SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Sarah Gomes Diógenes
DEFINIÇÃO SINDROMES NEUROLÓGICAS Conjunto de sinais e sintomas com causa em comum Todas as partes relacionadas ao aparelho neurológico
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Síndrome do Primeiro Neurônio Motor Síndrome do Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais
REVISANDO A ANATOMIA
REVISANDO A ANATOMIA VIA MOTORA (Descendente) Primeiro Neurônio Motor Córtex Motor Giro pré central (homúnculo de Penfield) Coroa Radiada Capsula Interna Região Anterior do Tronco Encefálico Cruzamento na decussação das piramides Funículo lateral da medula espinhal
REVISANDO A ANATOMIA
REVISANDO A ANATOMIA
REVISANDO A ANATOMIA
REVISANDO A ANATOMIA VIAS MOTORAS Segundo Neurônio Motor Sinapse do Primeiro com o Segundo Neurônio Motor no Corno Anterior da Medula Axônio se dirige ao músculo esquelético Sinapse com o músculo esquelético na placa motora por meio do transmissor acetilcolina Movimento
REVISANDO A ANATOMIA
REVISANDO A ANATOMIA VIA SENSITIVA (Ascendente) Sensibilidade Termoálgica (Feixe Espinotalâmico lateral) Primeiro neurônio sensitivo Sinapse com o Segundo NS na parte posterior da medula Axônios do 2NS se cruzam no H medular Sobem no funículo lateral medular formando o feixe espinotalâmico lateral Passa pela porção dorsolateral da ponte Junta-se com o leminisco medial, formando o espinhal Direciona-se ao tálamo, onde encontra-se o 3NS Cortex pós-central (sensitivo)
REVISANDO A ANATOMIA VIA SENSITIVA Sensibilidade tato protoprático e pressão (Feixe Espinotalâmico anterior) Primeiro neurônio sensitivo Sinapse com o Segundo NS na parte posterior da medula Axônios do 2NS se cruzam no H medular Sobem no funículo anterior medular formando o feixe espinotalâmico anterior Passa pela porção dorsolateral da ponte Junta-se com o leminisco medial, formando o espinhal Direciona-se ao tálamo, onde encontra-se o 3NS Cortex pós-central (sensitivo)
REVISANDO A ANATOMA VIA SENSITIVA Sensibilidade Vibratório-proprioceptivo e Sensibilidade epicrítica (Fascículos Grácil e Cuneiforme) 1NS até o ganglio espinhal sem cruzar sobe pelo cordão posterior da medula Sinapse com neurônios dos núcleos grácil e cuneiforme da região dorsomedial do bulbo Axônio do 2NS cruzará para o lado oposto O feixe bulbotalâmico subirá pelo menisco medial do tronco encefálico Junção do lemnisco medial com o feixe espinotalâmico formando o lemnisco espinha. Tálamo ( neurônio talâmico é o 3NS ) Córtex Pós-central (sensorial)
REVISANDO A ANATOMIA
REVISANDO A ANATOMIA
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Síndrome do Primeiro Neurônio Motor Síndrome do Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais
SINDROME PIRAMIDAL Danos no feixe piramidal Primeiro neurônio motor Os primeiros neurônios motores responsáveis pelos movimentos de uma determinada musculatura têm origem em uma mesmo região do córtex motor Cruzamento das fibras Lesão acima da decussação das piramides Lesão abaixo da decussação das piramides Lesão na decussão das piramides
SINDROME PIRAMIDAL CARACTERÍSTICAS Fraqueza muscular Paresia ou Plegia Trofia Muscular Hipotrofia Reflexos Em lesões agudas hiporeflexia/arreflexia no Início que evolui para hiperreflexia. Em lesões insidiosas hiperreflexia Tônus Em lesões agudas hipotonia no inicío que Evolui para hipertonia Em lesões incidiosas hipertonia espástica Hipertonia Muscular ( aumento da rigidez muscular) Espástica: Sinal do canivete. Ex: síndromes piramidais. Plástica: Roda denteada. Ex: Síndromes extrapiramidais
SINDROME PIRAMIDAL CARACTERÍSTICAS Sinal de Babinsk Presente, caracterizando uma hiper-reflexia tendinosa. Reflexos Cutaneo-abdominais e Cremasterianos Ausentes Clônus Presença de contrações musculares repetidas após estiramento do tendão de aquiles ou patelar
SINDROME PIRAMIDAL CAUSAS Agudas Acidente Vascular Encefálico Trauma Subagudas ou Insidiosas Esclerose Múltipla Esclerose Lateral Amiotrófica Processo Expansivos Tumores Abcessos bacterianos TB Neurotoxoplasmose
REVISANDO SINDROME PIRAMIDAL Músculo Hipotrofia Força Paresia Ou Plegia Tônus Hipertonia Reflexos Sensitivo Marcha Hiperreflexia Inalterado Ceifante
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais
SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO MOTOR O paciente não consegue mandar ordens ao músculo porque o neurônio que efetua essa ordem está morto. Arcos Reflexos também não funcionam Localização Corpo celular: No Corno Anterior da Medula Axônio: Sai da medula e vai até o músculo onde ocorre a sinapse A tentativa frustrada da musculatura se contrair leva a MIOFASCICULAÇÕES
SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO MOTOR CARACTERISTICAS Fraqueza muscular Paresia ou Plegia Trofia Muscular Atrofia ( mais que na síndrome piramidal ) Reflexos Hiporreflexia ou Arreflexia Tônus Hipotonia muscular
SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO MOTOR CAUSAS Neuropatia Motora Multifocal Esclerose Lateral Amiotrófica
SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO REVISANDO MOTOR Músculo Atrofia Força Paresia Ou Plegia Tônus Hipotonia Reflexos Sensitivo Marcha Hipo ou Arreflexia Inalterado Escavante
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais
SINDROMES MEDULARES Síndrome da secção medular Lesão completa da medula Perda total da motricidade e sensibilidadedo dermátomo afetado para baixo Sintomas: Tetra /Paraplegia Anestesia Arreflexia Perda da função neurológica sacral Causas Trauma Mielite Transversa
SINDROMES MEDULARES Síndrome de Brown-Sequard ( Hemissecção Medular ) Acomete uma metade da medula
SINDROMES MEDULARES Sintomas da Síndrome de Brown-Sequard Síndrome piramidal ipsilateral abaixo da lesão Perda do tato discriminativo, propriocepção e sensibilidade vibratória ipsilateral abaixo da lesão Perda da sensibilidade termoálgica, tato grosseiro e sensibilidade barestésica contralateral abaixo da lesão
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais
Neuropatia Periférica Segundo Neurônio motor lesado + alterações sensitivas -Fraqueza -Parestesia -Atrofia Muscular -Hipoestesia -Hiporreflexia -Anestesia -Miofasciculações -Disestesia
NEUROPATIA PERIFÉRICA CLASSIFICAÇÃO Polineuropatia Bilateral Simétrico Simultaneo Geralmente início distal Ex: Síndrome de Guillan-Barré, Polineuropatia diabética Mononeuropatia Lesão de um único nervo periférico Sequelas: mão em garra, mão em pêndulo Ex: Hanseníase
NEUROPATIA PERIFÉRICA CLASSIFICAÇÃO Mononeuropatia Mononeuroparia Múltipla Múltiplos nervos acometidos assimetricamente Ex: Vasculites (Poliangeíte microscópica, Granulomatose de Wegener), diabetes e hanseníase
CAUSAS NEUROPATIA PERIFÉRICA N E U R O P A T I A S utricional ndócrino rêmica eumatológico ncológico orfiria miloidose rauma nfecciosa lcool indrome Guillian-Barré
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais
SINDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA PIC > 15mmHg PIC normal: 5 15 mmhg Crânio não é expansível A sintomatologia é mais exarcerbada nos casos de instalação aguda pois não permite a adaptação cerebral ao volume
CAUSAS SINDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA Lesões expansivas Hemorragia Abcesso Tumor Neurotoxoplasmose Meningoencefalites e encefalites Encefalopatias Metabólicas Insuficiência hepática Hiponatremia Hidrocefalia Hiperbárica Trombose do seio sagital superior Pseudotumor cerebral
SINDROME DA HIPERTENSÃO SINTOMATOLOGIA INTRACRANIANA Tríade Clássica Cefaléia + Vômitos em jato + Edema de papila Cefaléia: compressão de vasos Vômitos em jato: deslocamento ou torção do tronco cerebral Edema de papila: compressão da veia central de retina pelo liquor no espaço subaracnoide Paralisia do VI par craniano: seu estiramento devido a pressão no tronco encefálico Alteração da personalidade e do nível de consciência Hipertensão arterial + bradicardia + irregularidade do ritmo respiratório : devido a falha na perfusão no cérebro Convulsões: irritação do córtex
SINDROME DA HIPERTENSÃO Consequência da HIC INTRACRANIANA Diminuição da pressão de perfusão cerebral ( coma, Cheyne- Strokes ). A PPC normal é igual ou maior que 70mmHg. PPC = PAM - PIC Complicações Herniação cerebral Compressão de algumas estruturas
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais
SINDROMES CEREBELARES
SINDROMES CEREBELARES Cerebelo é formado por 2 Hemisférios cerebelares + Vermis ( central) Responsável pelo tônus muscular, coordenação, equilíbrio e aprendizagem motora ipsilateral Controla o tronco e a marcha
SINDROMES CEREBELARES SINTOMATOLOGIA Tremor de intenção Cessa no repouso Disdiadococinesia Incapacidade de realizar movimentos alternados Nistagmo Vertical ou horizontal Disartria cerebelar Fala escandida Hiperreflexia tendinosa Dismetria Nauseas, vertigem e vômitos Ligação do cerebelo com o sistema vestibular Hipotonia muscular
SINDROMES CEREBELARES CAUSAS AVE cerebelar Neoplasias cerebelares Abcessos cerebelares Esclerose múltipla Etilistas crônicos ( 1% )
SINDROMES CEREBELARES REVISANDO Músculo Força Tônus Reflexos Coordenação Sensitivo Marcha Tremor Intencional Preservada Hipotonia Normal ou Pendular Disdiadococinesia Inalterado Atáxica/Ebriosa
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL O sistema extra piramidal é constituído por: Cortex pré-motor ganglios da alguns núcleos do + + frontal base tronco cerebral (substância negra) Esse sistema é responsável por: Modulação do movimento Ajuste fino do movimento Automatização do movimento
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL O paciente pode apresentar: Exacerbação dos movimentos Distúrbios hipercinéticos Coreia Distonia Hemibalismo Lentificação dos movimentos Disturbios hipocinéticos Parkinson Bradicinesia Rigidez hipertonia plática Tremor de repouso Instabilidade postural (cair para frente em busca de seu centro de gravidade)
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL CAUSAS Doença de Parkinson ( 75% ) Drogas ( ex: nerolépticos ) Doença cerebrovascular Doença de Wilson
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL REVISANDO Músculo Tremor/Bradicinesia Força Preservada Tônus Hipetonia plástica Reflexos Sensitivo Marcha Inalterados Inalterado Parkinsoniana
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais
DEFINIÇÃO SÍNDROMES DEMENCIAIS Caracterizada por perda de função cerebrais cognitivas (funções importantes no aprendizado e na realização de tarefas, como a memória, linguagem, gnosia (reconhecimento), praxia (destreza), raciocínio, calculos, julgamento, personalidade). OBS¹: Somente a perda de memória não dá o diagnóstico OBS²: Não depende da alteração do nível de consciência ALGUMAS CAUSAS Doença de Alzheimer ( 50%) Demência vascular Hipotireoidismo (reversível) Neurosífilis (revesível)
CASO 1 Paciente refere fraqueza muscular, câimbras musculares e miofasciculações, referindo também hipoestesia chegando até a uma anestesia. Músculo encontra-se atrófico. NEUROPATIA PERIFÉRICA
CASO 2 Paciente refere tremor de repouso, com hipertonia plástica apresentando uma lentificação dos movimentos ( distúrbios hipocinéticos. SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL
CASO 3 Paciente refere fraqueza muscular, hipotrofia muscular, hiper-reflexia, reflexo cutâneo plantar em extensão, espasticidade e presença de clônus. SÍNDROME PIRAMIDAL
CASO 4 Paciente refere fraqueza muscular na região lombar e perna direita, assim como perda de propriocepção e vibração também na região lombar e perna direita. Contudo, paciente refere perda de dor, temperatura na perda esquerda e na região lombar esquerda. SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD
CASO 5 Paciente apresenta cefaléias, vômitos em jato, hipertensão arterial, bradicardia, ritmo respiratório irregular, edema de papila e apresentou episódios de convulsão. SÍNDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
CASO 6 Paciente apresenta hipotrofia ou atrofia muscular, fraqueza, hiporreflexia, miofasciculações e câimbras. SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR
CASO 7 Paciente apresenta ataxia, tremor de intenção, dismetria, vertigem, náuseas e vômitos, nistagmo vertical ou horizontal, fala escandida e movimentos descompostos SÍNDROME CEREBELAR
REFERÊNCIAS MED 2012 vol.2 A.V.E. e Síndromes Neurológicas MEDCURSO 2011 Neurologia Machado, A. Neuroanatomia Funcional Segunda Edição Editora Atheneu Campbell, W.W. DeJong O Exame Neurológico Sexta Edição Editora Guanabara Koogan
OBRIGADA