Vacinas contra HPV: recomendações

Vacinas contra HPV: recomendações

Fábio Russomano Possíveis conflitos de interesses: Responsável por serviço público de Patologia Cervical (IFF/Fiocruz) Colaborador do INCA Responsável por clínica privada de colposcopia

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FIGO. 2009. Global guidance for cervical cancer prevention and control. WHO, 2009. Human papillomavirus vaccines - WHO position paper. Weekly Epidemiological Record 10 APRIL 2009, 84th YEAR No. 15, 2009, 84, 117-132. IARC, 2008. Incorporating HPV Vaccination into Screening Programmes for Cervix Cancer - 3-5 December 2008 - Milan, Italy - Draft Priorities. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). FDA licensure of bivalent human papillomavirus vaccine (HPV2, Cervarix) for use in females and updated HPV vaccination recommendations from the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010 May 28;59(20):626-9. Lazcano-Ponce E, 2009. Recommendations for the definition of a policy on vaccination against papillomavirus in Mexico. Strategic Advisory Group of Experts of the World Health Organization. Salud Publica Mex. 2009 Jul-Aug;51(4):336-41. Prymula, 2009. Central European Vaccination Advisory Group (CEVAG) guidance statement on recommendations for the introduction of HPV vaccines. Eur J Pediatr. 2009 Sep;168(9):1031-5. Abarca, 2008. Human papillomavirus vaccine. Statement of the Advisory Committee of Immunizations on behalf of the Chilean Infectious Diseases Society. September 2008. Rev Med Chil. 2008 Nov;136(11):1485-92. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. 2007. Recommended immunization schedules for children and adolescents--united States, 2007. Pediatrics. 2007 Jan;119(1):207-8. Seçao Portuguesa de Ginecologia Oncológica, 2007. Vacina Contra o HPV - Reunião de Consenso Nacional. Saslow, 2007. American Cancer Society Guideline for Human Papillomavirus (HPV) Vaccine Use to Prevent Cervical Cancer and Its Precursors. CA Cancer J Clin 2007;57;7-28.

Faixa etária recomendada 9 10 11 12 13 26 anos

Vacinação fora da faixa etária recomendada Recomendada se for custo-efetiva, não competir com outras vacinas na faixa etária recomendada e houver alta % de naive 13-18 que não foram vacinadas ou para completar as 3 doses 19-26: numa base individual idealmente antes do início da atividade sexual 13-26 que não foram vacinadas ou para completar as 3 doses

Outras recomendações Priorizar quem tem menor chance de acesso ao rastreio, quando indicado Introdução como parte de uma estratégia coordenada de redução de câncer e outras doenças HPV-relacionadas, o que inclui educação para práticas que reduzam a probabilidade de exposição ao HPV e informação sobre a prevenção do câncer Não deve competir com os recursos para rastreio.

Incorporando a vacinação em programas de rastreio Manter/aperfeiçoar rastreio Considerar testagem de HPV e triagem apropriada a intervalos maiores (5 anos)

Rastreio deve continuar? Apenas 2 subtipos oncogênicos: 70% dos casos de câncer WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Cancers in Brazil. Summary Report 2010. www.who.int/hpvcentre.

Outras recomendações e questões Não vacinar gestantes Vacinação de meninos não é custo-efetiva É possível vacinar imunocomprometidas Vacinar quem já tem doença relacionada ao HPV? Não há efeito terapêutico Administração com outras vacinas? Não é necessário testar para DNA-HPV antes de vacinar

http://www1.inca.gov.br/inca/arquivo s/livro_darao_utero.pdf.

As vacinas são profiláticas Não há diferença de eficácia entre as duas vacinas em relação à prevenção de lesões intraepiteliais cervicais. Dificuldades de adesão ao esquema vacinal apontam para efetividade menor do que aquela observada nos ensaios clínicos. Ainda existem lacunas de conhecimento relacionadas à duração da eficácia, à eventual necessidade de dose de reforço e à proteção cruzada. A vacinação não exclui a necessidade do rastreio e causa impacto significativo no custo do sistema de saúde sem correspondente economia para as ações de rastreamento. A redução da prevalência de lesões intraepiteliais cervicais aponta para necessidade de utilização de testes mais sensíveis e específicos para o rastreio de populações vacinadas. As desigualdades existentes de acesso ao rastreio poderão ser perpetuadas no acesso as vacinas. Espera-se um impacto da vacinação na redução do câncer em 30-40 anos. O grupo concluiu que a incorporação da vacina contra HPV na realidade atual não é factível, pois levaria à inviabilidade do equilíbrio no financiamento do SUS.

Vacinem as filhas e rastreiem as mães!

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