RESIDÊNCIA MÉDICA 2014 1
Questão 1 Paciente do sexo masculino, 29 anos, assintomático, durante exame médico admissional foi identificado pelo clínico, na ausculta, sopro sistólico ejetivo em foco aórtico. a) Indique a avaliação semiológica para estabelecer diagnóstico diferencial entre estenose valvar aórtica e cardiomiopatia hipertrófica. b) Descreva os achados nos exames complementares de cada uma dessas hipóteses. c) Indique os dados que deverão estar presentes na ressonância magnética na avaliação da cardiomiopatia hipertrófica. d) Aponte as indicações de tratamento cirúrgico para a estenose valvar aórtica. 2
e) Cite as indicações de utilização do desfibrilador na cardiomiopatia hipertrófica. Questão 2 Mulher de 64 anos, negra, portadora de hipertensão arterial, procura atendimento por dispneia aos médios esforços, dispneia paroxística noturna, tosse noturna e cansaço. Inicialmente, o médico suspeita de insuficiência cardíaca. a) Cite os critérios utilizados para confirmação desse diagnóstico. b) Após o exame clínico, há indícios de insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal. Indique o algoritmo para chegar a esse diagnóstico. 3
c) Enumere os exames complementares que podem contribuir para o diagnóstico. d) Cite as indicações de uso de digital na IC. e) Indique a medicação mais recomendada em pacientes portadores de hipertensão arterial, associada à insuficiência cardíaca. Questão 3 Homem de 55 anos é internado com quadro de febre de origem obscura e sopro cardíaco. a) Enumere os critérios menores para o diagnóstico de endocardite infecciosa. 4
b) Apresente quatro indicações de tratamento cirúrgico na endocardite infecciosa. c) Descreva como é feito o diagnóstico de endocardite infecciosa, utilizando os critérios de Duke. d) Indique o tratamento antibiótico mais adequado, caso o germe isolado em hemocultura seja o Enterococcus bovis. e) Cite duas situações em que será necessária a profilaxia de endocardite infecciosa em um procedimento dentário. 5
Questão 4 Paciente de 62 anos procurou atendimento com quadro de dor retroesternal, de forte intensidade, acompanhada de dispneia em repouso, cujo o início dos sintomas foi cerca de 50 minutos antes de procurar atendimento médico em hospital de cardiologia. Relatava ser hipertenso e diabético, sem intercorrência clínica prévia. No exame físico: PA 95 x 60mmHg, FC de 110bpm, RCR, B3, pulmões com estertores crepitantes nas bases. Foi realizado o ECG abaixo: A partir do quadro clínico descrito, responda as questões a seguir: a) Determine o tratamento imediato. b) Cite 2 contraindicações, ao uso de betabloqueador. 6
c) Se este paciente morasse no interior do país e fosse visto somente 48 horas depois, com sinais de insuficiência cardíaca, indique a melhor conduta a ser adotada. d) Identifique o grupo de medicamentos que não demonstrou eficácia na fase aguda de IAM. e) Cite os elementos presentes nesse caso que conferem risco aumentado a esse paciente. 7
RASCUNHO 8
RASCUNHO 9
INSTRUÇÕES Esta prova contém 04 (quatro) questões¹ discursivas. A forma definitiva das respostas deverá ser dada com caneta esferográfica transparente de tinta azul ou preta. Somente as respostas contidas no espaço pautado serão objeto de correção. Não se esqueça de obedecer aos limites estabelecidos quanto ao número de linhas. Preencha de forma legível os espaços existentes na parte inferior desta folha. (ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO) O preenchimento desta ÁREA tem como finalidade a não identificação da prova para efeito de correção, garantindo, assim, a lisura do processo. Nestes espaços e nas demais folhas deste caderno, qualquer assinatura, rubrica ou sinal de identificação acarretará a anulação desta prova. ¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ÁREA DE PREENCHIMENTO DO CANDIDATO Assinatura Usual Data de Nascimento Nome (letra de forma) Nº de Inscrição Nº da Carteira de Identidade/Órgão Expedidor 10