Relatório Final Estágio Profissionalizante Mestrado Integrado em Medicina Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa António Pedro Simões Morais Nº2009134 Junho 2016
Índice 1. Introdução 2. Descrição de Atividades Estágio Parcelar Ginecologia/Obstetrícia Estágio Parcelar Saúde Mental Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar Estágio Parcelar Pediatria Estágio Parcelar Cirurgia Geral Estágio Parcelar Medicina Interna Estágio Opcional Radiologia Elementos Valorativos 3. Reflexão Crítica
Introdução O presente relatório visa expor os objectivos globais do estágio profissionalizante (EP) do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina e os objectivos específicos de cada componente parcelar do mesmo, refletindo posteriormente acerca do seu eventual atingimento. Os objectivos, consensualmente estipulados, a atingir pelo formando de medicina, antes de iniciar a sua atividade profissional tutorada, podem ser sumariados da seguinte forma: 1-Domínio das ciências básicas e clínicas; 2-Capacidade de avaliação e gestão de doentes, nomeadamente no que à identificação de problemas e estabelecimento de planos diz respeito; 3-Capacidade de compreender o doente de forma integrada e abrangente de todas as suas componentes biopsicossociais; 4-Integração de conceitos de medicina preventiva e de saúde pública na gestão dos doentes; 5-Capacidade de comunicação/interação eficaz com profissionais de saúde, doentes e familiares; 6- Aquisição dos princípios éticos e comportamento profissional, inerentes à prática médica; 7-Utilização eficaz das tecnologias de informação, aliada à correta interpretação de exames; 8-Desenvolvimento do espírito de autoaprendizagem, progresso e inovação; 9-Desenvolvimento da capacidade de transmissão eficaz de conhecimento a colegas. Os objectivos específicos de cada estágio parcelar são relatados na secção seguinte, Descrição de Atividades, estando a análise global do EP e a análise relativa a cada estágio parcelar contida na secção Reflexão Crítica. Descrição de Atividades A ordem pela qual são apresentados os estágios parcelares corresponde à ordem cronológica dos mesmos.
Estágio Parcelar Ginecologia/Obstetrícia O estágio parcelar inaugural decorreu no Serviço de Ginecologia-Obstetrícia do Hospital CUF Descobertas entre 14/09/2015 a 9/10/2015, sob a tutoria da Dra. Eugénia Chaveiro e a regência da Prof. Dra. Teresa Ventura. Defini como objectivos fundamentais, em linha com o que nos foi proposto pela unidade curricular: desenvolver autonomia na colheita de história clínica dirigida e na realização de exame ginecológico e obstétrico; reconhecer gravidez de risco; compreender as particularidades da vigilância da gravidez normal; aprofundar os conceitos relativos a patologia obstétrica; participar ativamente no bloco de partos e aprofundar conhecimentos relativos a patologia ginecológica. As atividades decorreram em contextos diversos: consulta obstétrica; consulta ginecológica; ecografia obstétrica e ginecológica; exames/procedimentos especiais (histeroscopia, conização/vaporização a laser); bloco operatório; serviço de urgência; bloco de partos; sessões clínicas e workshop dos alunos, onde apresentei o tema Corioamnionite. Estágio Parcelar Saúde Mental (SM) O estágio de SM decorreu na Unidade Funcional Comunitária da Brandoa do Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando da Fonseca, entre 12/10/15 a 6/11/15, sob a tutoria da Dra. Pilar Pinto e sob a regência do Prof. Dr. Miguel Xavier. A atividade deste estágio orbitou entre a atividade clínica e a de investigação. No âmbito da investigação integrei um grupo que analisou e processou literatura existente relativa ao tema Suicide risk correlates in prisons, com vista ao desenvolvimento de um artigo de revisão. Do ponto de vista clínico os objectivos passaram por: desenvolver capacidades diagnósticas em Psiquiatria; desenvolver autonomia na realização de entrevista clínica; contactar com a urgência psiquiátrica; identificar situações individuais
e sociais de risco e aprofundar os conhecimentos acerca da organização dos cuidados de saúde mental em Portugal, nomeadamente aspectos de saúde pública. A atividade clínica decorreu em diversos contextos: consulta de psiquiatria; reunião com a equipa de internamento; visitas domiciliárias e serviço de urgência. Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar (MGF) O estágio de MGF decorreu na Extensão de Vila Verde de Ficalho do Centro de Saúde de Serpa, entre 09-11-2015 e 04-12-2015, sob a tutoria do Dr. Edmundo Sá e sob a regência da Prof. Dra. Isabel Santos. Os objectivos que estabeleci para este estágio foram muito específicos, de acordo com o que nos foi pedido pela regência da unidade curricular: domínio do software de informação clínica e de prescrição farmacológica; prática da técnica de entrevista clínica centrada no doente; sistematização do exame físico geral; aprendizagem dos mecanismos de referenciação secundária; aprofundamento da prescrição medicamentosa mais frequente, com foco nos aspectos posológicos; interpretação dos meios complementares de diagnóstico mais frequentes, conhecendo as respectivas indicações; realização de procedimentos diagnósticos como punções capilares e colheita de células para citologia cervical; realização de atividades médico-legais como emissão de atestado médico e de vistoria; realização de consultas domiciliárias e condução autónoma de consultas. Estágio Parcelar Pediatria O estágio de Pediatria decorreu na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) do Hospital Dona Estefânia, entre 07/12/2015 e 15/01/2016, sob tutorial do Dr. Anaxore Casimiro e sob a regência do Prof. Dr. Luís Varandas. Os objectivos definidos para este estágio foram: contacto com Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos e respectiva abordagem à criança/adolescente
internada(o) e familiares; consolidação de conhecimentos sobre a abordagem clínica e humana em pediatria; observação de intervenções em equipa com colaboração multidisciplinar e observação das patologias pediátricas mais frequentes em contexto de serviço de urgência (SU). O estágio integrou vários blocos de aprendizagem da Pediatria Médica, incluindo um bloco teórico-prático de Imunoalergologia. A atividade decorreu na UCIP, no SU e no serviço de Imunoalergologia. Integrei um grupo que trabalhou e apresentou o tema Dieta Cetogénica nos seminários dos alunos. Estágio Parcelar Cirurgia Geral O estágio decorreu no serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo, entre 25/01/2016 e 18/03/2016, sob a tutoria do Dr. João Maciel e sob a regência do Prof. Dr. Rui Maio. Os objectivos estipulados para este estágio foram: integração de equipa cirúrgica nas suas diversas tarefas assistenciais; conhecer e aplicar a linguagem e terminologia cirúrgicas; conhecer as principais síndromes cirúrgicas; distinguir indicação cirúrgica eletiva de indicação cirúrgica urgente; adquirir autonomia na observação e interrogatório de doentes; dominar técnicas de assépsia e participar ativamente nas tarefas de bloco operatório. As atividades processaram-se em diversos contextos: enfermaria (doentes cirúrgicos); consulta de cirurgia; bloco operatório; serviço de urgência (doentes cirúrgicos) e pequena cirurgia. A semana inaugural do estágio foi de carácter teórico com diversas preleções dominadas por temas cirúrgicos. Foram ainda integradas duas componentes, de duração semanal, adicionais: Unidade de Cuidados Intensivos e Serviço de Urgência (geral). Participei no mini-congresso final dos alunos, onde
apresentei o trabalho Cólon Surpresa, descritivo de um caso de polipose adenomatosa familiar. Estágio Parcelar Medicina Interna (MI) O estágio decorreu no serviço de MI do Hospital das Forças Armadas (HFAR) entre 28/03/2016 a 20/05/2016, sob a tutoria da Dra. Ana Suarez e sob a regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco. Os objectivos estipulados para este estágio foram: adquirir autonomia diagnóstica e terapêutica nas áreas de MI e Especialidades Médicas; capacidade de identificar situações clínicas de maior emergência; obter consentimentos informados; realizar notas de entrada, de alta, de transferência e diários clínicos; desenvolver comunicação eficaz com profissionais de saúde, doentes e familiares e desenvolver capacidade de exposição pública de situações clínicas complexas, bem como de justificação de opções terapêuticas tomadas. As atividades, no âmbito da MI, decorreram em diversos contextos: enfermaria; consulta de MI; urgência interna e intensivos. Além das 4 semanas de atividade desenvolvida no serviço de MI, pude ainda contactar 1 semana com a atividade do serviço de Cardiologia, sob a tutoria do Dr. Hélder Dores e 2 semanas com o serviço de Gastrenterologia, sob tutoria da Dra. Maria Salazar. Atividade na Cardiologia: consulta de cardiologia; enfermaria; ecocardiografia; angiografia coronária-tc e score de Cálcio. Atividade na Gastrenterologia: consulta de gastrenterologia geral; consulta de proctologia; enfermaria; endoscopia; colonoscopia e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Paralelamente, pude colaborar com a Dra. Ruth Correia na sua atividade no Serviço de Urgência do Hospital São José, em idas semanais (6) ao longo do estágio. Fizeram ainda parte do estágio visitas à Unidade de Treino Fisiológico e ao Centro de Medicina Hiperbárica, onde nos foi sumariado o espectro da sua atividade. Apresentei o
caso clínico relativo a um doente com pancreatite crónica nos seminários finais de estágio. Estágio Opcional Radiologia Como cadeira opcional optei pela realização de um estágio opcional numa área pouco abrangida curricularmente e que pondero como possibilidade para o Internato de Especialidade, Radiologia. O estágio teve a duração de duas semanas, entre 23 de Maio e 3 de Junho 2016, sob tutoria e aceitação prévia do Prof. Dr. Rui Mateus Marques, a quem devo por isso um especial agradecimento. Os objectivos para este estágio foram apenas dois: aprofundar o contacto com a especialidade e observar a realização do maior número de diferentes tipos de exames de imagem possível num curto período. Ambos foram globalmente atingidos. As atividade decorreram em diversos contextos: raio X contrastado; tomografia computadorizada; ecografia; raio x convencional e mamografia. Elementos Valorativos No dia 27 de Janeiro de 2016 participei no 4º Curso Temático Pré-Jornadas, VIH/SIDA Actualização em Doenças Oportunistas, que decorreu na Culturgest e que culminou com a realização de um exame final de aferição. Nos dois dias seguintes, 28 e 29 de Janeiro, participei nas 10 as Jornadas de Actualização em Doenças Infecciosas do Hospital Curry Cabral, que teve como Presidente da Comissão Organizadora o Dr. Fernando Maltez. Reflexão Crítica Começo por analisar o cumprimento dos objectivos específicos de cada estágio. Relativamente ao estágio de Ginecologia/Obstetrícia considero ter sido aquele que se revelou menos proveitoso. Atribuo esse facto a dois factores principais: 1-
constrangimentos ligados ao facto de este ter decorrido numa unidade de saúde privada, em que os doentes/utentes são tratados como clientes, conferindo-lhes direito de veto à presença de alunos nos vários contextos assistenciais, o que aconteceu com bastante frequência, talvez aliado ao constrangimento de género inerente à especialidade; 2- reduzido interesse pessoal pela atividade ligada à especialidade. Apesar disto, considero que os objectivos propostos foram globalmente alcançados, revelando-se realistas. Em relação ao estágio de Saúde Mental revelou-se extremamente profícuo, tendo os objectivos sido atingidos na sua totalidade. Permitiu-me aprofundar uma área que me interessa bastante, através de um contacto próximo com os doentes e com os profissionais da Unidade. Tenho a salientar a visita domiciliária como elemento impactante e enriquecedor. Quanto ao estágio de MGF julgo ter sido aquele que mais contribuiu para a aquisição de autonomia e como tal avalio-o muito positivamente. Agradeço ao Dr. Edmundo Sá por me ter permitido a condução autónoma de consultas ao fim de apenas dois dias de estágio. O estágio de Pediatria permitiu-me conhecer a realidade de uma unidade pediátrica de intensivos e lidar com doentes críticos de diferentes idades. Foi uma experiência enriquecedora, nomeadamente no que à relação com familiares diz respeito. Além disso, foi possível aprofundar a aprendizagem das patologias pediátricas mais comuns, através das passagens pelo serviço de urgência, cumprindo assim os objectivos definidos. Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral considero que foi muito útil no cimentar de conhecimentos, integração nas atividades de bloco e preparação para a exposição pública de temas clínicos. Além disso, as passagens pela urgência geral e, sobretudo, pelos cuidados intensivos, elevaram a qualidade do estágio conferindo-lhe um carácter polivalente e mais completo. Dessa forma avalio positivamente o estágio e o
cumprimento dos objectivos propostos. Como ponto menos positivo realço o elevado número de alunos relativamente à dimensão do serviço e da equipa cirúrgica, que, em determinados momentos, condicionou a atividade. Quanto ao estágio de MI a minha avaliação não podia ser mais positiva, sobretudo atendendo ao facto de se ter tratado do estágio mais multifacetado e com grande aquisição de autonomia. A passagem por outras especialidades médicas permitiu-me comparar a abordagem mais integradora de avaliações e cuidados por parte dos internistas, contrastada com a abordagem muito dirigida levada a cabo pelos especialistas em relação aos mesmos doentes. Foi ainda um estágio que me permitiu participar em diversos exames especializados, que ainda não havia podido observar. A somar a isto, o facto do estágio ter decorrido num hospital militar trouxe algumas particularidades interessantes, nomeadamente no que à relação entre profissionais e relação médico-doente militar diz respeito, sem esquecer o enquadramento que nos foi feito no âmbito do Centro de Medicina Hiperbárica e da Unidade de Treino Fisiológico. Considero que os objectivos específicos foram alcançados. Refletindo sobre os objectivos gerais, a serem atingidos pelo formando de Medicina, elencados na Introdução deste relatório, considero que os pontos 4 a 9 foram alcançados em bom nível, com algumas carências naturais relativas ao ponto 7, no que à interpretação de exames diz respeito, por se tratar de um ponto muito dependente da experiência temporal. Relativamente aos pontos 1-3 não poderia considerá-los atingidos ao fim de 6 anos de estudo e 3 de contacto clínico, porque demonstraria limitada compreensão da minha parte do processo gradual e incessante que tais objectivos implicam. No entanto, sinto que progredi muito e estabeleci bases sólidas para o crescimento enquanto profissional de saúde, independentemente da área de especialização que venha a definir para mim.