Lisboa 28 de Junho 2011 Museu do Oriente Benchmarking em Cuidados Continuados: Clinical Governance para a melhoria da qualidade em saúde Hugo Lopes (hlopes@iasist.com)
O B J EC TIVO S D O PROJEC TO Criar um sistema de avaliação e classificação da casuística tratada em Cuidados Continuados Disponibilizar informação sobre: Tipo de população tratada Nível de independência Qualidade assistencial Eficiência dos serviços Qualidade dos dados Identificar áreas de excelência e de melhoria Benchmarking Interno
N Í VEIS D E COMPA R AÇ ÃO Total internamentos (Região Norte) Convalescença Média Duração Longa Duração
P O P U L AÇÕES E M ESTUDO Período anterior Período em estudo Período posterior
- Unidade de Missão para os Cuidados Continuados Integrados - Resultados Finais - Global da Região Norte e Tipologias -
A. CASUÍSTICA E A D EQ UAÇ ÃO Peso Relativo 46% 43% 31% 35% 28% 26% Unid. Conv. Unid. Média Dur. Unid. Longa Dur. Peso Relativo (2009) Peso Relativo (2010)
A. CASUÍSTICA E A D EQ UAÇ ÃO Região Norte Homens Pirâmide populacional Mulheres 95 [85-95[ [75-85[ [65-75[ [55-65[ [45-55[ [35-45[ [25-35[ ]0-25[ 20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 2009 2010
A. CASUÍSTICA E A D EQ UAÇ ÃO 50% Grupos Clinical Classification Software (CCS) 45% 40% 35% Doenças infecciosas e parasitárias Aparelho Circulatório 30% 25% Sistema músculoesquelético 20% 15% 10% 5% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Região Norte Unid. Conv. Unid. Média Dur. Unid. Longa Dur. 1. Doenças infecciosas e parasitárias; 2. Neoplasias; 3. Doenças e perturbações endócrinas, nutricionais e metabólicas; 4. Doenças e perturbações do sangue/órgãos; 5. Doenças e perturbações Mentais; 6. Doenças e perturbações do sistema Nervoso; 7. Doenças do Aparelho Circulatório; 8. Doenças do Aparelho Respiratório; 9. Doenças do Aparelho Digestivo; 10. Doenças do Aparelho Génito-Urinário; 11. Complicações de gravidez, parto e puerpério; 12. Doenças e perturbações da pele e tecido celular subcutâneo; 13. Doenças do sistema músculoesquelético e tecido conjuntivo; 14. Anomalias congénitas; 15. Condições originadas no período perinatal; 16. Lesões e envenenamento; 17. Sinais, sintomas e factores com influência no estado de saúde; 18. Códigos residuais e não classificados (todos os códigos E)
A. C A S U Í STICA E A D EQ UAÇ ÃO - S i s t e m a d e C l a s s i f i c a ç ã o d e D o e n t e s - Resource Utilization Groups (RUG) aplicado em grupos de doentes internados durante longos períodos de tempo Variável dependente Tempo que os profissionais de saúde dedicam a cada paciente A classificação é hierárquica O sistema RUG-III possibilita a agregação em 7 categorias clínicas: R : Reabilitação; SE : Cuidados Extensivos; SS : Cuidados Especiais; C : Cuidados Clinicamente Complexos; I : Deterioração Cognitiva; B : Problemas Comportamentais; P : Capacidades Físicas Reduzidas. Nível de autonomia física do paciente com um índice de AVD (actividades da vida diária) Formar um total de 44 grupos iso-consumo 9
A. CASUÍSTICA E A D EQ UAÇ ÃO Unidade de Convalescença Distribuição por Categorias RUG na admissão - Categoria Reabilitação RLA: Rehabilitacion Low/ADL4-13 RLB: Rehabilitacion Low/ADL14-18 Intensidade de reabilitação Baixa RMA: Rehabilitation Medium/ADL4-7 2,2% RMB: Rehabilitation Medium/ADL8-14 5,4% RMC: Rehabilitation Medium/ADL15-18 2,3% RHA: Rehabilitation High/ADL4-7 RHB: Rehabilitation High/ADL8-12 RHC: Rehabilitation High/ADL13-18 0,2% 0,1% Intensidade de reabilitação Média RVA: Rehabilitation Very High/ADL4-8 0,1% RVB: Rehabilitation Very High/ADL9-15 0,8% RVC: Rehabilitation Very High/ADL16-18 RUA: Rehabilitation Ultra High/ADL4-8 RUB: Rehabilitation Ultra High/ADL9-15 23,3% 60,2% Intensidade de reabilitação Alta RUC: Rehabilitation Ultra High/ADL16-18 5,4% 1 2 3 4 5 6 7 2009 2010 Grupo Ref (Região) 10
Unidade de Média Duração e Reabilitação A. CASUÍSTICA E A D EQ UAÇ ÃO Distribuição por Categorias RUG na admissão - Categoria Reabilitação RLA: Rehabilitacion Low/ADL4-13 RLB: Rehabilitacion Low/ADL14-18 RMA: Rehabilitation Medium/ADL4-7 1,4% Intensidade de reabilitação Baixa RMB: Rehabilitation Medium/ADL8-14 RMC: Rehabilitation Medium/ADL15-18 3,8% 6,6% RHA: Rehabilitation High/ADL4-7 RHB: Rehabilitation High/ADL8-12 RHC: Rehabilitation High/ADL13-18 0,1% 0,2% Intensidade de reabilitação Média RVA: Rehabilitation Very High/ADL4-8 6,0% RVB: Rehabilitation Very High/ADL9-15 61,7% RVC: Rehabilitation Very High/ADL16-18 16,6% RUA: Rehabilitation Ultra High/ADL4-8 RUB: Rehabilitation Ultra High/ADL9-15 RUC: Rehabilitation Ultra High/ADL16-18 0,4% 0,5% 2,6% Intensidade de reabilitação Alta 1 2 3 4 5 6 7 2009 2010 Grupo Ref (Região) 11
Unidade de Longa Duração e Manutenção A. CASUÍSTICA E A D EQ UAÇ ÃO Distribuição por Categorias RUG na admissão - Categoria Reabilitação RLA: Rehabilitacion Low/ADL4-13 RLB: Rehabilitacion Low/ADL14-18 RMA: Rehabilitation Medium/ADL4-7 RMB: Rehabilitation Medium/ADL8-14 RMC: Rehabilitation Medium/ADL15-18 RHA: Rehabilitation High/ADL4-7 RHB: Rehabilitation High/ADL8-12 RHC: Rehabilitation High/ADL13-18 RVA: Rehabilitation Very High/ADL4-8 RVB: Rehabilitation Very High/ADL9-15 RVC: Rehabilitation Very High/ADL16-18 RUA: Rehabilitation Ultra High/ADL4-8 RUB: Rehabilitation Ultra High/ADL9-15 RUC: Rehabilitation Ultra High/ADL16-18 4,1% 2,7% 0,5% 0,3% 4,2% 5,5% 0,1% 1,9% 1,4% 2,1% 2,3% 0,1% 0,5% 0,3% 1,1% 0,5% 11,2% 15,4% 18,0% 27,6% 46,8% Intensidade de reabilitação Baixa 53,4% Intensidade de reabilitação Média Intensidade de reabilitação Alta 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 2009 2010 12
Unidade de Convalescença B. QUA L I DA D E ASSISTENCIAL - Í n d i c e d e K a t z - Distribuição dos pacientes por grupos de independência (Katz) na Admissão e Alta 2009 (admissão) 29,8% 60,2% 6,0% 2,2% 2009 (alta) 16,6% 43,6% 22,3% 17,5% Grupo Ref (Região) (admissão) 39,8% 55,3% 2,9% 2,0% Grupo Ref (Região) (alta) 17,4% 38,8% 25,5% 18,3% 2010 (admissão) 22,1% 70,2% 4,6% 1,8% 2010 (alta) 11,2% 38,8% 28,2% 21,9% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Incapaz Dependente Autónomo Independente 13
Unidade de Média Duração e Reabilitação B. QUA L I DA D E ASSISTENCIAL - Í n d i c e d e K a t z - Distribuição dos pacientes por grupos de independência (Katz) na Admissão e Alta 2009 (admissão) 60,3% 36,0% 1,5% 0,6% 2009 (alta) 35,4% 44,3% 14,9% 5,4% Grupo Ref (Região) (admissão) 39,8% 55,3% 2,9% 2,0% Grupo Ref (Região) (alta) 17,4% 38,8% 25,5% 18,3% 2010 (admissão) 48,6% 49,1% 1,6% 0,2% 2010 (alta) 29,4% 50,4% 15,9% 4,2% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Incapaz Dependente Autónomo Independente 14
B. QUA L I DA D E ASSISTENCIAL - Í n d i c e d e K a t z - Unidade de Convalescença Unidade de Média Duração e Reabilitação 15
Episódios que melhoraram o seu Índice de Katz no momento da alta B. QUA L I DA D E A S S I STENCIAL 49% 42% 44% 52% 40% 38% 12% 16% Região Norte Unid. Conv. Unid. Média Dur. Unid. Longa Dur. 2009 2010 Episódios que recuperaram todas as úlceras de pressão ao longo da estadia 78% 82% 68% 80% 84% 77% 81% 81% Região Norte Unid. Conv. Unid. Média Dur. Unid. Longa Dur. 2009 2010 16
Unidade de Convalescença 30 dias Unidade de Média Duração e Reabilitação 90 dias Unidade de Longa Duração e Manutenção 200 dias C. E F I C I ÊNCIA - A d e q u a ç ã o d a D M - Adequação da DM conforme o esperado (Tipologia) 88% 86% 86% 85% 78% 79% 83% 73% Região Norte Unid. Conv. Unid. Média Dur. Unid. Longa Dur. 2009 2010 17
C. EFICIÊNCIA Unidade de Convalescença 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Distribuição por dias de internamento 68,3% 67,4% 15,4% 17,8% 13,3% 12,0% 3,0% 2,8% 25 [26-30] [31-35] 36 2010 2009 Grupo Ref (Região) 60% Distribuição por dias de internamento 54,3% 55,6% 50% 40% Unidade de Média Duração e Reabilitação 30% 20% 10% 13,9% 13,0% 10,7% 9,9% 21,1% 21,5% 0% 30 [31-60] [61-90] 91 2010 2009 Grupo Ref (Região) 18
D. QUA L I DA D E D O S DA D O S - I n s t r u m e n t o d e A v a l i a ç ã o B i o p s i c o s o c i a l I n t e g r a d o ( I A I ) - Episódios com avaliação completa na admissão 99% 99% 98% 98% 72% 73% 73% 69% Região Norte Unid. Conv. Unid. Média Dur. Unid. Longa Dur. 2009 2010 Episódios com avaliação completa na alta 73% 37% 50% 50% 30% 28% 18% 23% Episódios com avaliação completa na admissão e alta 73% 50% 43% 31% 23% 28% 23% 13% Região Norte Unid. Conv. Unid. Média Dur. Unid. Longa Dur. 2009 2010 Região Norte Unid. Conv. Unid. Média Dur. Unid. Longa Dur. 2009 2010 19
CONCLU S Õ ES As UC são as unidades com maior peso relativo no total dos internamentos da Região Norte, seguidas pelas UMDR e finalmente pelas ULDM. Os grupos de diagnósticos mais frequentes foram as doenças infecciosas e parasitárias, do aparelho circulatório (com especial enfoque nas UMDR) e do sistema músculoesquelético (com especial enfoque nas UC). Um maior nível de incapacidade não implica, necessariamente, uma maior necessidade/intensidade de tratamento. Passamos do tratamento de um estado de saúde para a manutenção de um estado de saúde. Menor número de utentes considerados incapazes na admissão face a 2009, mas um aumento dos utentes dependentes. Já na alta, o número de utentes independentes foi superior em 2010. 20
CONCLU S Õ ES Os ganhos médios nas actividades consideradas por Katz foram superiores em 2010. Demora média bruta aumentou, face a 2009, em todas as tipologias. Elevado número de episódios com tempos de internamento adequados à tipologia em 2010. Maior exaustividade na avaliação biopsicosocial dos utentes em 2010 21