Drogas Vasoativas Drogas Vasoativas São substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos, ricos, pulmonares ou cardíacos, acos, sejam eles diretos ou indiretos. Na maioria das vezes, é necessário o uso da monitorização hemodinâmica invasiva,, pois suas potentes ações a determinam mudanças as drásticas tanto em parâmetros circulatórios rios como respiratórios. rios. Prof. Carlos Cezar I. S. Ovalle As drogas vasoativas mais empregadas são as catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina, dobutamina e o isoproterenol) ) e as vasodilatadoras. Agentes Simpatomiméticos ticos Agentes Simpatomiméticos ticos Ocorre, no organismo, uma síntese s natural e endógena de três catecolaminas: dopamina, adrenalina e noradrenalina. As catecolaminas endógenas originam-se da tirosina que se transforma sucessivamente em dopa, dopamina, noradrenalina e adrenalina por ação enzimática. Sinteticamente são produzidas, adrenalina, noradrenalina, dopamina, Todas possuem indicações terapêuticas específicas, diferindo entre si pela seletividade e potência de ações a sobre os diferentes receptores. As ações a das catecolaminas são determinadas pelas suas ligações às s três classes principais de receptores: alfa, beta e dopa. dobutamina e isoproterenol.
Classificação das Catecolaminas As catecolaminas exibem efeitos de acordo com a dose utilizada, podendo estimular receptores alfa, beta e dopa. Essa drogas são, então, classificadas em alfa adrenérgicas, rgicas, beta adrenérgicas rgicas e dopaminérgicas ou mistas, de acordo com o predomínio de receptores sensibilizados. Dopamina A dopamina é o precursor imediato da noradrenalina que estimula receptores dopa, β1 1 adrenérgico rgico e α adrenérgico, rgico, dependendo da dose. As indicações principais da dopamina estão relacionadas aos estados de baixo débito d (efeito beta adrenérgico). rgico). Em m baixas doses possui efeito vasodilatador renal indicada em situações nas quais os parâmetros hemodinâmicos estejam estáveis, porém m com oligúria persistente (efeito dopaminérgico). Ela pode, também, m, ser utilizada em condições de choque (efeito alfa adrenérgico). rgico).
Dobutamina A dobutamina é uma droga simpatomimética tica sintética, tica, com ação a predominantemente beta 1 agonista (amento da contratilidade cardíaca, aca, freqüência e velocidade de condução). Esta droga vasoativa possui baixa afinidade por receptores beta 2 e é quase desprovida de efeitos alfa adrenérgicos rgicos (vasoconstrição) ão). Indicação Dobutamina A A droga é utilizada para melhorar a função ventricular e o desempenho cardíaco, aco, em pacientes nos quais a disfunção ventricular acarreta diminuição no volume sistólico e no DC como, por exemplo, choque cardiogênico e insuficiência cardíaca, aca, congestiva. Efeitos colaterais Os efeitos colaterais da dobutamina incluem: arritmias, dores de cabeça, a, ansiedade, tremores, aumentos ou reduções excessivas da PA. Noradrenalina Noradrenalina Possui atividade tanto no receptor alfa, como beta 1 adrenérgico, rgico, com pouca ação a sobre receptores beta 2. Dependendo da dose utilizada, obtém-se aumento do volume sistólico, diminuição reflexa da FC e importante vasoconstrição periférica, rica, com aumento da PA. A noradrenalina é uma droga de eleição no choque séptico, s cuja finalidade é elevar a PA em pacientes hipotensos,, que não responderam à ressuscitação por volume e a outros inotrópicos menos potentes. Essa potente droga vasoativa é quase sempre utilizada durante as manobras da ressuscitação cardiopulmonar (RCP), como droga vasoconstritora.
Adrenalina Adrenalina É um hormônio endógeno, largamente produzido pela supra-renal renal e liberado em resposta ao estresse. Essa droga vasoativa é um potente estimulador alfa e beta adrenérgico, rgico, com notáveis ações a sobre o miocárdio, músculos m vasculares e outros músculos lisos, cujo efeito vasopressor é muito conhecido. Aumento da resistência vascular sistêmica Aumento das pressões sistólica e diastólica Aumento da atividade elétrica do miocárdio Aumento do fluxo coronariano e cerebral Aumento da força a contrátil til do miocárdio Aumento da automacidade Vasopresina Vasodilatadores Hormônio antidiurético tico natural Dose alta é um poderoso vasoconstritor Droga alternativa para a adrenalina Os vasodilatadores podem ser classificados, genericamente, de acordo a com seu sítio s de ação a em venodilatadores (nitroglicerina), arteriolodilatadores (hidralazina)) e de ação a mista (nitroprussiato( de sódio e inibidores da ECA).
Nitroglicerina Nitroprussiato de sódios A nitroglicerina relaxa a musculatura lisa vascular. É eficaz no tratamento da angina devido a dilatação da musculatura lisa do sistema venoso, dilata as coronárias rias antagonizando o vasoespasmo e aumentando o fluxo coronariano. O nitroprussiato de sódio s é um vasodilatador misto, com efeitos sobre os territórios rios arterial e venoso. Age diretamente na musculatura lisa vascular. Indicações Indicado no tratamento das emergências hipertensivas