Sistema biliar. Dr. Marcos Mendes Disciplina de Fisiologia FMABC

Transcrição

1 Fisiologia hepática e Sistema biliar Dr. Marcos Mendes Disciplina de Fisiologia FMABC

2 ANATOMIA DO FÍGADO LOCALIZAÇÃO: quadrante superior direito do abdome, no espaço peritoneal embaixo do diafragma Maior órgão interno do corpo humano e constitui ~2% do peso corporal Peso ~1500 g Fluxo sanguíneo abundante. ~25% débito cardíaco 1500 ml/min. Artéria hepática = 1/3 do fluxo sanguíneo = ~500 ml/min Sistema venoso portal = 2/3 do fluxo sanguíneo ~ 100 ml/min.

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4 Bile é secretada pelo fígado e armazenado na vesícula biliar

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6 Sinusoide Veia central Hepatócito Canalículo biliar Arteria hepática Veia porta Ducto biliar

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9 CIRCULAÇÃO ÊNTERO- HEPÁTICA Fígado Vesícula biliar Intestino delgado Ducto biliar comum Veia portal hepática

10 Atividade Metabólica Metabolismo dos carboidratos: Glicogênese a partir da glicose, frutose, galactose, glicerol, aminoácidos, lactato, piruvato e oxalacetato Glicogenólise por mecanismos intrinsecos e extrínsecos (insulina, glucagon, cortisol, adrenalina e tiroxina)

11 Atividade Metabólica Metabolismo das proteínas: Desaminação seguido de interconversão e oxidação de aminoácidos que promove a síntese de ureia Sintetiza quase todas as proteínas plasmáticas (exceto as imunoglobulinas) como a albumina, fibrinogênio, e os fatores de coagulação V, VII, IX, X e XIII

12 Atividade Metabólica Metabolismo dos lipídeos: Sintetiza corpos cetônicos como metabólitos da oxidação de ác. graxos Sintetiza ác. graxos, triglicérides, fosfolípides e colesterol que circulam no plasma sob forma de lipoproteínas Controla o metabolismo das lipoproteínas plasmáticas por meio das LCAT (lecitina-colesterolacetil-transferase)

13 Atividade Metabólica Metabolismo das vitaminas: Absorção de vitaminas lipossolúveis Armazenamento de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) A vitamina K é coenzima e parte fundamental da trombina e fator VII

14 Atividade Metabólica Metabolismo de hormônios: Processa a inativação de corticoides e esteroides que são conjugados com ácido glicurônico Processa a inativação da insulina, glucagon, vasopressina (?) e tiroxina (?) Hidroxilação da vit. D em 25-hidroxicolecalciferol

15 Atividade Metabólica Metabolismo de drogas e afins: Oxidação Conjugação Glicuronidação Acetilação Hidroxilação etc

16 Excreção Biliar A bile é produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar (até 50 ml) e periodicamente drenada através do colédoco para a luz intestinal Produção de 1000 ml por dia, mas reduzido a 10-20% concentrado na vesícula A bile é constituída por sais biliares, pigmentos biliares, colesterol e outras substâncias dissolvidas em solução eletrolítica alcalina.

17 * FORMAÇÃO DOS PIGMENTOS BILIARES ** * bilirrubina-glicuronil-transferase / ** enzimas bacterianas

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19 Circulação Geral Veia Cava Rim Fígado Veia portal hepática Vesícula biliar Intestino delgado Ducto biliar Comum UROBILINA BILIRRUBINA UROBILINOGÊNIO ESTERCOBILINOGÊNIO

20 Formação e metabolismo dos ácidos biliares

21 COLESTEROL ÁCIDO CÓLICO COLILGLICINA (3) COLILTAURINA (1) ÁCIDO QUÊNICO (OU QUENODESOSICÓLICO) QUENILGLICINA QUENILTAURINA DESIDROGENAÇÃO DESCONJUGAÇÃO DESIDROGENAÇÃO OXIDAÇÃO ÁCIDO DESOXICÓLICO ÁCIDO LITOCÓLICO LITOCOLILGLICINA LITOCOLILTAURINA SULFATAÇÃO ÁCIDO CETOLITOCÓLICO REDUÇÃO RECONJUGAÇÃO ÁCIDO SULFOLITOCÓLICO SULFOLITOCOLILGLICINA SULFOLITOCOLILTAURINA ÁCIDO URSODESOXICÓLICO

22 Circulação Êntero-hepática dos Sais Biliares

23 Função dos Sais Biliares na Luz Intestinal DETERGENTE Sais biliares são moléculas alifáticas com grupos hidrofílicos (hidroxila e carboxila) e hidrofóbicos (metilas em C10 e C13) que formam micelas (agregados polimoleculares) EMULSIFICAÇÃO Processo que converte grandes glóbulos de gordura em gotas lipídicas pequenas e estáveis reduzindo a tensão superficial (potencializada pela lecitina e monoglicerídeos) ABSORÇÃO Vitaminas lipossolúveis

24 Função dos Sais Biliares na Luz Intestinal

25 Sistema Biliar

26 Sistema Biliar

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28 Sistema Biliar Composição da bile: Na ~300 mmol Sais biliares reutilizados pela circulação ênterohepática Fosfolípides lecitina ~7g/L Colesterol insolúvel em água (solubiliza com lecitina e SB). Tem concentração de 2 4 mmol/l. Se precipitar forma cálculo. Bilirrubina forma conjugada com excreção constante independente do fluxo biliar. A desconjugação por ação bacteriana precipitá-o formando cálculos (bilirrubinato de sódio e de cálcio)

29 Solubilidade do Colesterol na Bile

30 COMPONENTES PRINCIPAIS DA BILE

31 ph = 8,0 - solução isotônica

32 Sistema Biliar Funções da vesícula biliar Armazena e concentra (período interdigestivo) Ejeta a bile para o lúmen do intestino delgado (período digestivo) Efeitos colerético (fluxo) e colagogo (concentração)

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34 Mecanismos da Secreção Biliar Solutos ativamente secretados, principalmente SB Solutos passivamente secretados (pequenos)

35 Mecanismo da Secreção Biliar 1.-Bomba Na/K 2.- Simporte SB/Na. 3.-Transportador canalicular de SB. 4.-Trocador Na/H 5.- Sistema de transporte de HCO 3

36 Reabsorção de água e NaCl pela vesícula biliar REABSORÇÃO DE ÁGUA, SÓDIO E CLORETO NA VESÍCULA Entrada de sódio x Gradiente eletrogênico Entrada de cloreto pelo gradiente elétrico gerado pelo Na

37 SECREÇÃO DE BICARBONATO NO DUCTO BILIAR AE2 Regulador transmembrana de fibrose cística Secretina + Receptor AMPc trocador aniônico (AE2) troca HCO 3 x Cl - Ach Ca ++ abre canal cloreto

38 Estímulos neurais e humorais que provocam a produção e liberação de bile

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