Síndromes Neurológicos Neurologia - FEPAR Neurofepar Dr. Roberto Caron
O Monstro Neurológico...
Os 4 Passos do Diagnós?co Neurológico Elicitação dos fatos clínicos Anamnese Exame Clínico Diagnóstico Síndrômico Sintomas e Sinais Fisiologia Anatomia DIAGNÓSTICO Diagnóstico Etiológico Diagnóstico Anatômico Início e evolução da doença Exames laboratoriais Diagnóstico Anatômico Formulação Síndrômica Localização topográfica
Afasias
Afasias
Afasias
Afasias
Síndrome do Neurônio Motor Superior (NMS)
Córtex Motor
Trato piramidal
Síndrome do NMS Sinais deficitários Perda ou diminuição da motricidade. Diminuição ou abolição do reflexo cutâneo abdominal ou cremastérico.
Síndrome do NMS Sinais de Liberação Sincinesias. Exagero do reflexo de automa?smo ou de defesa. Hiperreflexia. Espas?cidade Sinal do Canivete. Sinal de Babinski. Sinal de Hoffmann.
Sinal de Babinski
Sinal de Hoffman
Onde Ocorre o Síndrome de NMS?
Esclerose Múl?pla
Esclerose Múl?pla
Infartos Lacunares
Hematoma em Putâmem
Hematoma Subdural
Aspergilose
Astrocitoma Anaplásico
Melanoma
Infarto de ACM
Lesão Hemisférica Cerebral
Tronco Cerebral
Hemiparesia Alterna
Medula Cervical
Medula Toráxica
Medula Lombar
Síndrome do Neurônio Motor Inferior (NMI)
Neurônio Motor Inferior
Síndrome do Neurônio Motor Inferior Paralisias Hipotonia Arreflexia Fasciculações Atrofia
Padrões de Lesão do NMI Mononeuropa?a Simples Mononeuropa?a Múl?pla Axonal Desmielinizante Polineuropa?a Axonal Desmielinizante
Padrões de Neuropa?as
Onde Ocorre o Síndrome de NMI?
ELA
ELA
ELA
Mononeuropa?a
Mononeuropa?a
Polineuropa?a
Nervos
Síndromes Miastênicos Miastenia Gravis (MG) Sd. Lambert- Eaton (LEMS)
MG x LEMS
MG Achados Clínicos: An?corpo an?- receptor de ACH na placa motora. 80% com hiperplasia do?mo. 15% com?moma. Acomete mulheres jovens e homens de idade mais avançada.
MG Fraqueza Fa?gável: Músculos oculares e faciais são os mais envolvidos. Fraqueza flutuante e simétrica dos membros. Pode ocorrer insuficiência respiratória.
LEMS Achados Clínicos: An?corpo an?- canal de cálcio na membrana pré- sináp?ca. 50-66% com câncer de pequenas células de pulmão.
LEMS Achados Clínicos: Fraqueza em cintura pélvica e escapular. Reflexos tendíneos abolidos ou ausentes. Força muscular melhora após exercício. Musculatura ocular é poupada. Xerostomia pode ocorrer.
MG
Placa Motora
Músculos
Síndrome Cerebelar
Síndrome Cerebelar Alteração dos movimentos a?vos (ataxia): Dismetria Disdiadococinesia Tremor Ciné?co Dissinergia Disartria Disgrafia Disbasia
Síndrome Cerebelar Alteração do tono (hipotonia): Aumento da passividade. Reflexo patelar e triciptal pendulares. Diminuição da consistência das massas musculares.
Onde Ocorre o Síndrome Cerebelar?
Infarto Cerebelar
Esclerose Múl?pla
Ataxia Espinocerebelar
Síndrome Extrapiramidal
Síndromes Extrapiramidais Síndrome Hipertônico- Hipociné?co: Redução da a?vidade espontânea e dos movimentos associados. Aumento do tônus muscular e dos movimentos involuntários. Sí?o da lesão globo pálido e substância negra. Ex Síndrome Parkinsoniano.
Substância Negra
Diagnós?co da Sd. Parkinsoniana Síndrome neurodegenera?vo progressivo e crônico que se manifesta pela seguinte tétrade: Acinesia ou Bradicinesia. Rigidez muscular. Tremor de repouso. Instabilidade postural. Presença de 2 dos 4 sinais cardinais sugere diagnós?co clínico de parkinsonismo!
Tremor de Repouso Deixar as mãos sobre as coxas, em posição de semipronação. Distrair o paciente.
Sinal do contador de dinheiro
Rigidez Muscular Deitar o paciente e mobilizar as ar?culações. Aumento do tônus durante o movimento passivo.
Acinesia ou Bradicinesia Observar a expressão facial e ges?culação. Fazer finger taps.
Instabilidade Postural Puxar o paciente para trás.
Pe?t- Pas
Mão e Pé Estriatal
Micrografia
Fascies Parkinsoniano
Síndromes Extrapiramidais Síndrome Hipotônica- Hiperciné?ca: Movimentos irregulares e involuntários de localização variável. Intervalo reduzido de tônus muscular de repouso. Sí?o da lesão putâmen e núcleo caudado. Ex coréia, atetose, balismo e distonias.
Síndromes de Hipertensão Intracraniana e Meníngea
Síndrome de Hipertensão Achados Clínicos: Intracraniana Cefaléia com piora progressiva Vômitos sem náusea. Edema de papila. Paralisia do VI par. Alteração de comportamento com apa?a e irritabilidade.
Onde Ocorre a Sd. Hipertensão Intracraniana?
Hematoma com Extensão para Ventrículos
Trauma?smo Cranioencefálico
Tumor Cerebral
Infarto de ACM
Síndrome Meníngea
Síndrome Meníngea Achados Clínicos: Febre. Cefaléia. Fotofobia. Rigidez de nuca.
Onde Ocorre a Sd. Meníngea?
Hemorragia Subaracnóidea
Meningite Pneumocócica
Encefalite Herpé?ca