BOTUCATU EM DADOS. Indicadores de Saúde

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1 BOTUCATU EM DADOS Indicadores de Saúde Triênios 2007 a a

2 Botucatu em Dados Uma parceria entre o Departamento de Saúde Pública, Unidade de Pesquisa em Saúde Coletiva (UPeSC), Centro de Saúde Escola da FMB/UNESP, Secretaria Municipal de Saúde de Botucatu e Fundação UNI. Coordenação: Profa.Dra. Luana Carandina Profa. Dra. Margareth Ap. Santini de Almeida Apoio técnico Departamento de Saúde Pública/UNESP: Wagner Barboza Apoio técnico UPeSC/UNESP: Eliana Lovizutto Iessi Maria Luiza Neris Luiz Caldas Rosângela Maria Giarola Colaboração externa: Luceime Olivia Nunes

3 FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA SEÇÃO TÉC. AQUIS. TRATAMENTO DA INFORM. DIVISÃO DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAÇÃO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP BIBLIOTECÁRIA RESPONSÁVEL: ROSANGELA APARECIDA LOBO Botucatu em dados : indicadores de saúde : triênios 2007 a 2009 : 2010 a 2012 / [Luana Carandina; Margareth A. Santini de Almeida, coordenadores]. - Botucatu : Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho", Faculdade de Medicina de Botucatu, p. Inclui bibliografia Disponível em: Modo de acesso: World Wide Web 1. Indicadores de Saúde. 2. Mortalidade. I. Carandina, Luana. II. Almeida, Margareth A. Santini de. CDD

4 Botucatu em Dados 2 Botucatu em Dados Indicadores de Saúde Triênios 2007 a a 2012 Introdução 3 Material e Método 4 Indicadores de Saúde Mortalidade Proporcional 11 Coeficientes de Mortalidade Infantil 20 Causas de mortalidade, percentuais segundo sexo e idade e coeficientes 24 Conclusão 31

5 Botucatu em Dados 3 INTRODUÇÃO O Sistema Único de Saúde (SUS) preconiza a descentralização do planejamento, execução e avaliação das ações de saúde a nível dos municípios brasileiros. Entretanto, as características demográficas, sócio-econômicas e das condições de saúde e qualidade de vida da população de cada município não são uniformes, com conhecidas diferenças, por exemplo, entre população rural e urbana e entre a que vive na periferia e em regiões mais centrais e condomínios das cidades quanto a: condições de moradia, ocupação, renda, transporte, acesso a serviços, incluídos os de assistência à saúde. Em Botucatu, município do interior do Estado de São Paulo, localizado na região centro-oeste, com população estimada de habitantes em 2012, procedeu-se à regionalização da população desde o censo demográfico do IBGE de 1996, revista periodicamente após cada novo censo ou contagem populacional realizados pelo IBGE. Esta regionalização baseia-se no agrupamento de setores censitários correspondentes às áreas geográficas de abrangência das unidades básicas de saúde (UBS) e unidades de saúde da família (USF) previamente definidas pela Equipe Técnica da Secretaria Municipal de Saúde e Meio Ambiente de Botucatu. O objetivo foi poder estimar, com maior grau de confiabilidade, a população de abrangência de cada Unidade, a partir de sua distribuição por idade e sexo em cada setor e conjunto de setores segundo o IBGE, bem como seu grau de crescimento positivo ou negativo entre cada medição e a anterior (censos e contagens populacionais). A distribuição por área de abrangência de cada UBS e a composição por idade e sexo são utilizadas na elaboração de indicadores básicos de saúde e das possíveis comparações dos mesmos entre as áreas e em momentos diferentes. A regionalização pretende contribuir com as necessidades de planejamento diferenciado de programas e ações de saúde, avaliação de coberturas e do impacto dessas mesmas ações. Pretende também auxiliar na distribuição mais adequada e dinâmica de recursos financeiros, materiais e humanos destinados à saúde. A comparação entre estudos realizados em momentos diferentes poderá contribuir para identificar e analisar características diferenciais entre as regiões, segundo sua dinâmica

6 Botucatu em Dados 4 populacional, condições sócio-econômicas, distribuição de indicadores de mortalidade e investigação de seu determinantes. MATERIAL E MÉTODO O principal critério que norteou a definição das áreas de abrangência da cada unidade de saúde, por agrupamento de setores censitários, foi a facilidade de acesso da população, presumidamente usuária da rede básica, às unidades de saúde (UBS e USF) do Município. Considerou-se também o tamanho populacional dos setores componentes de cada região de forma a obter totais não muito discrepantes e adequados à capacidade instalada das UBS/USF. Para o cálculo dos indicadores básicos de saúde foram utilizados os bancos do SIM (Sistema de Informação de Mortalidade) para dados de mortalidade e do SINASC (Sistema de Informação de Nascimentos) para dados de nascidos vivos. Os indicadores apresentados no presente trabalho são a média dos triênios 2007 a 2009 e 2010 a 2012 a fim de evitar que pequenas variações anuais, devidas aos números absolutos pequenos resultantes da subdivisão do Município nas áreas de abrangência das unidades de saúde, pudessem ser interpretadas, erradamente, como variações epidemiológicas sem real comprovação. Para a cálculo dos coeficientes de mortalidade dos dois triênios estudados nesta edição do Botucatu em dados foi utilizada a população de 2008 e 2011 ( média dos triênios: e ) e o banco de dados do SIM para os óbitos e natimortos registrados anualmente no total do período. Para o coeficiente de mortalidade infantil e seus componentes foram utilizados os nascidos vivos do período estudado, obtidos no banco de dados do SINASC. A partir dos endereços residenciais dos óbitos (SIM) e das mães dos nascidos vivos (SINASC) foi possível identificar, no Município, os setores censitários e as UBS/USF correspondentes, para o cálculo dos indicadores segundo a área/região de abrangência.

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8 Botucatu em Dados 6 Tabela 1 - Óbitos totais segundo as áreas de abrangência da rede básica de saúde. Botucatu, 2007 a 2009 e 2010 a Área de Total Total Abrangência 2007 a a 2012 CSI Vila Jardim Jardim Peabiru Jardim Cristina COHAB I Jardim Aeroporto São Lucio Cecap Parque Marajoara Santa Eliza Vila Lavradores Jardim Iolanda Vila Ferroviária Real Park Rubião Junior Vitoriana Cesar Neto Ignorado Total (Botucatu) Fonte: Banco de dados SIM Bancos Departamento de Saúde Pública/FMB/UNESP A tabela 1 apresenta os óbitos totais de Botucatu e de cada área de abrangência por ano e os totais por triênio, esses dados são básicos para o cálculo posterior de indicadores de saúde, assim como a distribuição dos nascidos vivos (NV) apresentados, da mesma forma, na tabela 2. Estes dados podem ser utilizados para exercícios em sala de aula e para elaboração e análise de indicadores construídos de forma diferente da apresentada neste trabalho. Em se tratando de dados brutos de mortes e nascimentos, as tabelas 1 e 2, sozinhas, não são suficientes para comparações entre as áreas de abrangência ou entre os trimestres. Entretanto podem ser úteis às equipes das UBS/USF, para acompanhar a evolução dos nascimentos e óbitos das respectivas áreas de abrangência, considerando as que receberam em anos e períodos anteriores.

9 Botucatu em Dados 7 Tabela 2 - Nascidos vivos, segundo as áreas de abrangência da rede básica de saúde. Botucatu, 2007 a 2009 e 2010 a Área de Total Total Abrangência 2007 a a 2012 CSI Vila Jardim Jardim Peabiru Jardim Cristina COHAB I Jardim Aeroporto São Lucio Cecap Parque Marajoara Santa Eliza Vila Lavradores Jardim Iolanda Vila Ferroviária Real Park Rubião Junior Vitoriana Cesar Neto Ignorado Total (Botucatu) Fonte: Banco de dados SINASC Bancos Departamento de Saúde Pública/FMB/UNESP

10 Botucatu em Dados 8 Tabela 3 - Óbitos por área de abrangência, segundo o grupo etário e o ano. Botucatu, 2007 a 2009 Área <1a e + Total <1a e + Total <1a e + Total Total CS Cidade Jardim Peabiru Jd Cristina COHAB Jd Aeroporto São Lúcio CECAP Pque Marajoara Santa Eliza CSE/UVL Jd Iolanda CSE/UVF Real Park Rubião Junior Vitoriana Cesar Neto Ignorado BOTUCATU Fonte: Banco de dados SIM Bancos Departamento de Saúde Pública/FMB/UNESP A tabela 3 apresenta a distribuição dos óbitos de Botucatu segundo o grupo etário e o ano no primeiro triênio ( ) e as áreas de abrangência. Os grupos etários são os que caracterizam as idades de risco para o cálculo dos percentuais que definem a curva de Nelson de Moraes. Conforme esperado, o número de óbitos aumentou com a idade e entre as pessoas maiores de 50 anos em todos os anos do triênio, em todas as áreas de abrangência e no total do município, representando mais de 80%. Este percentual é denominado índice de Swaroop-Uemura.

11 Botucatu em Dados 9 Tabela 4 - Óbitos por área de abrangência, segundo o grupo etário e o ano. Botucatu, 2010 a 2012 Área <1a e + Total <1a e + Total <1a e + Total Total CS Cidade Jardim Peabiru Jd Cristina COHAB Jd Aeroporto São Lúcio CECAP Pque Marajoara Santa Eliza CSE/UVL Jd Iolanda CSE/UVF Real Park Rubião Junior Vitoriana Cesar Neto Ignorado BOTUCATU Fonte: Banco de dados SIM Bancos Departamento de Saúde Pública/FMB/UNESP A tabela 4 apresenta a distribuição dos óbitos de Botucatu por grupo etário e o ano no segundo triênio ( ) da mesma forma que na tabela 3 para o triênio anterior. O porcentual de óbitos de 50 anos e mais (índice de Swaroop-Uemura) superou 80% do total anual nos dois triênios, sugerindo boas condições de vida pela maioria dos óbitos serem tardios.

12 Botucatu em Dados 10 Tabela 5- Natimortos, segundo as áreas de abrangência da rede básica de saúde. Botucatu, 2007 a 2009 e 2010 a Área de Total Total Abrangência 2007 a a 2012 CSI Vila Jardim Jardim Peabiru Jardim Cristina COHAB I Jd Aeroporto São Lucio Cecap Pq Marajoara Santa Eliza Vila Lavradores Jardim Iolanda Vila Ferroviária Real Park Rubião Junior Vitoriana Cesar Neto Ignorado Total (Botucatu) Fonte: Banco de dados SIM Bancos Departamento de Saúde Pública/FMB/UNESP A tabela 5 apresenta a distribuição dos natimortos em Botucatu nos dois triênios estudados, ano a ano e segundo as áreas de abrangência das UBS/USF. O número de natimortos é utilizado para o cálculo de dois componentes específicos de mortalidade infantil (mortalidade perinatal e natimortalidade).

13 Botucatu em Dados 11 Tabela 6 - Mortalidade proporcional, segundo as áreas de abrangência da rede básica de saúde e grupos etários. Botucatu, Área < 1 ano 1 a 4 anos 5 a 19 anos 20 a 49 anos 50 anos e + Total nº % nº % nº % nº % nº % nº % CS 1 2 1, ,9 6 5, , ,0 Cidade Jardim , , ,0 Peabiru 1 1, ,3 8 13, , ,0 Jd Cristina 3 6, ,1 6 12, , ,0 COHAB 1 1 1, , , ,0 Jd Aeroporto , , , ,0 São Lúcio , , ,0 CECAP 1 1, , , ,0 Marajoara 1 5, ,3 1 5, , ,0 Jd Santa Eliza 2 18, ,2 7 63, ,0 CSE/UVL ,0 1 1,0 9 9, , ,0 Jd Iolanda 2 5, , , ,0 CSE/UVF ,4 8 8, , ,0 Real Park 2 10, ,0 4 20, , ,0 Rubião Junior 1 2, ,9 8 15, , ,0 Vitoriana 1 5, ,9 2 11, , ,0 Cesar Neto ,0 3 75, ,0 Ignorado ,7 5 38,5 7 53, ,0 BOTUCATU 17 1,9 2 0,2 17 1, , , ,0 Fonte: Banco de dados SIM Bancos Departamento de Saúde Pública/FMB/UNESP A tabela 6 mostra os resultados da mortalidade proporcional segundo as áreas de abrangência da rede básica de saúde e grupos etários, utilizando como base o último ano do período estudado, que foi As figuras de 1 a 18 traçam as curvas de Nelson de Moraes segundo as áreas de abrangência em comparação com a curva do município em 2012 apresentada na figura 19. Observa-se que a porcentagem de óbitos maiores de 50 anos (índice de Swaroop- Uemura) supera os 80% na maioria das áreas de abrangência e na média do município. As áreas de abrangência com o menor índice de Swaroop-Uemura em 2012 foram as periféricas como Jardim Santa Eliza (63,6%), Real Parque (65,0%), Jardim Aeroporto (68,0%). A pequena casuística dessas áreas pode estar influenciando o baixo índice, que costuma ser encontrado em regiões mais carentes. As porcentagens de óbitos de menores de 1 ano em 2012 foram maiores no Jardim Santa Eliza (18,2%), Real Parque (10,0%) e Jardim Cristina (6,3%), conforme mostram as figuras 4, 10 e 14.

14 Botucatu em Dados 12 As porcentagens de óbitos de 20 a 49 anos em 2012 foram maiores no Jardim Aeroporto (28,0%), Jardim Iolanda (20,0%), Real Park (20,0%) e no Jardim Santa Eliza (18,2%), conforme mostram as figuras 6, 12, 14 e 10.

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17 Botucatu em Dados 15 Na tabela 7 os maiores percentuais de óbitos de 70 anos e mais são encontrados nas áreas do CSI, CSE-UVL, Cidade Jardim e CSE-UVF que são áreas mais antigas do Município. Já a figura 20 mostra os percentuais de óbitos de maiores de 70 anos em relação ao total de óbitos de cada área de abrangência nos dois triênios. Observa-se que o Município como um todo teve porcentuais de aproximadamente 55% nos dois períodos e que este valor médio é ultrapassado, nos dois triênios, pelas áreas do CSI e CSE, com percentuais de aproximadamente 65% em e de até mais de 70% do total de seus óbitos no CSI. No primeiro triênio, também a área da Cidade Jardim superou a média do Município. No segundo triênio ultrapassaram a média do Município as áreas: São Lúcio, CECAP e CSE/UVF que são também antigas e mais centrais da cidade.

18 Botucatu em Dados 16 Os resultados da tabela 7 e da figura 20 sugerem que o Município está mantendo a característica da maioria dos óbitos ser de pessoas com mais idade e que a sobrevida continua melhorando. Tabela7 - Óbitos de maiores de 70 anos, segundo as áreas de abrangência da rede básica de saúde e o ano. Botucatu, 2007 a 2009 e 2010 a Área total % total % CS , ,24 Cidade Jardim , ,13 Peabiru , ,66 Jardim Cristina , ,66 COHAB , ,59 Jardim Aeroporto , ,36 São Lúcio , ,42 CECAP , ,01 Parque Marajoara , ,87 Jardim Santa Eliza , ,49 CSE/UVL , ,43 Jardim Iolanda , ,78 CSE/UVF , ,90 Real Park ,62 Rubião Junior , ,26 Vitoriana , ,80 Cesar Neto , ,56 Ignorado , ,21 BOTUCATU , ,00 Fonte: SIM Bancos Departamento de Saúde Pública/FMB/UNESP

19 Botucatu em Dados 17 Fig. 20 Mortalidade proporcional de 70 anos e +, sobre o total de óbitos por área. Botucatu, e

20 Botucatu em Dados 18 Tabela 8 - Óbitos menores de 1 ano, segundo as áreas de abrangência da rede básica de saúde e o grupo etário. Botucatu, 2007 a 2009 e 2010 a Total de 2007 a Total de 2010 a Abrangência 0 a 6 dias 7 a 27 dias 28 d a 11 m Total 0 a 6 dias 7 a 27 dias 28 d a 11 m Total 0 a 6 dias 7 a 27 dias 28 d a 11 m Total 0 a 6 dias 7 a 27 dias 28 d a 11 m CSI Vila Jardim Jardim Peabiru Jardim Cristina COHAB I Jardim Aeroporto São Lucio CECAP Parque Marajoara Santa Eliza Vila Lavradores Jardim Iolanda Vila Ferroviária Real Park Rubião Junior Vitoriana Cesar Neto Ignorado Total ( Botucatu) Fonte: SIM Bancos Departamento de Saúde Pública/FMB/UNESP Total 0 a 6 dias 7 a 27 dias 28 d a 11 m Total 0 a 6 dias 7 a 27 dias 28 d a 11 m Total 0 a 6 dias 7 a 27 dias 28 d a 11 m Total 0 a 6 dias 7 a 27 dias 28 d a 11 m Total

21 Botucatu em Dados 19 A tabela 8 mostra a distribuição dos óbitos de menores de 1 ano, registrados segundo o ano e no total dos dois triênios estudados, por área de abrangência e no total do Município e detalhados pelas faixas padronizadas de idade (em dias e meses) necessárias para o cálculo do coeficiente de mortalidade infantil e seus componentes. Em se tratando de números absolutos, as comparações entre as áreas e triênios consecutivos não permitem comparações significativas. Tabela 9 Distribuição dos óbitos de menores de 7 dias e dos natimortos, segundo a área de abrangência do Município, nos triênios: e Área NM Óbito < 7 dias NV+NM NM Óbito < 7 dias NV+NM CSI Cidade Jardim Jardim Peabiru Jardim Cristina COHAB I Jardim Aeroporto Vila São Lúcio CECAP Parque Marajoara Jardim Santa Eliza CSE-UVL Jardim Iolanda CSE-UVF Real Park Rubião Junior Vitoriana Cesar Neto Ignorado Botucatu Fontes: SIM e do SINASC Bancos Departamento de Saúde Pública/FMB/UNESP Os dados da Tabela 9 são básicos para o cálculo dos Coeficientes de Mortalidade Peri-Natal (CMPN) que abrange os natimortos (NM), os óbitos de menores de 7 dias e o Coeficiente de Natimortalidade (CNM) sobre o total de Nascimentos (NM+NV), para cada área de abrangência das UBS/USF e do total do Município. A tabela 10 apresenta todos os coeficientes componentes da mortalidade infantil, sendo os valores encontrados a média dos dois triênios estudados.

22 Botucatu em Dados 20 Tabela 10 - Mortalidade Infantil: coeficientes médios (%o), segundo as áreas de abrangência e o município de Botucatu, 2007 a 2009 e 2010 a Área CMI CMIT CMNN CMNNP CMNNT CMPN CNM CMI CMIT CMNN CMNNP CMNNT CMPN CNM CS 1 4,63 2,31 2,31 2,31-6,91 4,61 4,39 2,19 2,19 2,19-8,71 6,54 Cidade Jardim 15,47-15,47 9,67 5,80 22,90 13,36 6,04 2,01 4,02 2,01 2,01 8,00 6,00 Jardim Peabiru 27,60 14,86 12,74 6,37 6,37 14,74 8,42 12,77 2,13 10,64 8,51 2,13 18,95 10,53 Jardim Cristina 17,36 3,47 13,89 6,94 6,94 10,38 3,46 15,15 7,58 7,58 7,58-7,58 - COHAB I 11,76 2,35 9,41 7,06 2,35 14,02 7,01 10,18-10,18 10,18-15,19 5,06 Jardim Aeroporto 12,82 6,41 6,41-6,41 6,37 6,37 3,31-3,31-3,31 13,07 13,07 São Lúcio 10,68 3,56 7,12 3,56 3,56 17,54 14, ,00 4,00 CECAP 7,60 3,80 3,80-3,80 3,79 3,79 3,72 3, ,25 18,25 Parque Marajoara 10,93 5,46 5,46-5,46 5,43 5,43 11,90-11,90 11,90-23,53 11,76 Santa Eliza ,46 35,46 24,79 8,26 16,53 16,53-40,32 24,19 CSE/UVL 8,97 2,24 6,73 4,48 2,24 17,70 13,27 13,09 7,85 5,24 5,24-12,99 7,79 Jardim Iolanda 22,12-22,12 22,12-30,70 8,77 15,33 3,83 11,49 11,49-26,42 15,09 CSE/UVF 6,33 1,58 4,75-4,75 14,04 14,04 4,46-4,46 4,46-19,78 15,38 Real Park ,51-8,51 4,26 4,26 12,66 8,44 Rubião Junior 12,31 3,08 9,23 3,08 6,15 6,13 3,07 25,64 9,62 16,03 6,41 9,62 28,21 21,94 Vitoriana 17,70-17,70 8,85 8,85 17,54 8,77 17,86-17,86 8,93 8,93 17,70 8,85 Cesar Neto Ignorado ,67 166, ,41 29,41 BOTUCATU 12,39 3,54 8,85 4,72 4,13 14,60 9,93 9,81 2,80 7,01 5,41 1,60 15,85 10,50 Fontes: SIM, SINASC Bancos Departamento de Saúde Pública/FMB/UNESP CMI = Coeficiente de Mortalidade Infantil: óbitos de < 1 ano por 1000 Nascidos Vivos (NV) CMIT = Coeficiente de Mortalidade Infantil Tardia: óbitos de crianças de 28 dias a 1 ano por 1000 NV CMNN = Coeficiente de Mortalidade Neonatal: óbitos de < 28 dias por 1000NV CMNNP = Coeficiente de Mortalidade Neonatal Precoce: óbitos < 7 dias por 1000NV CMNNT = Coeficiente de Mortalidade Neonatal Tardia: óbitos de 7 a 27 dias por 1000NV CMPN = Coeficiente de Mortalidade Peri -Natal: óbitos de < 7 dias + Natimortos por 1000 Nascimentos (NV+NM) CNM = Coeficiente de Natimortalidade: Natimortos por 1000 Nascimentos (NV+NM)

23 Botucatu em Dados 21 Os resultados da Tabela 10 devem ser analisados considerando a influência dos pequenos números, seja no numerador como no denominador, que dificultam comparações entre os coeficientes nas áreas de abrangência e no total do Município, mesmo agrupando os dados em triênios. Tal dificuldade, de evidenciar tendências dos indicadores em curto prazo, existe na maioria dos municípios brasileiros, que tem populações abaixo de 20 mil habitantes e mesmo naqueles abaixo de 200 mil habitantes. É necessário acompanhar os indicadores por tempo prolongado para avaliar sua tendência. Oscilações anuais geralmente estão desvinculadas de mudanças reais para melhor ou pior nas condições de saúde e na assistência prestada à população estudada nos curtos períodos de tempo analisados. Na tabela 10 observa-se que a área do CSI apresentou o menor coeficiente de mortalidade infantil, em comparação com as outras áreas, nos dois triênios (4,63 e 4,39 óbitos de menores de 1 ano/ por mil NV respectivamente) e representando quase um terço dos coeficientes médios do Município (12,39 e 9,81 óbitos de menores de 1 ano/ por mil NV). Observa-se também que, considerando o coeficiente médio do CMI no Município, as áreas do Jardim Peabiru, Jardim Iolanda, Vitoriana, Jardim Cristina e Cidade Jardim superaram o valor médio (12,39 óbitos de menores de 1 ano/mil NV) encontrado para Botucatu no período de No triênio o coeficiente médio de CMI do Município foi de 9,81 óbitos de menores de 1 ano/mil NV, mas foi superado especialmente pelas áreas de Rubião Junior, Santa Eliza, Vitoriana, Jardim Iolanda, Jardim Cristina, todas com coeficiente acima de 15 óbitos de menores de 1 ano/mil NV. Neste período não houve registro de mudanças nas condições de saúde e na assistência materno-infantil prestada no Município. Em triênios anteriores o CMI do Município, calculado segundo a mesma metodologia, foi de 13,54 óbitos de menores de 1 ano/mil NV no período de 2000 a 2002, 10,80 óbitos de menores de 1 ano/mil NV no triênio 2004 a 2006, valores semelhantes aos 12,39 de e 9,81 em Na década de 2000 a 2009 o valor médio do CMI de Botucatu foi de 11,86 óbitos de menores de 1 ano/ 1 mil NV, semelhante ao valor médio do coeficiente no Estado de São Paulo no mesmo período. O valor médio do coeficiente de 9,81 em aumenta a expectativa de que o CMI do Município se consolide em um dígito, num futuro

24 Botucatu em Dados 22 próximo. Em 2012 o CMI do Brasil era de 14,6 óbitos/ 1 mil NV, uma redução importante se comparado com o de 1990 de 52 óbitos de menores de 1 ano/1 mil NV. Os principais componentes do Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI) são o Coeficiente de Mortalidade Infantil Tardia (CMIT) e o Coeficiente de Mortalidade Neonatal (CMNN). Este último, por sua vez, tem um componente significativo que é o Neonatal Precoce (CNNP) que também contribui para a composição do Coeficiente Perinatal (CMPN), junto com os dados do Coeficiente de Natimortalidade (CNM). Quadro 1 Coeficientes específicos da mortalidade infantil em Botucatu, segundo Triênios. Triênio CMIT 5,22 2,80 3,54 2,80 CMNN 8,32 8,00 8,85 7,01 CMNNP 5,42 5,20 4,72 5,41 CMPN 14,38 12,50 14,60 15,85 CNM 9,01 7,34 9,93 10,50 Fontes: Banco de dados SIM, SINASC A redução da mortalidade infantil geralmente começa pela redução do componente CMIT, isto é dos óbitos de crianças com 28 dias a 1 ano (incompleto). A melhora das condições sanitárias e ambientais, impedindo infecções, desidratação e desnutrição graves e as imunizações contra muitos agentes patológicos que eram fatais para as crianças menores de 1 ano, explicam a gradativa e constante redução das mortes por estas causas, conforme mostra o Quadro 1 nos quatro triênios comparados para Botucatu no período de 2000 a Já a redução do CMNN, referente aos óbitos de crianças nascidas vivas e que falecem antes de completar 28 dias, ocorre mais lentamente pois depende da boa qualidade do atendimento recebido no pré-natal e na assistência ao parto e ao recémnascido e da capacidade diagnóstica, ainda intra-útero, de má-formações congênitas ou de problemas genéticos que o conhecimento científico atual possa controlar. Os óbitos de recém-nascidos nas primeiras horas até 6 dias de vida ( Coeficiente de Mortalidade Neonatal Precoce CMNNP) são causados por problemas congênitos ou genéticos, por fatores maternos e complicações da gravidez e do parto muitas vezes semelhantes aos apresentados pelos natimortos já a partir de 22 semanas de gestação, ou por infecções, específicas do período perinatal, adquiridas no berçário/uti neonatal ou já em casa.

25 Botucatu em Dados 23 O CMNNP já é o maior ou até o único componente do Coeficiente de Mortalidade Neonatal, superando o CMNNT (Coeficiente de Mortalidade Neonatal Tardia): óbitos de 7 a 27 dias de vida/ 1 mil NV. (Quadro 1). O Coeficiente de Mortalidade Perinatal (CMPN) é muito importante na avaliação do esperado declínio da mortalidade infantil, por dimensionar os óbitos de menores de 7 dias somados ao total de natimortos a cada mil Nascimentos (vivos-nv e mortos-nm) ocorridos no local e período estudados. O Quadro 1 mostra que este coeficiente variou de 12,50 (triênio ) a 15,85 (triênio ) sem mostrar tendência à redução no período de 2000 a O Coeficiente de Natimortalidade (NM/NV+NM), foi de 7,34 natimortos/1 mil NV+NM e de 10,50 em , também não mostra tendência à redução no mesmo período. (Quadro 1). Esses resultados mostram a necessidade de aprimoramento dos serviços de saúde na atenção ao pré-natal e na assistência ao parto e aos cuidados ao recém-nascido, para redução efetiva e permanente destes indicadores. Os resultados dos coeficientes apresentados na tabela 10 e referentes a cada área de abrangência das unidades de saúde permitem que as autoridades de saúde e as equipes das UBS/USF acompanhem e monitorem a evolução dos mesmos a médio e longo prazo, dentro da realidade de saúde de cada área.

26 Botucatu em Dados 24 Tabela 11 - Óbitos por capítulos da CID 10ª revisão, segundo o ano. Município de Botucatu, 2007 a 2009 e 2010 a 2012 Capítulo CID Total Total I Doenças Infecciosas/parasit II Neoplasias III Doenças do sangue e org. hemo. e alguns trans imunitários IV Doenças Endócrinas, nutric. e metabólicas V Transtornos mentais e comportamentais VI Doenças do Sistema Nervoso IX Doenças do Ap. Circulatório X Doenças do Ap. Repiratório XI Doenças do Ap. Digestivo XII- Doenças da pele e tecido subcutâneo XIII Doenças Sitema Osteomuscular e tecido conjuntivo XIV Doenças Ap. Gênito-Urinário XV Gravidez, parto e puerpério XVI Algumas afecções originadas no período perinatal XVII Malformações congênitas, deformidades e anomalias cromossômicas XVIII Sintomas, sinais, achados anormais de exames clínicos e lab XX Causas Externas Total Fonte: SIM

27 Botucatu em Dados 25 A tabela 11 mostra a distribuição do número absoluto dos óbitos ocorridos em Botucatu no período de 2007 a 2012, segundo os grupos de causas (CID 10), ano a ano e no total dos dois triênios. Observa-se que as maiores frequências são encontradas, em ambos os triênios, nos Capítulos: IX- doenças do aparelho circulatório; II- neoplasias; X- doenças do aparelho respiratório; XX- causas externas; XI- doenças do aparelho digestivo; IV- doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas, que ocupam do 1º ao 6º lugar. No Brasil, em 2012, 30,7% das mortes foram devidas aos agravos do Capítulo IX, ( valor semelhante ao 29,64% registrado em Botucatu no triênio ) e 16,9% aos do capítulo II (valor inferior ao 20,66% de Botucatu no triênio ). Já os agravos do Capítulo XX foram responsáveis por 13,4% dos óbitos de 2012 no Brasil e por 8,17% dos óbitos em Botucatu, no triênio As doenças infecciosas/ parasitárias (capítulo I), significativas, não mais pela quantidade mas pela sua permanência entre as dez primeiras causas de morte (em números absolutos) ocuparam o 8º lugar no primeiro triênio (2,58% do total de óbitos) e o 9º lugar (3,06% do total de óbitos) no segundo triênio, junto com o capítulo XIV- doenças do aparelho gênito-urinário. Chama a atenção a presença, em 7º lugar das doenças do sistema nervoso (capítulo VI) nos dois triênios. Os sintomas, sinais, achados anormais de exames clínicos e laboratoriais.. (causas de morte indefinidas) do capítulo XVIII também se destacam pela permanência, ainda que em 10º lugar, em ambos os triênios. O capitulo XV referente a mortes na gravidez, parto ou puerpério, registrou apenas 1 caso no ano de 2010 (60,8/100 mil NV), contra 4 casos no triênio e 2 casos no triênio Mesmo assim, não deve ser esquecido que a mortalidade materna continua presente em Botucatu. As tabelas 12 e 13 foram elaboradas para conhecer a distribuição do número absoluto de óbitos segundo os capítulos da CID-10, nas áreas de abrangência das UBS/USF de Botucatu, em cada um dos triênios estudados. A dimensão das frequências encontradas são as mesmas comentadas na tabela 11 para o total do Município. A elaboração destas tabelas visam colocar à disposição das equipes de saúde das UBS/USF e das autoridades municipais de saúde, dados básicos que permitam acompanhar a situação das causas básicas de morte e sua evolução no tempo e segundo as áreas de abrangência das unidades, como mais um elemento que possa contribuir na avaliação da atuação das UBS/USF e de todo o sistema de saúde do Município.

28 Botucatu em Dados 26 Tabela 12 Causa básica de morte segundo os capítulos da CID 10 e as UBS/USF. Botucatu Área de Capítulo CID. 10 abrangência I II III IV V VI IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XX Total CS Cidade Jardim Jd Peabiru Jd Cristina COHAB I Jd Aeroporto São Lúcio CECAP Pque Marajoara Santa Eliza CSE/UVL Jd Iolanda CSE/UVF Rubião Junior Vitoriana Cesar Neto Ignorado Botucatu Fonte: SIM Bancos Departamento de Saúde Pública/FMB/UNESP Tabela 13 Causa básica de morte segundo os capítulos da CID 10 e as UBS/USF. Botucatu Área de Capítulo CID. 10 abrangência I II III IV V VI IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XX Total CS Cidade Jardim Jd Peabiru Jd Cristina COHAB I Jd Aeroporto São Lúcio CECAP Pque Marajoara Santa Eliza CSE/UVL Jd Iolanda CSE/UVF Real Park Rubião Junior Vitoriana Cesar Neto Ignorado Botucatu Fonte: SIM Bancos Departamento de Saúde Pública/FMB/UNESP

29 Botucatu em Dados 27 Tabela 14 Distribuição percentual dos óbitos segundo o sexo e capítulos da CID. 10. Município de Botucatu, 2007 a 2009 e 2010 a Capítulo CID. 10 Masculino Feminino Total Masculino Feminino Total Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % I Doenças Infecciosas/parasit. 32 2, , , , , ,06 II Neoplasias , , , , , ,66 IV Doenças Endócrinas, nutric. E metabólicas 38 3, , , , , ,39 VI Doenças do Sistema Nervoso 33 2, , , , , ,93 IX Doenças do Ap. Circulatório , , , , , ,64 X Doenças do Ap. Respiratório 114 9, , , , , ,88 XI Doenças do Ap. Digestivo 100 8, , , , , ,42 XIV Doenças Ap. Gênito-Urinário 21 1, , , , , ,28 XVIII Sintomas, sinais , , , , , ,37 XX Causas Externas , , , , , ,17 Outras Causas 63 5, , , , , ,20 Total , , , , , ,00 Fonte: SIM A Tabela 14 permite observar a distribuição porcentual dos óbitos masculinos e femininos segundo os capítulos da CID-10 nos dois triênios ( e ). Não houve diferença entre os sexos para as doenças do aparelho circulatório (cap. IX) e as neoplasias (cap. II) que ficaram em 1º e 2º lugar entre as causas de morte em ambos os triênios. Já os porcentuais das mortes por causas externas ficaram em 3º (1º triênio) e 4º lugar (2º triênio) entre os homens e em 4º e 6º lugar entre as mulheres respectivamente. As doenças do aparelho respiratório (cap. X), foram a 3ª causa de morte entre as mulheres nos dois triênios e a 4ª e 3ª causa de morte entre os homens respectivamente. As doenças do aparelho digestivo (cap. XI) foram a 5ª causa de morte entre os homens e a 6ª causa entre as mulheres nos dois triênios. As doenças endócrinas/ nutricionais e metabólicas (cap. IV) foram a 6ª causa de morte entre os homens nos dois triênios e a 5ª e 4ª causa entre as mulheres.

30 Botucatu em Dados 28 Tabela 15 - Distribuição dos óbitos segundo a faixa etária e os capítulos da CID Município de Botucatu, 2007 a Capítulo CID. 10 Idade em anos e + Total I. D. Infecciosas/ parasitológicas II. Neoplasias III.D. Sangue, org. hemo. e alguns transt. imunit IV. D. Endócrinas, nutric. e metabólicas V. Transt. Metais e comportamentais VI. Sistema Nervoso IX. D. Aparelho Circulatório X. D. Aparelho Respiratório XI. D. Aparelho Digestivo XII. D. Pele e tecido subcutâneo XIII. D Sist. Osteomuscular e tecido conjuntivo XIV. D. Apa. Gênito-Urinário XV. Gravidez, parto e puerpério XVI. Alg. Afecções orig. no período perinatal XVII. Malformações congenitas XVIII. Sintomas, sinais XX. Causas externas Total As Tabelas 15 e 16 que apresentam a distribuição dos óbitos de Botucatu, segundo a faixa etária e a causa básica de morte (cap. CID-10) nos triênios e , foram elaboradas, assim como tabelas anteriores (1 a 5, 8-9,11 a 13) para fornecer dados básicos aos profissionais e autoridades de saúde do Município para seguimento no tempo da dimensão das variáveis estudadas. Observa-se que o número de óbitos começam a aumentar já a partir dos anos, crescendo com a idade e atingindo seu valor máximo aos 80 e mais anos, em ambos os triênios, conforme esperado e de acordo com os levantamentos anteriores. Entre os mais jovens, destacam-se as mortes de crianças de 0 a 4 anos, devidas a afecções originadas no período perinatal (cap. XVI) ou malformações congênitas (cap. XVII) em ambos os triênios. Outro aspecto a relevar nas duas tabelas é que as mortes por causas externas (cap. XX) continuam presentes especialmente a partir dos 20 anos, sendo encontradas também em adolescentes e crianças.

31 Botucatu em Dados 29 Tabela 16 - Distribuição dos óbitos segundo a faixa etária e os capítulos da CID Município de Botucatu, 2010 a Capítulo CID. 10 Idade em anos e + Total I. D. Infecciosas/ parasitológicas II. Neoplasias III.D. Sangue, org. hemo. e alguns transt. imunit IV. D. Endócrinas, nutric. e metabólicas V. Transt. Metais e comportamentais VI. Sistema Nervoso IX. D. Aparelho Circulatório X. D. Aparelho Respiratório XI. D. Aparelho Digestivo XII. D. Pele e tecido subcutâneo XIII. D Sist. Osteomuscular e tecido conjuntivo XIV. D. Apa. Gênito-Urinário XV. Gravidez, parto e puerpério XVI. Alg. Afecções orig. no período perinatal XVII. Malformações congenitas XVIII. Sintomas, sinais XX. Causas externas Total Tabela 17 - Coeficientes médios* de mortalidade (por mil hab.) segundo os dez capítulos mais frequentes da CID 10 e faixa etária. Botucatu, Fx etária Capítulos CID 10 I II IV VI IX X XI XIV XVIII XX 0 a 9-0,02 0,02 0,03 0,01 0,01 0,01-0,03 0,03 10 a 19 0,01 0, ,01 0, ,09 20 a 29 0,02 0, ,03 0,02 0, ,28 30 a 39 0,02 0,06 0,02 0,03 0,10 0,02 0,09 0,01 0,02 0,26 40 a 49 0,07 0,35 0,05 0,02 0,29 0,06 0,14 0,03 0,03 0,26 50 a 59 0,06 0,65 0,09 0,03 0,80 0,15 0,20 0,02 0,07 0,16 60 a 69 0,11 0,92 0,17 0,03 1,29 0,18 0,29 0,04 0,06 0,07 70 anos e + 0,20 1,85 0,49 0,43 4,46 1,39 0,60 0,34 0,19 0,47 TOTAL 0,50 3,89 0,83 0,59 6,99 1,83 1,33 0,43 0,39 1,61 * Coeficientes por mil habitantes * População estimada em 1º de julho de 2008

32 Botucatu em Dados 30 Tabela 18 Coeficientes* médios de mortalidade (por mil hab.) segundo os dez capítulos mais frequentes da CID 10 e faixa etária. Botucatu, Fx etária Capítulos CID 10 I II IV VI IX X XI XIV XVIII XX 0 a 9 0,02 0,02-0,05 0,02 0,02 0,01-0,02 0,05 10 a 19 0,02 0,03 0,02 0,03 0,02-0,01-0,02 0,10 20 a 29 0,02 0,04 0,01 0,01 0,02 0,02-0,01 0,02 0,28 30 a 39 0,03 0,12 0,03 0,02 0,05 0,06 0,07 0,02 0,04 0,25 40 a 49 0,10 0,28 0,09 0,02 0,35 0,05 0,15 0,06 0,02 0,24 50 a 59 0,14 0,63 0,12 0,02 0,72 0,18 0,27 0,02 0,05 0,15 60 a 69 0,07 1,04 0,25 0,07 1,02 0,31 0,22 0,12 0,05 0,11 70 anos e + 0,23 2,01 0,57 0,78 3,76 1,75 0,57 0,44 0,26 0,46 TOTAL 0,62 4,16 1,08 0,99 5,97 2,39 1,29 0,66 0,48 1,65 * Coeficientes por mil habitantes * População estimada em 1º de julho de 2011 As tabelas 17 e 18 mostram os coeficientes médios de mortalidade por mil habitantes segundo os dez capítulos mais frequentes da CID 10 e faixas etárias nos dois triênios estudados. Os maiores coeficientes são os dos capítulos IX, II, X, XX e XI, nos dois triênios e conforme já esperado. As faixas etárias mais atingidas são a partir dos 40 anos para as causas básicas de morte dos capítulos IX (doenças do aparelho Circulatório) e II (neoplasias) e a partir dos 50 anos para as causas dos capítulos X (doenças do aparelho respiratório) e XI (doenças do aparelho digestivo). Já as morte por causas externas (cap. XX) tiveram os maiores coeficientes nas idades de 20 a 60 anos e na idade de 70 e mais anos nos dois triênios.

33 Botucatu em Dados 31 CONCLUSÃO Os indicadores de saúde do município de Botucatu podem ser considerados satisfatórios e estão na média do Estado de São Paulo. Eles são melhores nas áreas de abrangência mais centrais e antigas da cidade e piores nas regiões mais periféricas e com maiores carências. Na comparação com os resultados de períodos anteriores, desde o ano 2000, os indicadores não tem apresentado avanços significativos, mas também não registraram pioras. Para melhorá-los seria preciso planejar e implementar ações voltadas para medidas de prevenção, de diagnóstico precoce, de avaliação de programas e da assistência prestada no município.