografia Redução do espaço articular Esclerose subcondral Cistos subcondrais Osteófitos
Radiografia Coxartrose
Coxartrose Classificação de Bombelli Etiologia Morfologia Reação biológica Amplitude de movimento
Coxartrose Classificação de Bombelli Etiologia - mecânica - metabólica - combinada
Coxartrose Classificação de Bombelli Morfologia - súpero-externa - concêntrica - interna - ínfero-interna
Coxartrose Classificação de Bombelli Reação biológica - atrófica - normotrófica - hipertrófica
Coxartrose Classificação de Bombelli Amplitude de movimento - rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º - hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º - móvel: flexão >60º, abd e ad> 15º
Coxartrose Tratamento não cirúrgico Medidas protetoras da articulação - redução do peso - redução da atividade - uso de bengalas
Coxartrose Tratamento não cirúrgico Medicamentoso - AINH - paracetamol - condroprotetores
Coxartrose Tratamento não cirúrgico FST - analgesia - fortalecimento muscular - manutenção do ADM
Coxartrose Tratamento cirúrgico Osteotomias Artrodeses Artroplastias
Coxartrose Tratamento cirúrgico Osteotomias - varizante
Coxartrose Tratamento cirúrgico Osteotomias - valgizante
Coxartrose Tratamento cirúrgico Artrodeses
Coxartrose Tratamento cirúrgico Artroplastias
Osteonecrose Sinonímia Necrose asséptica, necrose isquêmica ou necrose avascular da cabeça femoral
Osteonecrose Epidemiologia 4 homens : 1 mulher Faixa etária : 50 anos Bilateralidade: 50%
Osteonecrose Etiopatogenia Pós-traumática Agentes químicos Agentes físicos Outras doenças Idiopática
Osteonecrose Classificação de Arlet e Ficat
Osteonecrose Classificação de Arlet e Ficat Sinal do crescente
Osteonecrose Exames de imagem Radiografia Ressonância magnética
Exames de imagem Osteonecrose
Osteonecrose Tratamento cirúrgico Descompressão da cabeça femoral - Ficat 1 e 2A Osteotomia Artroplastia
Osteonecrose Tratamento cirúrgico Descompressão da cabeça femoral
Osteonecrose Tratamento cirúrgico Osteotomia
Bursite trocantérica Conceito Processo inflamatório que acomete as bursas peritrocantéricas
Anatomia Bursite trocantérica
Bursite trocantérica Etiopatogenia Inflamatória Infecciosa
Bursite trocantérica Etiopatogenia Inflamatória - a maioria é atribuída a microtrauma repetitivo em que a musculatura inserida no grande trocanter sofre degenração - processo inflamatório secundário da bursa
Bursite trocantérica Quadro clínico Sexo feminino: 2 a 4x mais frequente Mais frequente entre 30 50 anos Dor lateral no quadril Irradiação anterior 40%
Bursite trocantérica Exames complementares Radiografia Ressonância magnética
Exames complementares Bursite trocantérica
Bursite trocantérica Tratamento Repouso AINH FST - analgesia - alongamento muscular
Introdução Doenças do joelho Artrose Osteonecrose Tendinite patelar Lesão meniscal
Gonartrose Conceito Artrose do joelho é uma doença de caráter degenerativo e inflamatório que provoca a destruição da cartilagem articular e leva a deformidade da articulação
Superfície articular Gonartrose
Gonartrose Desvio de eixo do joelho Genu varo
Desvio de eixo do joelho Gonartrose
Desvio de eixo do joelho Gonartrose
Osteonecrose Etiologia Microfraturas do osso subcondral
Osteonecrose Epidemiologia > 60 anos 3 mulheres : 1 homem
Classificação Osteonecrose
Osteonecrose Exames de imagem Radiografias Ressonância magnética
Exames de imagem Osteonecrose
Exames de imagem Osteonecrose
Osteonecrose Tratamento conservador Indicação - assintomáticos - estágios iniciais
Osteonecrose Tratamento conservador Diminuição da descarga do peso corporal AINH FST para fortalecimento muscular
Osteonecrose Tratamento cirúrgico Descompressão Artroplastias
Tendinite patelar Conceito Tendinose x tendinopatia Lesão crônica e degenerativa que ocorre no ligamento patelar próximo à sua inserção no polo inferior da patela Tendinose: processo degenerativo Joelho do saltador
Tendinite patelar Epidemiologia 50% dos atletas de voleibol Outros esportes que envolvem saltos
Tendinite patelar Etiopatogenia Tração excessiva é imposta ao tendão, levando a estiramento e consequente microrruptura das fibras
Etiopatogenia Tendinite patelar
Etiopatogenia Tendinite patelar
Tendinite patelar Estágios de Blazina I dor surge após atividades esportivas e não interfere no desempenho II dor durante e após atividades esportivas sem afetar o desempenho III dor durante e após atividades esportivas alterando o desempenho IV ruptura parcial ou total do ligamento
Tendinite patelar Tratamento conservador Indicação - estágios I e II - estágio III inicialmente
Tendinite patelar Tratamento conservador Correção dos fatores de risco - erros de treinamento - flexibilidade do quadríceps
Tendinite patelar Tratamento conservador Medicamentoso - AINH - corticoides devem ser evitados
Tendinite patelar Tratamento conservador FST - eletroterapia - U.S - laser - campos eletromagnéticos síntese de colágeno - cinesioterapia
Tendinite patelar Tratamento conservador FST
Tendinite patelar Tratamento conservador FST - alongamento: - - isquiotibiais - - tríceps sural - - quadríceps - evitar carga excêntrica como subir/descer escadas
Tendinite patelar Tratamento conservador FST - alongamento
Tendinite patelar Tratamento cirúrgico Indicação - persistência dos sintomas após 4 a 6 meses de tratamento conservador - estágio IV
Lesão meniscal Anatomia Superfície inferior plana Superfície superior côncava Avasculares exceto na periferia
Lesão meniscal Anatomia Menisco medial - Em forma de C 3/5 de um círculo - Maior raio - Assimétrico - Corno posterior mais largo ( Assimétrico) - Vascularização : artérias geniculares superior e inferior
Lesão meniscal Anatomia Menisco lateral - Formato mais circular 4/5 de um círculo - Menor raio - Maior mobilidade
Lesão meniscal Anatomia
Lesão meniscal Anatomia
Lesão meniscal Anatomia Composição - 75% água. - Tecido fibrocartilaginoso, contendo colágeno. principalmente colágeno tipo I.
Lesão meniscal Fibras de colágeno Anatomia A Radiais B Circunferênciais C Perfurantes
Lesão meniscal Vascularização Anatomia
Lesão meniscal Vascularização Anatomia
Lesão meniscal Vascularização Anatomia
Lesão meniscal Função Nutrição Estabilização Propriocepção Redução do stress sobre a tíbia e o fêmur
Lesão meniscal Função Aumento da congruência articular
Lesão meniscal Função Distribuição de forças
Lesão meniscal Epidemiologia incidência (60 a 70/100.000) proporção entre homens e mulheres (2,5:1) idade (21 a 30 anos) lesão degenerativa lesão do LCA (aguda-menisco lateral; crônicamenisco medial)
Lesão meniscal Mecanismo Rotacional em flexão parcial Corno posterior : local mais comum Medial Lateral varo + RI valgo + RE
Lesão meniscal Classificação Tipo de lesão I Longitudinal II Horizontal III Oblíqua IV Radial
Lesão meniscal Classificação Tipo de lesão Degenerativa
Lesão meniscal Clínica Dor Derrame articular
Exame físico Lesão meniscal
Exame físico Lesão meniscal
Exame físico Lesão meniscal
Exame físico Lesão meniscal
Ressonância magnética Lesão meniscal
Lesão meniscal Tratamento cirúrgico Artroscopia - meniscectomia - sutura meniscal
Lesão meniscal Tratamento cirúrgico Artroscopia - meniscectomia - sutura meniscal
Introdução Doenças do pé e tornozelo Hálux valgo Tendinite do Aquiles Fasciíte plantar
Hálux valgo
Pronação do hálux Hálux valgo
Hálux valgo
Tendinite do Aquiles Anatomia Tendão mais resistente do corpo humano
Tendinite do Aquiles Etiopatogenia Tendinose Degeneração intra-tendínea Paratendinite Resposta inflamatória exuberante e sintomática Microtraumatismos de repetição
Tendinite do Aquiles Tratamento Conservador Cirúrgico
Fasciíte plantar
Fasciíte plantar
Fasciíte plantar Tratamento Conservador Cirúrgico