HIDRATAÇÃO NEONATAL. ISRAEL FIGUEIREDO JUNIOR israel@vm.uff.br

ISRAEL FIGUEIREDO JUNIOR israel@vm.uff.br

DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NOS COMPARTIMENTOS 80 70 ÁGUA TOTAL 60 % ÁGUA 50 40 ÁGUA INTRA-CELULAR 30 20 10 ÁGUA EXTRA-CELULAR 0 3 6 9 1 3 5 7 9 11 13 15 IDADE EM MESES ANOS ADULTO

COMPOSIÇÃO ELETROLÍTICA DOS VÁRIOS COMPARTIMENTOS CATIONS ANIONS MEQ\L NA K CA MG HCO3 CL HPO4 PNT INTRAV. 142 5 5 3 27 103 2 16 INTERS. 138 5 5 3 27 103 2 2 INTRAC. 14 157-26 10-110 74

Parâmetros Desejáveis para Hidratação Perda ponderal 1 a 2% ao dia Diurese 1 a 3 ml/kg/hora Densidade urinária 1005 a 1015 Sódio urinário 20 a 60 meq/l (depende oferta e diurético) ph sanguíneo 7,25 a 7,35 Natremia 130 a 150 meq/l Calemia 3,5 a 5,5 meq/l Glicemia 40 a 125 mg/dl Creatinina sérica 0,5 a 0,8 mg/dl Osmolalidade 280 a 320 mosm/l Albumina sérica 3,5 a 5 mg/dl Hematócrito mínimo de 35 a 45, dependendo da idade

PERDA INSENSÍVEL DE ÁGUA Variáveis que Geram Recomposição de Volume Aumento em % Redução em % Fototerapia 30 a 50 Cobertura de Plástico 30 a 50 Taquipnéia 20 a 30 Cobertura Plástico Hipertermia 30 a 50 em UCR 30 a 50 Convecção 30 a 50 Atividade motora Umidade maior de 50% e Choro 70 em Incubadoras 50 a 100 UCR 50 a 100 CPAP ou IOT com umidificação (VM) 20 a 30 Anomalias de pele ou exposição visceral 30 a 200 Incubadora de Incubadora comum 10 a 30 parede dupla 10 a 30

Perda Real de Líquidos e Eletrólitos Composição Média de Eletrólitos Líquidos Sódio (meq/l) Potássio (meq/l) Cloro (meq/l) Bicarbonato (meq/l) Líquido gástrico 50 5-15 110 0 Suco pancreático 140 5 75 110 Intest. Delgado 140 5 110 30 Ileostomia 130 10 110 30 Diarréia 50-140 5-15 55-100 15-50

ADEQUAÇÃO DE OFERTA HÍDRICA EM RECÉM-NASCIDOS, DESNUTRIDOS E CRIANÇAS GRAVES : PARÂMETROS RESTRIÇÃO LIBERALIZAÇÃO CUIDADOSA PESO AUMENTO NOS PERDA DE MAIS DE 3% AO DIA 5 PRIMEIROS DIAS DIURESE > 4 ML/KG/H < 0,5 ML/KG/HORA (SEM DIURÉTICO) DENSIDADE URINÁRIA < 1005 > 1020 EXAME FÍSICO EDEMA, SINAIS DE DESIDRATAÇÃO HEMODIN6AMICA NORMAL NATREMIA < 130 (DIURÉTICO?) > 150 meq/l HEMATÓCRITO REDUÇÃO ELEVAÇÃO PROTEÍNAS TOTAIS REDUÇÃO ELEVAÇÃO

Gotejamento : Para seu calculo usar a fórmula N o de Gotas = Volume 3 x Horas H = Tempo previsto para infusão (horas) 3 = Constante N de MicroGotas ou volume/hora = volume : hora

HIDRATAÇÃO ORAL # # SOLUÇÕES REIDRATANTES : OMS Ingredientes g/l H2O composição mosm/l cloreto de sódio 3,5 sódio 90 bicarbonato sódio 2,5 potássio 20 cloreto de potássio 1,5 cloreto 80 glicose 20 bicarbonato 30 H2O 1 litro glicose 111 CASEIRO H2O : 1 litro, sal : 1 c. de cáfé (3,5 g), açucar : 2 c.. de sopa (40 g)

1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos 2. Osmolaridade de uma Solução 3. Glicose volume x TIG 4. Glicose TIG x volume 5. Cálculo das Soluções de Glicose 6. Cálculo das Concentrações de Medicamentos 7. Correção Rápida do Sódio 8. Desidratação no Recém-Nascido 9. Correção da Acidose

1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos Peso ao nascer 1 0 /2 0 dias 3 0 dia >3dias 750g a 1.000g 105 140 150 1.000g a 1250g 100 130 140 1.250g a 1500g 90 120 130 1.500g a 1750g 80 110 130 1.750g a 2000g 80 110 130 modificado de Bell, E.F. et al: Lancet 2:90, 1979. unidade: ml/kg/dia obs: RNs menores de 750g podem receber até 115 ml/kg/dia e RNs maiores de 2000g, em torno de 70 ml/kg/dia.

1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos NECESSIDADES DE MANUTENÇÃO PARA 24 HORAS LÍQUIDOS Peso até 10 kg 100 ml/kg Peso de 10-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg Peso acima de 20 kg 1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg Para cada 100 ml de líquido: Soro Glicosado 5% - 80 ml Soro Fisiológico 0,9% - 20 ml KCI a 10% - 2 ml ou KCI a 19,1% - 1 ml OMS

1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos NECESSIDADES DE MANUTENÇÃO PARA 24 HORAS LÍQUIDOS GLICOSE : 4 a 8 mg/kg/min SÓDIO : 3 a 5 meq/kg/dia - Limiar excreção renal : 12 + 2 meq/kg/dia POTÁSSIO : 2 a 4 /kg/dia - Limite superior de infusão venosa : 0,5 meq/kg/hora CÁLCIO : 100 (1ml/kg/dia) a 200 podendo chegar 200 a 400 mg/kg/dia; obrigatório em RNPT Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meq Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meq Kcl 10% - 1 ml = 1,3 meq Glicose: 25% e 50% Cálcio: gluconato de cálcio 10% 1ml = 1,3 osm = 0,5 meq

1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos NECESSIDADES DE MANUTENÇÃO PARA 24 HORAS LÍQUIDOS Obs. Nas primeiras Soro Glicosado 24 ou 48 h pode Ex. RN 3 kg NHD = 70 ml/kg/dia não ser feito Na e 70 ml x 3 kg = 210 ml em 24 horas K, sendo somente 210 ml : 4 etapas = 52,5 ml a cada 6 horas de SG 10% glicose e cálcio ou + 52 ml : 6 horas = 8,6 ml/hora ou 8,6 mcgotas/min via laboratório Sódio NaCl 2 a 3 meq/kg/dia Obs. Aumentar ou 2 meq x 3 kg = 6 meq/dia diminuir oferta em 6 meq : 4 etapas = 1,5 meq a cada 6 horas função clínicolaboratorial Nacl 20% - 1ml = 3,4 meq então 1ml -------- 3,4 meq x ml ------- 1,5meq = 0,44 ml de NaCl 20% a cada 6 horas Prescrição SG 10% - 52 ml EV em 6h 1- Hidratação Venosa Nacl 20% - 0,44 ml 8,6 ml/hora

2. Osmolaridade de uma Solução Concentração de Soluto por Unidade de Água Glicose = 1 litro = 1000 ml SG 5% = 277 mosm Glicose = 1 litro = 1000 ml SG 10% = 554 mosm Caminham para o IC por ação da insulina 1000 ml Soro Fisiológico 0,9% -------------- + 300 mosm 150 meq Na Ex. SG 10% = 52 ml e NaCl 20 = 0,44 ml 1000 ml ------SF-----------------------150 meq 100 ml --------SF---------------------- 15 meq 50 ml ----------SF---------------------- 7,5 meq 52 ml ----------SF---------------------- 7,8 meq 52 ml ----------Soro 1:1--------------- 3,9 meq 52 ml ----------Soro 1:2--------------- 2,6 meq 52 ml ----------Soro 1:3--------------- 1,9 meq 52 ml ----------Soro 1:4--------------- 1,5 meq 1 ml = 3,4 meq 0,4 ml = x (1,5 meq) 7,8 meq : 5 (1:4) = 1,5 meq 150 meq Cl É uma solução 1:4 ou 30 meq Na/litro ou 60 mosm/litro de Na Osm sérica = 2 x (Na + K) + uréia + glicose 2,8 18

3. Glicose volume x TIG Primeiro Pensamento: mg/kg/min (fluxo cerebral) Ex. 52 ml x 4 = 210 ml de SG 10% em 24 horas Soro Glicose 10% = 10 gramas em 100 ml ou 100 g em 1000 ml I grama = 1000 miligramas 10 g --------- 100 ml 20 g --------- 200 ml X (21 g) ---- 210 ml = 21000 mg/24 horas 21000 mg : 24 h = 875 mg 875 mg/1 hora 875 mg : 60 minutos = 14,5 mg 14,5 mg/1 minuto 14,5 mg : 3 kilos = 4,8 mg 4,8 mg/kg/min

4. Glicose TIG x volume TIG: 5 a 8 mg/kg/min (RN) e 3 a 5 mg/kg/min (cçs maiores) Ex. RN com 3 kg - 5 mg/kg/min 5 x 3 = 15 mg/minuto 15 mg x 60 minutos = 900 mg/1 hora 900 mg x 6 horas = 5400 mg/6 horas No RN trabalhamos com SG 10% 10 g ---------100 ml ou 10000 mg 10000 mg ------------- 100 ml 5400 mg --------------- x (54 ml) As necessidades de infusão de glicose para cima ou para baixo tem uma relação direta com VOLUME. Caso exista a necessidade de manter a TIG alta com um volume baixo, será necessário aumentar a CONCENTRAÇÃO

5. Cálculo das Soluções de Glicose V0 x C0 + V1 x C1 = C2 x V2 V0 x 50 + (100 V0) x 5 = 15 x 100 50V0 + 500 5V0 = 1500 50V0 5V0 = 1500 500 45V0 = 1000 V0 = 1000/45 V0 = 22,22 ml V1 = 100 V0 V1 = 100 22,22 V1 = 77,78 ml Desejo preparar uma solução com uma concentração de glicose de 15% em um volume de 100 ml Se colocarmos 22,22 ml de glicose 50% e 77,78 ml de SG 5% formaremos 100 ml de uma solução a 15% As soluções com concentrações até 12,5 % podem ser infundidas por via periférica. Usar vaso profundo após essa [ ].

6. Cálculo das Concentrações de Medicamentos Dopamina ampola = 10 ml = 50 mg 1 ml = 5 mg 1 ml = 5000 mg ---- 1mg = 1000 ug 1 ug = 1/1000 de 1 mg ou 1mg = 1000ug 5 ug/kg/min em RN 3 kg 15 ug/min x 60 minutos = 900 ug/1 h 900 ug x 4 horas = 3600 em 4 h 1 ml = 5000 ug x = 3600 ug X = 0,72 ml em 4 horas Bicarbonato 8,4% - 1 meq = 1 ml Cloreto de Cálcio 10% - 100 mg/ml Atropina ampola 1 mg/ml 0,1 mg/ml Diluições Seriadas 1:100, 1:1000, 1:10000 = 1 grama de qualquer substância por 100, 1000, 10000. Ex. epinefrina 1:10000 = 1g/10000 ml = 1 mg/10ml = 0,1 mg/ml 1:10000 = 1 g/10000 ml = 1000 mg/10000 ml = 1mg/10ml = 1000ug/10ml = 100 ug/ml

7. Correção Rápida do Sódio Correção do Sódio sérico durante hiperglicemia Na = Na dosado 1,6 (glicose -100) meq/l 100 Correção Hiponatremia Grave ( Na sérico abaixo de 120 meq/l presença de sinais neurológicos meq Na = p x 0,6 x 130 Na plasma ( p = peso; 0,6 = representa água corpórea; 130 = valor esperado; Na = sódio encontrado) Obs. Se possível estabelecer uma correção lenta com aumentos progressivos Correção Rápida NaCl 3% ---- controle clínico rigoroso; infusão lenta e em vaso profundo; ½ do déficit em 4 h 1 a 2 h aguardar exame laboratorial fazer a outra metade; composições : 1 ml NaCl 3% = 0,5 meq e 1ml NaCl 20% = 3,4mEq Ex. 100 ml NaCl 3%

8. Desidratação no Recém-Nascido RN Desidratado OMS PLANO C Fase de Expansão (rápida) Ojetivo : reversão rápida da evolução ao choque Solução recomendada : partes iguais de SG a 5% e SF 0,9% Volume : 100 ml/kg para infusão Tempo : 2 horas Ex. Criança com 3 kg e desidratação grave deve tomar: Soro Glicosado 5% - 150ml * Soro Fisiológico 0,9% - 150 ml * * Nos locais onde estiver disponível a Solução Polieletrolítica (Ringer Lactato), preconizada pela Organização Mundial de Saúde (OMS), não haverá necessidade de fazer quaisquer outros cálculos, exceto o de volume conforme descrito acima Criança continua desidratada : administrar 25 a 50 ml por kg de peso em duas horas Acesso Venoso adequado (agulhas calibrosas, dois acessos venosos simultâneos, etc.) que garantam a infusão do volume total prescrito no máximo em 4 horas

8. Desidratação no Recém-Nascido RN Desidratado OMS PLANO C Fase de Manutenção e Reposição NECESSIDADES DE MANUTENÇÃO PARA 24 HORAS Peso até 10 kg100 ml/kg Peso de 10-20 kg1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg Peso acima de 20 kg1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg Para cada 100 ml de líquido: Soro Glicosado 5% - 80 ml Soro Fisiológico - 20 ml KCI a 10% - 2 ml ou KCI a 19,1% - 1 ml REPOSIÇÃO Como não é possível avaliar as perdas pelo número de evacuações, a primeira prescrição admitirá perdas de 50 ml/kg/dia. A solução a ser reposta deve conter 1 parte de soro fisiológico e 1 parte de soro glicosado a 5% Períodos de Infusão : Recomenda-se a prescrição de metade destes volumes a cada 12 horas ou 1/3 a cada 8 horas ou 6 horas

8. Desidratação no Recém-Nascido RN Desidratado OMS PLANO C Fase de Manutenção e Reposição RN 3 kg Man Rep Total SG 5% 240 75 315 SF 0,9% 60 75 135 KCl 10% 6 450 450 : 4 = 112 ml a cada 6 horas OBS. Nunca gerar infusões rápidas com solução glicosada a 10% ou +

9. Correção da Acidose Indicação : ph abaixo de 7,2 e\ou Hco3 abaixo de 10 meq/l Droga : bicarbonato de sódio Correção : para 15 e não para 22 meq/l Fórmula : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso ou Bic.= BE x 0,3 x peso Velocidade : 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos 1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas

9. Correção da Acidose Observações Não adianta oferecer bicarbonato a criança hipovolêmica. Aguardar correção hídrica Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) : na fase de reparação - 1\2 do sódio em bic. e 1\2 em cloreto Verificar sempre a ausência de acidose respiratória Pco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10

CHOQUE Síndrome clínica que se manifesta por taquicardia, taquipnéia, baixa perfusão periférica, embotamento, diminuição da diurese, acidose metabólica e, algumas vezes, hipotensão O2 nas células : volume circulante (précarga), bomba cardíaca (contratilidade) e tônus vascular (pós-carga)

CHOQUE : Fase de Expansão S.F 0,9 % ou Ringer Lactato 30 a 40 ml / kg EV, em 30 a 60 min. (10 a 13gotas/kg/min) ou Plasma Humano 20 ml/kg EV, 30 min. a 1 hora (7gts/min.), quando desnutrido grave (albumina abaixo de 3 g%) ou Sangue Total 20 ml/kg EV, gota a gota, em 30 a 1 hora (7gts/min.), quando Hb abaixo de 7 g%