FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA UNIDADE DE ENSINO INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DO RIO GRANDE DO SUL / DISTRITO FEDERAL PROVA TEÓRICA CONCURSO DE SELEÇÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA: ÁREA DE ATUAÇÃO EM HEMODINAMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA 2017/2018 NOME DO CANDIDATO: ASSINATURA: INSTRUÇÕES: A grade de resposta, na última folha da prova, é o único documento valido para a correção e classificação. Nela deve ser utilizada somente caneta esferográfica azul ou preta; Não serão entregues os cadernos de provas que deve ser devolvido, obrigatoriamente, junto com a folha de respostas; O gabarito da prova objetiva e a prova serão divulgados no dia 11 de dezembro de 2017, segunda-feira e ficará disponível por 24 horas na página do IC/FUC. Todas as datas e demais informações referentes ao processo seletivo encontram-se no edital disponível na página do IC/FUC Prova com 20 questões /08 páginas BOA PROVA! 1. Paciente de 78 anos chega à emergência do ICFUC com quadro de mal estar iniciado há 6 horas, alteração do sensório e choque (90/60mmHg, extremidades frias e cianóticas).ecg inicial mostra BRE. A melhor sequência para atendimento é: a) Exame clínico, laboratório, ecocardiograma e hemodinâmica b) Hemodinâmica e exame clínico seguido de laboratório e ecocardiograma c) Exame clínico, laboratório, hemodinâmica e ecocardiograma d) Ecocardiografia, hemodinâmica, laboratório, exame clínico 1
2. Nos pacientes atendidos em choque cardiogênico por IAM, é INCORRETO: a) Nenhum ensaio clínico mostrou benefício inequívoco dos dispositivos de suporte circulatório na avaliação do desfecho de óbito b) Balão intra-aórtico está contraindicado c) O suporte hemodinâmico tem melhor resultado quando instalado precocemente d) O ECMO desempenha melhor suporte circulatório comparado aos demais dispositivos( BIA, Impella), mas pode aumentar a pós-carga do ventrículo esquerdo 3. Na avaliação hemodinâmica da estenose aórtica grave, a medida do gradiente pressórico entre o ventrículo esquerdo e aorta é importante. É incorreto afirmar: a) Gradiente menor de 40mmHg afasta o diagnóstico b) Gradiente maior de 40mmHg confirma diagnóstico c) É um variável utilizada no cálculo da área valvar d) Disfunção ventricular esquerda pode dificultar o diagnóstico 4. As variáveis ecocardiográficas utilizadas para estimativa da complexidade da estenose mitral (Índice Wilkins/Block) são todas abaixo, exceto: a) Calcificação b) Espessamento subvalvar c) Mobilidade d) Área valvar menor de 1mm2 5. Em relação a anatomia normal do coração é VERDADEIRO: a) Ao nível das coronárias, a aorta está anterior em relação à artéria pulmonar b) O seio coronariano direito é mais posterior c) O seio não coronariano é medial em relação aos demais d) A fossa ovalis no atrio direito é posterior a aorta ascendente 6. Em relação a via de acesso para cateterismo cardíaco: a) A artéria radial deve ser puncionada distal à apófice espinhosa b) A veia femoral é medial a artéria c) A artéria femoral superficial é a via preferencial em situações de emergência d) As veias do membro superior não podem ser utilizadas 2
7. Paciente é submetido a recanalização mecânica por IAM. Em relação a doença multiarterial, o tratamento das lesões não culpadas tem melhor resultado: a) Quando tratadas na fase hospitalar b) Quando tratadas em 30 dias c) Não há diferença significativa nos desfechos combinados de acordo com o momento da intervenção d) No momento da angioplastia primária quando em paciente em choque 8. Em relação a nefropatia por contraste iodado: a) Acetilcisteina deve ser sempre utilizada b) Não depende do volume de contaste empregado c) Hipovolemia pode determinar aumento esse desfecho d) Hemodiálise diminui a taxa de evento 9. Reações anafilactóides ou anafiláticas moderadas e graves ao contraste iodado são incomuns. Assinale à assertiva VERDADEIRA a) Adrenalina intramuscular está indicada nos casos de choque b) Corticóide endovenoso na sala é o mais recomendado com profilaxia dos pacientes com história prévia c) A profilaxia com bloqueadores H1 e H2 é a medida mais eficaz d) Contraste não iodado deve ser utilizado 10. Na sístole o fluxo coronariano diminui acentuadamente: a) Nas artérias coronárias superficiais b) Nos vasos coronarianos perfurantes c) Na porção medial da artéria coronária descendente anterior d) Só diminui em casos de ponte intramiocárdica e) Alternativas A e B estão corretas 3
11. Em relação aos achados do estudo CULPRIT-SHOCK REGISTRY, que avaliou pacientes com infarto agudo do miocárdio e choque cardiogênico (NEJM 2017), podemos afirmar: I. Em pacientes com IAM com supra ST e choque cardiogênico, o tratamento apenas da artéria culpada determinou significativa redução dos eventos de morte ou insuficiência renal. II. A revascularização completa no momento índex reduziu significativamente os desfechos de morte ou insuficiência renal III. Não houve diferença entre os grupos em relação aos desfechos de morte e insuficiência renal independentemente da modalidade de revascularização escolhida (artéria culpada vs. revascularização multiarterial). d) Todas alternativas estão corretas 12. Em relação aos achados do estudo ORBITA, que avaliou a revascularização por angioplastia com stent em pacientes com doença coronariana estável (Lancet 2017), podemos afirmar: I. Foram avaliados pacientes COM doença arterial coronariana (DAC) multiarterial. II. Em pacientes com DAC uniarterial o tratamento farmacológico otimizado determinou significativamente MAIS desfecho de mortalidade cardiovascular quando comparado à angioplastia de vaso único. III. Não houve diferença entre os achados de tempo de exercício em reação aos grupos submetidos à angioplastia de vaso único e tratamento farmacológico otimizado. d) Todas alternativas estão corretas 13. Qual das alternativas abaixo não apresenta um determinante da disfunção diastólica do ventrículo esquerdo: a) Isquemia e Hipertensão Arterial b) Hipertrofia e Isquemia c) Hipertrofia e Estenose Mitral d) Amiloidose e Hipertensão Arterial e) Comunicação interatrial tipo ostium primum 4
14. Em relação aos achados do estudo DEFINEFLAIR, que comparou estratégias de avaliação funcional das estenoses coronarianas como guia para indicação de rvascularização por angioplastia com stent (NEJM 2017) podemos afirmar: I. Foram incluídos, além de pacientes com angina estável, também indivíduos com síndrome coronariana aguda. II. A taxa de sintomas durante o procedimento assim como o tempo total de realização do mesmo foram significativamente MENORES no grupo de pacientes submetidos à avaliação da gravidade da lesão com ifr. III. NÃO houve diferença significativa em relação aos desfechos cardiovasculares maiores em 1 ano independentemente da estratégia utilizada para guiar a intervenção (ifr vs FFR). d) Todas alternativas estão corretas 15. Em relação aos estudos que avaliaram à intervenção coronária percutânea no tronco da coronária esquerda podemos afirmar: I. No estudo EXCEL (NEJM 2016), observou-se que à angioplastia coronariana no tronco da coronária esquerda com stent eluidor de everolimus em pacientes com escore SYNTAX baixo ou intermediário, foi NÃO inferior à cirurgia de revascularização do miocárdio em relação aos desfechos de morte, AVC e infarto em até 3 anos de acompanhamento. II. No estudo NOBLE, os pacientes submetidos à angioplastia coronariana com implante de stent eluidor de biolimus no tronco da coronária esquerda apresentaram significativamente mais eventos cardiovasculares maiores que os indivíduos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica em um acompanhamento de até 5 anos. III. O escore SYNTAX II combina a avaliação de aspectos anatômicos e clínicos a fim de avaliar o risco de mortalidade cardiovascular em pacientes submetidos ã angioplastia e ou cirurgia de revascularização miocárdica. d) Todas alternativas estão corretas 5
16. São preditores de implante de marcapasso definitivo pós TAVI: I. Bloqueio de ramo direito pré-existente II. Implante de próteses auto-expansíveis baixas em relação ao plano valvar aórtico III. Presença de fibrilação atrial com baixa resposta ventricular d) Alternativas I e II estão corretas 17. Considere o traçado eletrocardiográfico abaixo de um paciente com dispnéia súbita e hipotensão arterial: Qual das alternativas representa o mais provável diagnóstico: a) Taquicardia supraventricular paroxísitica b) Fibrilação atrial c) Infarto agudo do miocárdio septal d) Angina instável e) Embolia pulmonar 18. Referente ao quadro clínico da questão anterior, qual exame complementar provavelmente confirmaria a hipótese diagnóstica: a) Coronariografia b) Angiotomografia de vasos pulmonares c) Angiotomografia de artérias coronárias d) Cintilografia miocárdica e) Rx de tórax 6
19. Na curva pressão-volume do ciclo cardíaco abaixo, o segmento AB corresponde a fase: a) Expulsão ventricular máxima b) Expulsão ventricular reduzida c) Fase isométrica sistólica d) Fase isométrica diastólica e) Pressão diastólica final 20. Em qual cenário clínico abaixo à angioplastia primária não está indicada: a) Paciente COM dor torácica e IAM com supra ST anterior com 06 horas de evolução b) Paciente SEM dor torácica e IAM com supra ST anterior com 06 horas de evolução c) Paciente COM IAM com supra ST inferior e choque cardiogênico d) Paciente COM dor torácica e IAM com supra ST dorsal com 12 horas de evolução e) Paciente SEM dor torácica e IAM com supra ST anterior com 12 horas de evolução 7
ÁREA DE ATUAÇÃO EM HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA Ano 2017/2018 NOME DO CANDIDATO: ASSINATURA: Questão nº A B C D E 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 8