2º Fórum Internacional de Parcerias Público-Privadas Hospital do Subúrbio Jorge Motta jorge.motta@prodalsaude.com.br Outubro - 2017
Agenda Identidade Institucional Situação Missão, Visão, Valores Contexto Interno / Perfil Institucional Perfil Epidemiológico Análise Evolutiva Macrodiretrizes e Eixos Estratégicos Demonstração de alguns resultados Conclusões
Situação Características Distrito Sanitário do Subúrbio Ferroviário ( 350.000 Hab.) Zona Oeste da cidade Área de fragilidade social na região metropolitana Desafio Logístico de operação ( acesso, segurança ) Perfil assistencial de Urgência / Emergência / Trauma 1ª PPP na Saúde contrato com metas quanti e qualitativas
Identidade Organizacional Missão Prestar assistência médicohospitalar de urgência e emergência com qualidade e indiscriminadamente aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS). Visão Fortalecer o modelo assistencial e alcançar a excelência na qualidade dos serviços prestados à população, estimulando o desenvolvimento técnicoassistencial dos profissionais de saúde nas diversas áreas. Valores Ética Respeito Integridade Humanização Desenvolvimento técnicoassistencial Transparência Responsabilidade sócio-econômicaambiental
Valores Respeito Não discriminamos as crenças e valores dos que nos buscam Transparência Nossa assistência e nossos resultados estão disponíveis à população e órgãos competentes Ética Desenvolvimento técnicoassistencial Valorizamos o desenvolvimento das competências técnicas e humanas dos nossos colaboradores Responsabilidade sócio-econômicaambiental Preocupamo-nos com os impactos que nossas atividades geram dentro e fora da instituição Agimos conforme os princípios éticos e legais respeitando o ser humano Humanização Integridade A honestidade e imparcialidade são premissas na tomada de decisão Entendemos os nossos clientes e suas necessidades
Contexto Interno Perfil Institucional Hospital público de gestão privada Atendimento de urgência e emergência Pacientes adultos e pediátricos Casos agudos ou crônicos em agudização Média e alta complexidade Demanda espontânea e referenciada Metodologia da Qualidade como importante ferramenta Segurança do Paciente é Política Institucional
Pilares Modelo Assistencial Hospital do Subúrbio Efetividade clínica Sustentabilidade Informação, Decisão e Ação Qualidade Segurança Tecnologia Pessoas Epidemiologia Ética / Humanização
Macro estrutura
Estrutura Física Unidades Emergência (Adulto e Pediátrica) Centro Cirúrgico Terapia Intensiva Unidades de Internação SADT Serviços Apoio Estrutura Sala de Reanimação, Salas de Pronto Atendimento Adulto e Infantil, Estabilização, Observações Masculina, Feminina e Infantil, Sala de Medicação, Consultórios, etc. 06 salas / 13 leitos CRPA 50 leitos adultos / 10 leitos de pediatria 86 Clínica Médica 90 Clínica Cirúrgica 32 Pediatria 45 Clínica Médico-Cirúrgica Radiografia Simples, USG, Ecocardiografia, TC, RNM, EEG, Endoscopia Digestiva e Respiratória Laboratório de Análises Clínicas, Ag. Transfusional, Nutrição e Nutrologia, Farmácia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicologia, Serviço Social, Assistência Domiciliar, etc. Higienização, Segurança, Engenharia Clínica, Manutenção, etc.
Contexto Interno Ações Internas Desenvolvimento de modelos e práticas com valorização das necessidades do usuário, com base epidemiológica, e envolvimento do médico Novo Modelo Assistencial Linhas de Cuidado Envolvimento da equipe multiprofissional com as políticas institucionais Enfrentamento da realidade de superlotação da unidade Contínua análise dos indicadores de produção e capacidade de adaptação
Contexto Interno Ações Internas Estímulo a reorganização do ambiente externo: Organização dos serviços em rede / Distrito Sanitário Hierarquização da assistência Sistematização da referência e contra referência Garantia de atendimento diferenciado
Ambiente Externo Características Rede assistencial insuficiente, desintegrada e desarticulada Superlotação e baixa resolubilidade Cultura pouco sensível as necessidades das pessoas e às mudanças do ambiente Estruturas verticais, sem flexibilidade, com serviços rígidos e burocráticos Limitações legais e centralizadoras na gestão dos recursos financeiros e humanos Poder Público desalinhado Município x Estado Crise Política e Econômica Relações com o Poder Concedente
Ambiente Externo Ganhos no Distrito Sanitário Unidades de Pronto Atendimento (UPA) Hospital de retaguarda (Hospital Alayde Costa) Integração e alinhamento com os Distritos Sanitários Reuniões com a comunidade
Perfil Epidemiológico Análise Evolutiva
Procedência de Atendimentos
Procedência de Atendimentos % Procedência dos Atendimentos 70 60 50 40 30 20 10 Subúrbio Ferroviário Entorno Outros Bairros Outros Municípios 0 Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5 Ano 6 Ano 7 Nº Atendimentos Atendimentos por Procedência Ano 1 a 7 Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5 Ano 6 Ano 7 112.200 126.970 100.625 82.311 79.395 71.905 66.060 Subúrbio Ferroviário Entorno do Subúrbio Ferroviário Outros bairros de Salvador Outras cidades 71.328 68.576 48.586 38.264 37.156 31.279 26.752 63,6% 54% 48,3% 46,5% 46,8% 43,5% 40,5 15.679 22.331 19.873 15.189 13.691 13.374 12.625 14% 17,6% 19,8% 18,5% 17,3% 18,6% 19,1 17.743 25.148 21.709 19.640 18.960 18.048 17.896 15,8% 19,8% 21,6% 23,9% 23,9% 25,1% 27,1 7.450 10.915 10.457 9.218 9.573 9.204 8.787 6,6% 8,6% 10,4% 11,2% 12,1% 12,8% 13,3 Fonte: Sistema Informatizado - HS
Contexto Interno Nº Atendimentos Evolução Atendimentos: Região do Subúrbio 18.000 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 VALERIA 1.002 6.543 6.344 4.942 2.460 1.991 1.520 1.509 ESCADA 136 560 377 271 190 177 100 112 PERIPERI 3.891 15.769 12.298 9.799 7.277 6.197 4.026 4.257
Acompanhamento de Produção Nº Urgência e Emergência / Classificação de Risco 60.000 Número de Atendimentos - 48.390 (Ano 7) % 100 80 Emergência Adulto - Ano 1 a 7 72% 50.000 40.000 60 40 37 45 30.000 20.000 20 0 9,9 8 Azul Verde Amarelo Vermelho 10.000 0 Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5 Ano 6 Ano 7 Azul 32.839 35.860 17.654 10.909 7.218 5.517 4.175 Verde 45.802 49.622 38.101 28.641 31.118 25.471 17.610 Amarelo 22.677 23.091 27.255 21.400 22.192 22.261 22.895 Vermelho 2.206 3.861 2.214 2.111 2.511 2.638 3.651 % 100 80 60 40 20 0 Emergência Pediátrica - Ano 1 a 7 28% 53,3 34,8 5,4 6,3 Azul Verde Amarelo Vermelho Fonte: Sistema Informatizado HS
Acompanhamento de Produção Nº Internação /Classificação de Risco 10.000 Número Internações - 12.024 (Ano 7) 8.000 6.000 4.000 2.000 0 Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5 Ano 6 Ano 7 Azul 1.584 390 12 20 21 26 37 Verde 3.472 4.849 3.245 3.404 3.655 2.463 2.025 Amarelo 3.365 4.915 7.320 7.891 8.526 7.809 7.839 Vermelho 912 2.236 1.376 1.306 1.689 1.716 2.115 82,8% das Internações - Riscos Amarelo e Vermelho (Ano 7) Taxa de Conversão 23,1% (Atendimentos Urgência e Emergência Internação) Fonte: Sistema Informatizado HS
Perfil Nosológico Internações Descrição Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5 Ano 6 Ano 7 Causas Externas 25,7% 24,4% 26,5% 31,4% 32,2% 33,8% 33,4% Doenças do aparelho circulatório 14,3% 15,4% 15,2% 18,5% 14,1% 14,6% 14,8% # Doenças cérebro vasculares 6,8% 4,5% 7,0% 9,0% 7,2% 7,8% 8,3% Doenças do aparelho digestivo 11,1% 12,2% 17,7% 11,5% 10,6% 11,8% 13,4% Doenças do aparelho genitourinário 8,7% 9,3% 8,7% 8,4% 6,1% 8,7% 8,5% Doenças do aparelho respiratório 12,3% 12,6% 10,7% 5,6% 9,2% 7,7% 7,8% Doenças Infecciosas 6,1% 5,8% 6,0% 5,7% 6,1% 5,3% 5,4% Neoplasias (Tumores) 2,4% 2,1% 2,4% 2,7% 2,0% 1,5% 1,7% Fonte: Sistema Informatizado - HS
Acompanhamento de Produção Procedimentos cirúrgicos 14000 60 12000 10000 8000 6000 4000 6.263 17,2 7.883 21,5 9.118 9.660 25 26,5 11.666 11.190 11.279 32 31,8 30,9 50 40 30 20 2000 10 0 Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5 Ano 6 Ano 7 Total de Procedimentos Média Procedimento dia 0 Fonte: Sistema Informatizado HS
Acompanhamento de Produção Comportamento da Taxa de Ocupação e do Tempo Médio de Permanência 140 20 120 100 106,9 105 110,8 110,9 114,7 94,5 99,96 16 80 60 8,09 8,35 9,71 10,07 9,42 9,3 9,5 12 8 TOH (%) MPE (Dias) 40 20 4 0 Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5 Ano 6 Ano 7 0 Fonte: Sistema Informatizado HS
Diretrizes e Eixos Estratégicos 2016 2018
Macro Diretrizes Melhorar o resultado da Prática Assistencial Garantir o resultado financeiro Garantir o cumprimento contratual das metas quantitativas e qualitativas Apoiar e fortalecer a Política de Segurança do Paciente Aprimorar a Gestão do Acesso Reestruturar a Política de Gestão de Pessoas Consolidar as linhas estratégicas Fortalecer a integração entre os processos (cultura de feedback) Redução de custos Distribuição orçamentária por centro de custo
Cadeia de valor Emergência Centro Cirúrgico Terapia Intensiva Internações Óbito Ética Prontuário CCIH Processos estratégicos SEPSE Cirurgia Segura TEV Comissões Políticas e Protocolos Paciente Linhas de cuidados Tecnologia e informação Processos de apoio RH Financeiro Assistência à saúde (Assertividade do Plano Terapêutico, Vidas Salvas e Saídas Livres de Eventos) Informação Formação de pessoas Desenvolvimento da região do Subúrbio Suprimentos Farmácia Faturament o SESMT AVC Politrauma Tecnologia da informação...
Linhas Estratégicas
Eixos Estratégicos Colegiado Governança Gestão Clínica Segurança do Paciente Comunicação Sustentabilidade Ensino Gestão do Contrato Plano Terapêutico Política de Segurança do Paciente (10 passos) Transição do cuidado Equilíbrio econômicofinanceiro Gestão do Conhecimento Desenvolvimento de lideranças Linhas de Cuidados Transdisciplinaridade Responsabilidade sócio-econômicoambiental Residência Médica Ética no Cuidar Protocolos Estratégicos Interação entre Processos Internatos / Estágio Desenvolvimento da rede de saúde Desospitalização Imagem Institucional Projeto Trainee Interação com a comunidade RUTE
Eixos Estratégicos Governança Gestão do Contrato Desenvolvimento de lideranças Ética no Cuidar Desenvolvimento da rede de saúde Interação com a comunidade Frente 1 Frente 2 Frente 3 Revisão do modelo de custeio para fins de precificação do excesso de demanda Revisão do modelo de remuneração e cálculo da contraprestação mensal efetiva Frente 4 Frente 5 Desenvolvimento dos pleitos de retirada da hemodinâmica e incorporação de 10 leitos (UTI) Avaliação dos equipamentos empregados na prestação dos serviços Revisão dos indicadores quantitativos e de desempenho Frente 6 Avaliação de regularização do fluxo de pagamentos da Concessionária e impactos financeiros Frente 7 Modelagem do impacto das atividades das frentes 1 a 6 e assessoramento à elaboração de minuta de aditivo
Acompanhamento Estratégico Metas Reuniões Participantes Foco Periodicidade Coordenações Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) Direção, Gerências, Coordenadores de Comissões, Educação continuada, SESMT, TI Todas as lideranças assistenciais e de apoio Direção e NSP Acompanhamento das metas contratuais. Acompanhamento da produção dos processos gestão do processo de trabalho, protocolos/linhas, riscos, acesso e pessoas. Discussão de casos clínicos avaliação das práticas e fortalecimento de aspectos éticos Acompanhamento dos projetos e trabalhos desenvolvidos pelo núcleo e SCIH, respectivamente. Mensal Trimestral (Consolidado) Semanal Mensal SCIH Direção e SCIH Mensal COREME Coreme e Direção Aproximação das questões institucionais com o Programa e Residência Médica Linhas de Cuidado Direção, Coordenação das Linhas e serviços estratégicos Estruturação e desenvolvimento das linhas do cuidado. Trimestral Mensal
Indicadores Estratégicos Taxa de Ocupação Hospitalar (TOH) 90% a 95% Média de Permanência Meta Excluindo Regulação Terapia Intensiva < 8 dias Unidades de Internação < 5 dias Sobrevida (Vidas Salvas) > 91,2% Satisfação do usuário > 90% Saídas Livres de Eventos Graves > 90% Equilíbrio econômico financeiro 4% a 5% Taxa de Efetividade na prevenção de: Medida Meta Res. Taxa de efetividade na prevenção de: Infecção associada a dispositivos (UTIs) IPCS PAV ITU Infecção de Sítio Cirúrgico (Cir. Limpas) Úlcera por pressão Tromboembolismo Venoso Queda > 98% > 92% > 99% > 95% > 95% > 98% > 99% Fonte: Sistema Informatizado HS
Indicadores Estratégicos Taxa de Ocupação Hospitalar (TOH) 90% a 95% 103,8% Média de Permanência Meta Excluindo Regulação Terapia Intensiva < 8 dias 6,9 dias Unidades de Internação < 5 dias 3,9 dias Clínica Médica ----------- 9,81 dias Clínica Cirúrgica --------- 4,89 dias Médico- Cirúrgica ----- 2,51 dias Pediatria ----------------- 3,82 dias Período: 14/06/17 a 13/09/2017 (28º Trimestre) Legenda: Meta Meta Atingida Meta Não Atingida Sobrevida (Vidas Salvas) Saídas Livres de Eventos Graves Taxa de Efetividade na prevenção de: > 91,2% 90, 6% Satisfação do usuário > 90% 97,7 % > 90% 93,7% Equilíbrio econômico financeiro 4% a 5% Medida Meta Res. Taxa de efetividade na prevenção de: Infecção associada a dispositivos (UTIs) IPCS PAV ITU Infecção de Sítio Cirúrgico (Cir. Limpas) Úlcera por pressão Tromboembolismo Venoso Queda > 98% > 92% > 99% > 95% > 95% > 98% > 99% Fonte: Sistema Informatizado HS 98,6% 99,1% 100,0% 97,7% 97,0% 99,4% 99,4%
Conclusão Profissionalismo na gestão e operação do negócio; Conhecer o perfil epidemiológico tomada de decisão e planejamento institucionais Estabelecer e fortalecer o Modelo Assistencial envolver e comprometer a equipe, não esquecer do médico Desenvolver as Pessoas estímulo a capacitação, ao ensino e Pesquisa Resultado Assistencial: segurança, qualidade, satisfação do cliente e menor custo (sustentabilidade)
Conclusão Valorização da Ética/Bioética como ferramenta de Governança Utilização da Tecnologia de Informação aplicada à Saúde Sistema Informatizado (PGH) Envolvimento da Comunidade/Usuário Conhecer a satisfação do usuário Encontros regulares - prestação de contas, compartilhamento de facilidades e dificuldades; partcipação do poder público
Conclusão Transparência Gestão à vista Site institucional Boletim Epidemiológico HS Agora
Desafios Consolidar as linhas de cuidado para pacientes adultos clínicos e cirúrgicos Habilitar o HS como hospital de ensino Buscar convênio de cooperação técnica para campo de estágio com o Ministério da Saúde na formação de novos gestores Difundir o modelo alternativo de gestão na rede de saúde Aprimorar a Gestão do Conhecimento
Reconhecimento Prêmio Benchmarking Saúde Bahia Destaque Brasil (Revista Diagnóstico 2010); Troféu Amigos do Transplante (SESAB 2011); Certificação ONA Nível 1 Acreditado (ONA 2012); Entre as 100 iniciativas mais inovadoras do mundo (KPMG - 2012 ); Um dos 10 melhores projetos de PPP da América Latina e Caribe ( IFC, revista World Finance e Infrastructure Journal - 2013 ); Certificação ONA Nível 2 - Acreditado Pleno (ONA 2014); Prêmio em melhoria na entrega de serviços públicos (ONU - 2015 ); Prêmio Práticas Inovadoras Dr. Luiz Plínio Moraes de Toledo (IQG 2015); Certificação ONA Nível 3 (Acreditado Excelência) em agosto de 2016; Satisfação do Usuário pesquisa de satisfação interna e por verificador independente.
Reconhecimento Satisfação do Usuário 1.14.4: A concessionária, bienalmente, contratará empresa independente para avaliar a satisfação do usuário Resultado Total Sim 210595,59% Sim 1949 96,7% Não 97 4,41% Fonte: verificador independente ( setequatro comunicação ) Período: 10/06 à 08/07/15 e 03/08 a 24/09/17 Não 60 3,3%
2º Fórum Internacional de Parcerias Público-Privadas Hospital do Subúrbio Obrigado! Jorge Motta jorge.motta@prodalsaude.com.br www.hospitaldosuburbio.com.br HS Agora Outubro - 2017