Síncopes Neurologia - FEPAR Dr. Carlos Caron
Definição Perda súbita e breve da consciência e do tônus postural, com recuperação total e espontânea doquadro.
Epidemiologia Estudo Framingham: Em 17 anos, 822 membros de uma população de 7814 pessoas referiram síncope (11%). A incidência de síncope foi igual entre homens e mulheres. A incidência de síncope aumenta com a idade, com maior incidência entre 70 e 80 anos. (Soteriadeset al., 2002)
Epidemiologia
Fatores de Risco Doença cardiovascular No estudo Framingham a incidência na população com doença cardíaca é duas vezes superior ao da população sem doença cardíaca. Antecedente de Doença Encefalovascular Hipertensão Arterial (Chen et al., 2000)
Causas de Síncope Neuromediada Hipotensão Ortostática Arritmias Cardíacas Cardiopatia estrutural Não Síncope Vaso-vagal Seiocarotídeo Situacional Induzida por drogas Disautonomi a primária e secundária Depleção de volume Bradiarritmias: DNS, BAV Taquiarritmias: TV, TSV Adquiridas IAM EAo Cardiopatia hipertrófica Hipertensão pulmonar Metabólica Epilepsia Intoxicação Psicogênica Quedas AIT 50% 6% 11% 3% 9% Causas desconhecidas: 20%
Síncope Cardiogênica
Síncope Cardiogênica Ocorre durante atividade física! Football = 84 casos/5 anos!
Epidemiologia Síncope de origem cardíaca Mortalidade em 1 ano: 30% Síncope não relacionada a cardiopatia Mortalidade em 1 ano: < 6% Síncope de causa desconhecida Mortalidade em 1 ano: < 6%
Síncope Cardiogênica Causa Estrutural: Estenose aórtica Estenose de válvula pulmonar Pericardite constritiva Miocardiopatia hipertrófica
Síncope Cardiogênica Arritmia: Causa mais comum desíncopecardiogênica. BAV de2º e 3º graus ou taquiarritmias. Síncope por taquicardia ventricular: 21% deincidência demorte em 17 meses.
BAVT (3 Grau)
Taquicardia Ventricular
Incidência de Síncope Cardiogênica Conforme o Sexo
Síncope Vasovagal
Síncope Vasovagal Cursa com sintomas prodrômicos e de recuperação: sensação de calor sudorese náusea palpitações palidez acentuadafadiga apósrecuperação desconforto abdominal
Síncope Vasovagal Reflexo Inibitório de Bezold-Jarisch: retorno venoso + das catecolaminas séricas contração ventricular reduzido volume de sangue intracavitário estimula mecanorreceptores ventriculares na região ínfero-posterior do VE ( simpático = vasodilatação reflexa e bradicardia / parassimpático = bradicardia reflexa por inibição sinusal) Hipotensão arterial pressão de perfusão cerebral Síncope
Síncope Vasovagal Pode ser de 4 tipos: Síncope vasovagal (neurocardiogênica) Síncope situacional Síncope do seio carotídeo Formas atípicas
Ataque Vasovagal É o tipo mais comum de síncope em adultos. Taquicardia, náusea, acúfenos, sudorese, salivação, palidez e obscurecimento visual. Desencadeado por: Forte estímulo emocional Medo Dor Fadiga Perda de sangue Ambientes quentes e aglomerados
Síncope Situacional Também conhecida por Síncope do Reflexo Visceral. Desencadeada por: Micturação Defecação Tosse Deglutição Pós-prandial Neuralgia do glossofaríngeo
Hipersensibilidade do Seio Carotídeo Estímulação do seio carotídeo acarreta bradicardia e vasodilatação. Ocorre quando o paciente está se barbeando, quando gira a cabeça, etc.
Síncope x Crise Convulsiva Síncope Crise Epiléptica Fatores precipitantes Freqüente Ausente Postura no início do evento Ereta Qualquer Cor facial Palidez Rubor Inconsciência <30s Minutos Laceração da língua Raro Frequente Confusão pós-ictal Breve Prolongado Movimentos involuntários Geralmente ausentes Geralmente presentes Liberação de esfíncter Incomum Comum
Síncope x Crise Convulsiva Podem ocorrer abalos musculares mioclônicos se o paciente permanecer em posição ortostática!
Hipotensão Ortostática ou Postural O paciente está em pé durante o início do evento. Ocorre queda de 20mmHg ou mais na pressão sistólica e/ou 10mmHg ou mais na pressão diastólica, ao se aferir a PA com o paciente deitado e em pé.
Hipotensão Ortostática ou Postural Insuficiência AutonômicaPrimária: Sd. Shy-Drager Hipotensão Ortostática Idiopática Hipotensão Ortostática Secundária: Neuropatias autonômicas Medicamentos Hipovolemia Repouso prolongadoem leito
Medicações Etiologia frequente em idosos! Medicamentos mais comuns: Fluoxetina haloperidol L-Dopa Etc.
Investigação
Síncope Cardiogênica Exames Básicos Eletrocardiograma Ecocardiograma Holter Estudo eletrofisiológico invasivo
Síncope Vasovagal Tilt-test = O paciente é inclinado em 60º - 80º para indução de síncope: Pode-se utilizar estresse ortostático e drogas como isoproterenol e nitroglicerina. A sensibilidade e especificidade destes métodos são respectivamente 65-80% e 75-85%.
Tilt-test
Tilt-test
Tilt-test
Tilt-test Tempo FC PA TILT Sintoma Zero 82 130/70 0 Nenhum 18 min 122 131/68 70 Nausea 28 min 67 87/23 70 Tontura 36 min 75 129/62 0 Nenhum
Outros Exames EEG e TAC Dificilmente trazem alguma contribuição! Doppler de carótidas e sistema vértebrobasilar Avalia insuficiência vértebro-basilar
Tratamento Síncope Cardiogênica: Troca de válvula Marcapasso Etc.
Tratamento Síncope Vaso-Vagal: Considere tratamento para os casos recorrentes! SEMPRE explique e oriente quanto ao diagnóstico.
Tratamento Medicamentoso b-bloqueador Atenolol 25 a 200mg/dia Propranolol 40 a 160mg/dia Metropolol (tartarato - Seloken ou succinato - Selozok) 50 a 200mg/dia contração miocárdica e bloqueia receptores centrais da serotonina Importante efeito placebo!
Tratamento Medicamentoso ISRS Paroxetina 20 a 40mg/dia Sertralina 25 a 50mg/dia Fluoxetina 20 a 40mg/dia Fludocortisona (FlorinefeÒ) Causa retenção de sódio, expansão do volume e vasoconstrição periférica. 0,1 a 1mg/dia.
Tratamento Medicamentoso Metilfenidato Até 60mg/dia Vasoconstritor periférico Indicado em casos refratários Midodrine 5mg 3 x dia Agonista alfa -1- adrenérgico Benefício incerto (ESC 2009)
Manobras de Contrapressão
Treino de Inclinação