Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia da Região Sul Hipertensão Arterial Epidemiologia e Prognóstico Jamil Cherem Schneider
Dados Mundiais: Mortes por grupos de causas - 2000 Total de Mortes: 55.694.000 Causas Externas ( 9.1%) Doenças Não Transmissíveis (59.0%) Doenças transmissíveis, mortalidade materna, perinatal e deficiências nutricionais ( 31.9%) Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão WHO, World Health Report 2001
Mortalidade no Brasil Principais Causas - 1997 Total de mortes: 903.124 DCV 249.610 Causas externas 119.403 Neoplasias 106.975 Doenças infecciosas 47.916 Doenças endócrinas 38.071 Fonte: DATASUS
Óbitos por Doenças do Aparelho Circulatório em 2002 no Brasil 35 30 25 20 15 10 AVC DAC Mioc. HAS DCV rest. Aterosclerose 5 0 Fonte: DATASUS/SVS Ministério da Saúde, Brasília, DF, 2004
Dados Mundiais: Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados Hipertensão Tabagismo Colesterol elevado Baixo Peso Sexo não-seguro Baixo consumo de vegetais Obesidade Sedentarismo Alcoolismo Água imprópria pria Fumaça a de combustível sólidos Deficiência de ferro Poluição urbana do ar Deficiência de zinco Deficiência de vitamina A Injeções não-seguras no cuidado à saúde Fatores de risco ocupacionais 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 Número de mortes (000s) Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão WHR 2002
Hipertensão Arterial - Epidemiologia (1998) Estimativa de Prevalência de Hipertensão Arterial 13 milhões se considerar cifras de PA > 160 e/ou 95 mmhg 30 milhões se considerar cifras entre 140-159 159 e/ou 90-94 94 mmhg 15 milhões nem sabem que são hipertensos Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão UFRGS- A. Achuti.
Prevalência de Hipertensão Arterial % 100 80 Estudos populacionais para PA >140/90 mmhg 60 40 20 43 22 33 26 44 32 37 0 Araraquara 1990 S.Paulo 1990 Piracicaba 1991 P.Alegre 1994 Cotia 1997 Catanduva 2001 Goiânia * 2002 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2002 * Hipertensão, vol6.(supl).2003
Indivíduos com 25 anos ou mais que mediram a PA nos últimos 2 anos Belém; 78 Manaus; 81 João Pessoa; 84 Fortaleza; 85 Natal; 85 Aracajú; 87 Recife; 88 SãoPaulo; 89 Brasília; 90 Belo Horizonte; 90 Rio de Janeiro; 90 Florianópolis; 90 Porto Alegre; 91 Curitiba; 93 Campo Grande; 94 Vitória; 94 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ministério da Saúde 2003
Indivíduos com 25 anos ou mais que mediram a PA nos últimos 2 anos em Belo Horizonte 100 98 96 94 92 90 88 86 84 82 80 78 89 93,6 85,1 90 94,8 96,8 97,7 Homens Mulheres 20-30 - 40-50 - 60 + Lima Costa MF NESPE-FIOCRUZ/UFMG; 2004
Diagnóstico referido de HAS na população com 25 anos ou mais São Paulo; 24 Rio de Janeiro; 24 Vitória; 24 Recife; 23 Porto Alegre; 22 Curitiba; 22 Belo Horizonte; 21 Campo Grande; 21 Florianópolis; 20 Natal; 19 Fortaleza; 19 Brasília; 18 Aracajú; 18 João Pessoa; 18 Manaus; 15 Belém; 13 0 5 10 15 20 25 30 Ministério da Saúde - 2003
Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil - 1998 Óbitos: 929.023 Doenças Cardiovasculares : 256.333 (32,43%) Hipertensão: 20.875 ( 8,14% das DCV) Doença a cérebro c vascular: 81.632 (32,56% das DCV) 80% HA: 66.772 Doença a isquêmica do coração: 75.745 (29,55% das DCV) 40% HA: 30.298 Hipertensão Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV) Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão UFRGS- A. Achuti.
Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil - 2000-2001 2001 INTERNAÇÕES (SUS) 07/ 2000-06/ 2001 Todas as causas: 11.800.155 Doenças Cardiovasculares : 1.143.955 (9,69%) Hipertensão: 171.009 ( 14,95% das DCV) Doença a cérebro c vascular: 157.052 (13,72% das DCV) 80% HA: 125.642 Doença a isquêmica do coração: 155.718 (13,61% das DCV) 40% HA: 62.287 Hipertensão Arterial: Total 358.938 (31,37% das DCV) Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão UFRGS - A. Achuti.
Gastos com Internações Hospitalares no SUS em 2002 DCV = 20% Custo total das hospitalizações por: DCV: R$ 1.013.347.099,86 DAC: R$ 315.116.130,30 AVC: R$ 58.909.034,96 Fonte: DATASUS-Ministério da Saúde
Tendência do conhecimento, tratamento, e controle da hipertensão 1976 2000 National Health and Nutrition Examination Survey, % 80 73 68 70 Conhecimento 60 51 55 54 59 Tratamento % 40 20 31 29 27 34 Controle 10 0 1976-80 1988-91 1991-94 1999-2000 Chobanian et al. 7º JNC. Hypertension 2004; 42 (6): 1206
Pacientes (%) com Pressão Controlada <140/90 mm Hg <160/95 mm Hg EUA 1 Canadá 2 Finlândia 5 Espanha 5 Austrália 5 34% 22% 20,5% 20% 19% Inglaterra 3 França 4 Alemanha 5 Escócia cia 5 Índia 5 6% 24% 22,5% 17,5% 9% 1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 Adaptado de G. Mancia
Pacientes (%) com Pressão Controlada <140/90 mm Hg EUA 1 Canadá 2 Finlândia 5 <160/95 mm Hg Espanha 5 Austrália 5 34% 22% 20,5% 20% 19% Inglaterr a 3 França 4 Alemanha 5 Escócia cia 5 Índia 5 6% 24% 22,5% 17,5% 9% 1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 Adaptado de G. Mancia
População Porto Alegre / Brasileira com idade 20 anos: 94.352.676* PA 140/90 mm Hg ou AH 33.023.436 (35%) Não sabem 14.530.311 (44%) Não tratam 3.962.812 (12%) Sabem 18.493.124 (56%) Tratam 14.530.311 (44%) PA 140/90 9.246.562 (28%) PA <140/90 5.283.750 (16%) Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão Fuchs FD et al. Resumo CSBC, Arquivos Brasileiro de Cardiologia, 2001
Pesquisa Corações do Brasil - SBC 93,5 % da população com HAS e em tratamento com algum anti hipertensivo não atinge níveis ótimos Dos que atingem a meta 65 % são mulheres e 35 % são homens 48,1 % da população que tem HAS sabe do problema e não faz qualquer tipo de tratamento
Pesquisa Corações do Brasil - SBC Dos que não se tratam 60 % são homens e 40 % são mulheres No grupo que recebe mais de 10 salários mínimos por mês o índice de adesão é de 49 % e no grupo que recebe entre 1 e 5 salários o índice é de 50 %.
Regras das Metades 50% não diagnosticados Hipertensão 50% tratados não tratados 50% controlados (12,5% de todos os hipertensos) 50% diagnosticados 50% tratados De Lip GYH, Beevers DG Dev Clin Pract - 1996
Hipertensão como um fator de risco Hipertensão é um significante fator de risco para Doença Cerebrovascular Doença Arterial Coronária Insuficiência Cardíaca Congestiva Insuficiência Renal Doença Vascular Periférica Demência Fibrilação Atrial
Estratificação do risco individual do paciente hipertenso Risco Cardiovascular Adicional V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (Fevereiro de 2006) FR LOA DCV Pressão Arterial Normal Limítrofe HT - Estágio 1 HT- Estágio 2 HT- Estágio 3 Sem Fator de Risco Sem Risco Adicional Sem Risco Adicional Risco Baixo Risco Médio Risco Alto 1 a 2 Fatores de Risco 3 ou mais FR ou Lesão de Órgão Alvo ou Diabetes Risco Baixo Risco Baixo Risco Médio Risco Médio Risco Muito Alto Risco Médio Risco Alto Risco Alto Risco Alto Risco Muito Alto Doença Cardiovascular Risco Alto Risco Muito Alto Risco Muito Alto Risco Muito Alto Risco Muito Alto
Pressão Arterial e risco de mortalidade por DAC Risk of CAD mortality per 10,000 person-years 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Diastolic Systolic 75-79 80-89 90-99 100+ <120 120-139 140-159 160+ Blood pressure (mm Hg) Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men. Neaton et al. Arch Intern Med 1992;152:56-64
Pressão Arterial e risco de morte por AVC 10 Risk of stroke mortality per 10,000 person-years 8 6 4 2 Diastolic Systolic 0 <85 85-89 90-99 100+ <130 130-139 140-159 160+ Blood pressure (mm Hg) Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men. Neaton et al. In: Laragh et al (eds). Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management.2 ed. NY: Raven, 1995:127
Distribuição da Pressão Arterial na população de acordo com a idade Men Women 150 150 130 130 110 PP 110 PP 80 80 70 70 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 Age Age PP=Pulse Pressure. Adapted from : Third National Health and Nutrition. Examination Survey, Hypertension 1995;25:305-13
O conceito de Hipertensão Mascarada 200 Ambulatory BP mmhg 180 160 140 120 Masked HTN True Normotensive True hypertensive White Coat HTN 135 100 100 120 140 160 180 200 Office BP mmhg From Pickering, Hypertension 1992
O prognóstico da Hipertensão Mascarada Prevalence is approximately 10% in hypertensive patients. CV events per 1000 patient-year 35 30 25 20 15 10 5 0 Normal 23/685 CV Events White coat 24/656 Uncontrolled 41/462 Masked 236/3125 Bobrie et al. JAMA 2004;291:1342-9
Efeito da PAS e PAD na mortalidade ajustada para a idade por DAC: MRFIT CAD Death Rate per 10,000 Person-years 80.6 48.3 37.4 34.7 43.8 38.1 31.0 25.8 24.6 25.3 25.2 24.9 23.8 16.9 13.9 20.6 12.8 12.6 10.3 11.8 8.8 8.5 9.2 100+ 90-99 80-89 75-79 70-74 <70 Diastolic BP (mmhg) 11.8 <120 120-139 160+ 140-159 Systolic BP (mmhg) Neaton et al. Arch Intern Med 1992; 152:56-64.
Impacto da Elevação da Pressão Arterial 256 IHD mortality Stroke mortality (floating absolute risk and 95% CI) 128 64 32 16 8 4 2 1 Age at risk: 80-89 89 70-79 79 60-69 69 50-59 59 40-49 49 120 140 160 180 Usual systolic blood pressure (mmhg) 120 140 160 180 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão Lewington S et al: Lancet 2002; 360: 1903-13 7º JNC. Hypertension.. 2003; 42:1206-1252. 1252.
Hipertensão Arterial Risco da Pressão Normal - Alta Cumulative Incidence (%) 10 8 6 4 2 Women High normal Normal Optimal 0 0 2 4 6 8 10 12 14 Time (yr( yr) No. At Risk Optimal 1875 1867 1851 1839 1821 1734 887 Normal 1126 1115 1097 1084 1061 974 649 High normal 891 874 859 840 812 722 520 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7 7º JNC. Hypertension.. 2003; 42:1206-1252. 1252.
Hipertensão Arterial Risco da Pressão Normal- Alta Cumulative Incidence (%) 10 8 6 4 2 Men High normal Normal Optimal 0 0 2 4 6 8 10 12 14 Time (yr( yr) No. At Risk Optimal 1005 995 973 962 934 892 454 Normal 1059 1039 1012 982 952 892 520 High normal 903 879 857 819 795 726 441 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7 7º JNC. Hypertension.. 2003; 42:1206-1252. 1252.
Os benefícios de tratar a Hipertensão Menos do que 60 anos Reduz o risco de AVC em 42% Reduz o risco de evento coronário em 14% Mais do que 60 anos Reduz a mortalidade global em 20% Reduz a mortalidade cardiovascular em 33% - Reduz a incidência de AVC em 40% Reduz doença arterial coronária em 15%
Efeito em longo prazo de reduções modestas nos fatores de risco CV 10% Reduction in BP + 10% Reduction in Total-C = 45% Reduction in CVD Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.
A Importância de Pequenas Diferenças de Pressão Arterial Distribuições dos valores da PAS Pós s intervenção Pré intervenção Redução na PA Redução da PAS mmhg % Redução de mortalidade AVC DAC Total 2 3 5-8 -8-14 -4-5 -9-3 -4-7 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão Whelton PK et al. JAMA 2002:288:1884. 7º JNC. Hypertension.. 2003; 42:1206-1252. 1252.