MATERIAL DE APOIO:
CONCEITOS BÁSICOS EM ENFERMAGEM Sumário Introdução...3 Definição de enfermagem...4 Processos de auto cuidado...4 As necessidades básicas do paciente...4 Papeis do enfermeiro...6 Papel de generalista...6 Papel de liderança...6 Papel na área de pesquisa...7 Pensador critico...7 Pensamento critico na pratica de enfermagem...8 Etapas do processo de enfermagem...9 Histórico...9 Diagnóstico de enfermagem...9 Problemas colaborativos...10 Planejamento...10 Implementação...10 Avaliação...11 Conclusão...12 2
Introdução O trabalho apresenta a definição de enfermagem como diagnóstico de tratamento de respostas humanas a saúde e a doença, dado pela American Nurses Association, o processo do auto cuidado, que aborda processos fisiológicos e fisiopatológicos, o ambiente para recuperação do paciente, a liberdade de decisões, a capacidade de fazer escolhas, tratando o paciente como um todo e compreendendo suas necessidades. As necessidades básicas do paciente, devem ser priorizadas, abordar as necessidades reflete a hierarquia de Maslow.A definição do pensamento critico que promove a tomada de decisões, ajudando a identificar as necessidades do paciente e a determinar as melhores ações de enfermagem.a responsabilidade da enfermeira em realizar suas funções com ética e respeito ao seu paciente, o enfermeiro tem três papeis importantes dentro da comunidade e no serviço assistencial, o de generalista onde predomina o serviço de atenção domiciliar e de comunidade, o papel de liderança, onde o enfermeiro usa habilidades interpessoais para operar mudanças no comportamento dos outros, e o de pesquisa que serve para determinar as ações de enfermagem identificar problemas e questões de pesquisas potenciais.o processo de enfermagem realiza uma abordagem de soluções de problemas para satisfazer as necessidades de enfermagem e o cuidado de saúde. 3
Definição de Enfermagem Desde que Florence Nightingale escreveu, em 1858, que a meta da enfermagem era colocar o paciente na melhor condição para que a natureza pudesse agir sobre ele, as lideranças de enfermagem tem descrito esse mister como arte e ciência.apesar disso, a definição de enfermagem tem tomado um longo tempo.a American Nurses Association (ANA), definiu a enfermagem como o diagnostico e tratamento das respostas humanas a saúde e a doença e fornece a seguinte lista ilustrativa de fenômenos que são o foco do cuidado e da pesquisa em enfermagem: Processos de auto cuidado: Processos fisiológico e fisiopatológico em áreas como o sono, repouso, respiração, circulação, reprodução, atividade, nutrição, eliminação pele, sexualidade e comunicação; Conforto, dor e desconforto; Emoções relacionadas as experiências de saúde e doença; Significados atribuídos a saúde e doença; Tomada de decisões e capacidade de fazer escolhas Orientações perceptivas como auto-imagem e autocontrole sobre o corpo de alguém e o ambiente Transições pelo ciclo da vida como nascimento, crescimento, desenvolvimento e morte Relacionamentos afiliativos, incluindo libertar-se da opressão e abuso. Sistemas ambientais As enfermeiras têm a responsabilidade de realizar suas funções, cumprir a lei que regulamenta a pratica profissional da enfermagem e, também, o Código de Ética de Enfermagem do Conselho Internacional de Enfermeiros e da ANA. Compreender as necessidades dos consumidores de atenção a saúde, incluem compreender as forças que afetam ambos, esse sistema e a enfermagem, o que proporciona o fundamento para examinar a oferta de cuidado de enfermagem. Sem dúvida, a figura central nos serviços de atenção a saúde é o paciente. O termo paciente, que deriva do latim e significa sofrer, tradicionalmente vem sendo usado para descrever aqueles que recebem cuidados. Geralmente, a conotação associada a palavra é de alguém dependente de alguma coisa.por essa razão, muitas enfermeiras preferem usar o termo cliente, que também deriva do latim e significa inclinar, com a conotação de aliança e interdependência.uma das mais importantes funções da enfermagem na oferta de atenção a saúde é identificar as necessidades imediatas do paciente e tomar medidas para avaliá-las. 4
As necessidades básicas do Paciente Certas necessidades são básicas para todos os pacientes e requerem sua adequada satisfação. Tais necessidades se assentam em prioridades básicas, significando isso que algumas são mais prementes que outras. Uma vez atendida uma necessidade, a pessoa experimenta a necessidade do nível mais urgente. Abordar as necessidades de acordo com a prioridade reflete a hierarquia enunciada por Maslow, esse autor dispõe as necessidades humanas no seguinte ranking: Necessidades fisiológicas; Segurança e seguridade; Pertencer e afeição; Estima e auto-respeito; Auto-atualização (Auto-satisfação desejo de conhecer e entender as necessidades estéticas). As necessidades de níveis inferiores sempre permanecem, mas a ascensão da pessoa para níveis mais elevados indica que ela esta se movendo em direção a sua saúde e bemestar psicológico. A hierarquia de necessidades é uma estrutura organizacional valiosa que pode ser aplicada em inúmeros modelos de enfermagem para avaliação das potencialidades do paciente, limitações e necessidades de prescrições de enfermagem. 5
Esquema de hierarquia das necessidades de Maslow. As mudanças que ocorrem na oferta de atenção a saúde são resultantes de forcas sociais, econômicas, tecnológicas, cientificas e políticas que se processaram ao longo do século XX. Dentre as muitas mudanças significativas encontram-se: Deslocamentos na demografia populacional; Aumento na idade da população; Diversidade cultural; Mudanças nos padrões de doenças; Aumento da tecnologia e expectativa de consumo; Auto custo de atenção a saúde e mudanças no financiamento a saúde. Essas mudanças tem levado a uma reestruturação institucional, diversificação da equipe, aumento no número de serviços de atendimento a pacientes externos, redução no tempo de permanência hospitalar e maior oferta de cuidados na comunidade e no domicílio. Tais mudanças vem influenciando dramaticamente a pratica de enfermeiros e da enfermagem, com uma maior tendência de atenção de enfermagem sendo ofertadas nos serviços comunitários e domiciliares. Consequentemente, essas transformações tem uma influência dinâmica na nossa visão de saúde e doença, afetando o foco de enfermagem e de atenção à saúde. À proporção que aumenta a população com mais de 65 anos de idade, é que variam os padrões de doenças agudas a crônicas, o foco do manejo e cuidado a doença tradicional pelos profissionais de saúde também se expande para abranger a prevenção, promoção da saúde e manuseio das condições crônicas. Esse deslocamento de foco coincide com ênfase 6
mundial sobre o controle de custo e gerenciamento de recursos direcionado ao provimento de serviços de atenção a saúde custo-eficiente e custo-eficaz para a população como um todo. Papeis do Enfermeiro O enfermeiro profissional dos serviços de atenção institucional e na comunidade tem três papeis importantes: Papel generalista (ensino e colaboração); Papel de liderança; Papel de pesquisa. Esses papeis se relacionam e são encontrados em todas as posições de enfermagem, eles são delimitados para atender a atenção à saúde imediata e futura, e às necessidades dos consumidores de enfermagem que são receptores dos cuidados de enfermagem. Papel de Generalista Envolve as ações que a enfermeira desempenha quando assume a responsabilidade de atender, nos cuidados de saúde, as necessidades de cada paciente, de suas famílias e entes queridos. Este papel predomina entre as enfermeiras dos serviços de atenção primária, secundária e terciária, bem como na enfermagem de atenção domiciliar e de comunidade. É um papel que pode ser alcançado somente pelo uso do processo de enfermagem, que é a base de toda pratica de enfermagem. A enfermeira ajuda os pacientes atendendo as suas necessidades pela prescrição direta, pelo ensino dos pacientes e familiares para realizar o cuidado, bem como a coordenação e colaboração. Com outras disciplinas no provimento das necessidades dos serviços. Papel de liderança 7
A liderança de enfermagem é um processo que envolve quatro componentes: Tomada de decisão Relação; Influência; Facilitação. Cada um desses componentes promove mudanças e ultima resultados com alcance de meta. A base de todo o processo é a comunicação eficaz, que determina o cumprimento do processo, a liderança de enfermagem é um processo segundo o qual a enfermeira usa habilidades interpessoais para operar mudanças no comportamento de outros. Os componentes do processo de liderança são apropriados durante todas as fases do processo de enfermagem e em todos os serviços. Papel da Enfermeira na Pesquisa A tarefa principal da pesquisa de enfermagem é contribuir com a base cientifica da pratica de enfermagem, são necessários estudos para determinar a eficácia das intervenções de enfermagem e dos cuidados de enfermagem. Pelos esforços da pesquisa, a ciência da enfermagem crescera e será gerada uma base cientificamente justificada para operar mudanças na pratica de enfermagem e nos cuidados ao paciente. Todas as enfermeiras devem estar constantemente alertas para os problemas de enfermagem e questões importantes relacionadas aos cuidados dos pacientes que podem servir como base para a identificação de questões pesquisáveis. As enfermeiras diretamente envolvidas com o com o cuidado aos pacientes costumam estar na melhor posição para identificar problemas e questões de pesquisa potenciais. Seus ensaios clínicos são valiosos, as enfermeiras também tem a responsabilidade de se envolver ativamente nas investigações cientificas de seguimento.essa participação pode significar a facilitação do processo de coleta de dados, ou pode incluir a coleta de dados atuais.explicar o estudo para outros profissionais de saúde ou para os pacientes e seus familiares é uma assistência valiosa para as enfermeiras que estão conduzindo o estudo. A pesquisa já é por si só significativa, somente com o uso e avaliação dos resultados da pesquisa na pratica de enfermagem haverá a promoção da ciência da enfermagem. 8
Pensamento Critico O pensamento critico promove a tomada de decisão clinica, ajudando a identificar as necessidades do paciente e a determinar as melhores ações de enfermagem que auxiliarão o paciente a satisfazer suas necessidades,a pratica de enfermagem na sociedade de hoje exige o uso de habilidades de pensamento critico de alto nível dentro do processo de enfermagem.julgamentos e decisões independentes derivam-se de uma base de conhecimento sólida e da capacidade para sintetizar informações dentro do contexto que são apresentadas. Pensamento Critico É uma atividade consciente, orientada para um objetivo, é intencional. Pensador critico É um agente que busca a verdade inquisitiva, com uma mente aberta para soluções alternativas que possam vir à tona. Componentes do pensamento critico O pensar criticamente uma pessoa ira: Fazer perguntas para determinar a razão por que certos acontecimentos ocorreram e para ver se são necessárias mais informações para entender a situação com exatidão Reunir o maximo possível de informações relevantes para considerar todos os fatores envolvidos Validar as informações apresentadas para garantir que sejam exatas, e não só suposição ou opinião, e que façam sentido e sejam baseadas em fato e evidencia. Analisar as informações para determinar o que significam e para constatar se formam grupos ou padrões que apontem para certas conclusões Recorrer a experiência e ao conhecimento clínicos para explicar o que esta Acontecendo e para prever o que poderia acontecer a seguir, reconhecendo tendências pessoais e influencias culturais. Manter uma atitude flexível que permita que os fatos orientem o pensamento e levem em conta todas as possibilidades. 9
Considerar opções disponíveis e examinar cada uma em termos de suas vantagens e desvantagens. Formular decisões que reflitam criatividade e tomada de decisão independente. O pensamento critico na pratica de enfermagem resulta num plano de cuidado abrangente com potencial maximizado de êxito. Pensamento Critico na Pratica de Enfermagem As enfermeiras tem de usar habilidades de pensamento critico em todos os cenários de pratica: cuidado agudo, ambulatório e cenários de cuidado extensivo, bem como em casa e na comunidade.independente do cenário, cada situação é vista como singular e dinâmica.a interpretação das informações apresentadas então permite a enfermeira concentrar-se nos fatores que são mais relevantes e mais importantes para a situação clinica. As decisões sobre o que fazer e como fazer são então transformadas em um plano de ação. Fontey(1998) identificou 12 estratégias de pensamento predominantes usadas por enfermeiras, independentemente de sua área de pratica clinica: Identificando um padrão; Estabelecendo prioridades; Buscando informações; Gerando hipótese; Fazendo previsões; Formando relações; Apresentando uma proposição; Afirmando uma regra pratica; Fazendo escolhas (ações alternativas); Julgando o valor; Extraindo conclusões; Fornecendo explicações. Fonteyn também identificou outras estratégias de pensamento menos importante que a enfermeira poderia usar: Ponderação; Formulação de perguntas (suposições); Qualificações; Generalizações. Fonteyn afirmou que investigar como essas estratégias de pensamento são usadas em situações clinicas variadas e praticar o uso das estratégias poderiam auxiliar a enfermeiraestudante a examinar e aperfeiçoar suas próprias habilidades de pensamento. 10
Etapas do Processo de Enfermagem O processo de enfermagem é uma abordagem de solução de problemas para satisfazer as necessidades de enfermagem e de cuidado de saúde de uma pessoa.o processo de enfermagem será baseado nas cinco etapas tradicionais e delineara dois componentes na etapa de diagnostico: Os diagnósticos de enfermagem; Problemas colaborativos. Histórico- a coleta sistemática de dados para determinar o estado de saúde do paciente e identificar qualquer problema de saúde reais ou potenciais; Conduzir a historia da saúde Realizar a avaliação de saúde Entrevistar a família do paciente ou outras pessoas importantes Estudar o relatório de saúde Organizar, analisar, sintetizar e resumir dados colhidos. Diagnostico -identificação dos dois tipos de problema do paciente: Diagnostico de enfermagem - problemas de saúde reais ou potencias que podem ser controlados por intervenções de enfermagem independentes. Identificar os problemas de enfermagem do paciente. Identificar as características definidoras dos problemas de enfermagem Identificar a etiologia dos problemas de enfermagem. Apresentar os diagnósticos de enfermagem de forma concisa e exata. Problemas colaborativos- certas complicações fisiológicas que as enfermeiras monitorizam para detectar o inicio ou mudanças no estado.as enfermeiras resolvem problemas colaborativo usando intervenções prescritas por médicos e enfermeiras para minimizar as complicações dos eventos (Carpenito,1999,p.7) Identificar os problemas potenciais ou complicações que requerem intervenções colaborativas. Identificar os membros da equipe de saúde com quem a colaboração seja essencial. 11
Planejamento- Criação de metas e de um plano de cuidado destinado a ajudar o paciente a resolver os problemas diagnosticados e a alcançar as metas identificadas. Atribuir prioridade aos diagnósticos de enfermagem Especificar as metas. a)desenvolver metas de alcance imediato, intermediário e em longo prazo. b)apresentar as metas em termos realistas e mensuráveis. Identificar as intervenções de enfermagem apropriadas para alcançar a meta. Estabelecer resultados esperados. a)certificar-se que os resultados são realistas e mensuráveis b) identificar os momentos cruciais para alcançar os resultados. Desenvolver por escrito o plano de cuidado de enfermagem a) Incluir os diagnósticos de enfermagem, as intervenções de enfermagem,os resultados esperados e os momentos críticos. b) Escrever todos os apontamentos de forma precisa, concisa e sistemática c)manter o plano atualizado e flexível para atender aos vários problemas do paciente. e necessidades Envolver o paciente, a família e outras pessoas importantes membros da equipe de enfermagem e outros membros da equipe de saúde em todos os aspectos do planejamento. Implementação- colocação em execução do plano de cuidado por meio de intervenções de enfermagem. Por o plano de cuidado de enfermagem em ação; Coordenar as atividades do paciente, família ou outras pessoas importantes, membro da equipe de enfermagem e outros membros de equipe de saúde. Registrar as reações do paciente as ações de enfermagem. Avaliação- determinação das reações do paciente as intervenções de enfermagem e da extensão em que os resultados foram alcançados. Colher dados objetivos; Comparar os resultados comportamentais do paciente com os resultados esperados. Incluir o paciente, a família ou outras pessoas importantes, membros da equipe de enfermagem e outros membros da equipe de tratamento de saúde na avaliação; 12
Identificar as alterações que precisam ser feitas no diagnostico de enfermagem,nos problemas colaborativos, nas metas, nas intervenções de enfermagem e nos resultados esperados. Continuar todas as etapas do processo de enfermagem: avaliação, diagnostico, planejamento, implementação e histórico. 13
Conclusão Este, nos ajuda a compreender a importância que o enfermeiro tem dentro da sociedade, a responsabilidade que ele exerce desde a prevenção de doenças ao cuidado com o paciente. Tratando o paciente com ética, respeitando como um todo, a compreensão das ações que devem ser priorizadas no atendimento ao paciente. A avaliação, o diagnostico e a ação de enfermagem. O pensamento critico, a abordagem que devemos ter com o paciente atuando de forma ágil, correta, atingir metas para proporcionar a prevenção de doenças e transformadas em um plano de ação. 14