Grupo de Pesquisa Avaliação e Intervenção no Ciclo Vital Avaliação Cognitiva em Dependentes Químicos Profª. Draª. Irani Iracema De Lima Argimon Site www.grupoaicv.com
A dependência de substâncias psicoativas (SPA): É um fenômeno complexo SOCIAIS FAMILIARES ECONÔMICOS PSICOLÓGICOS FARMACOLÓGICOS
O consumo de qualquer SPA causa uma série de interações metabólicas inicialmente relacionadas com os efeitos prazerosos associados ao seu consumo que incidem principalmente sobre o funcionamento cerebral O uso continuado obriga o organismo a uma readaptação contínua que leva á modificação das vias e redes neurais
USO DE SUBSTÂNCIAS O uso de SPA pode levar à déficits cognitivos Uso Agudo Memória Processamento visoespacial Funções cognitivas Atenção Uso Crônico Memória Aprendizagem Processamento visoespacial Velocidade psicomotora Funções cognitivas Tomada de decisão Atenção CANNIZZARO, ELLIOT, STOHL, HASSIN, AHARONOVICH, 2014; HERBECK, BRECHT, 2013
USO DE SUBSTÂNCIAS Ativações cerebrais anormais influenciam vários comportamentos mal-adaptativos que compõe o caráter perseverante do quadro de dependência química Avaliação inadequada de reforços positivos Fissura Comportamentos de risco Limitações na capacidade de tomada de decisão JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
USO DE SUBSTÂNCIAS Córtex pré-frontal Motivação Tomada de decisão O indivíduo opta por comportamentos que proporcionem o prazer imediato e acaba mantendo a dependência JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
USO DE SUBSTÂNCIAS Comprometimento cognitivo interfere negativamente ADESÃO MANUTENÇÃO DA ABSTINÊNCIA JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
USO DE SUBSTÂNCIAS Dependendo de alguns fatores como gravidade dos prejuízos, idade e distúrbios clínicos envolvidos, há a possibilidade de recuperação dos problemas neurocognitivos encontrados nos pacientes CUNHA, NOVAES, 2004
NEUROPSICOLOGIA É uma das áreas das Neurociências que busca investigar a representação neural das mais diversas funções cognitivas humanas JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
NEUROPSICOLOGIA Testes e Instrumentos Neuropsicológicos Abrangem aspectos comportamentais, cognitivos, sensórias, motores, emocionais e sociais do individuo JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
NEUROPSICOLOGIA A capacidade de se manter abstinente pode estar relacionada a três dimensões da impulsividade: controle do impulso motor, controle da atenção e controle referente ao planejamento Estudos utilizando tarefas neuropsicológicas demonstraram que a capacidade de controle dos impulsos é outro aspecto prejudicado pelo uso de substâncias JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
NEUROPSICOLOGIA A Neuropsicologia aplicada a dependência química busca a compreensão da relação entre danos cerebrais, seus efeitos na cognição e no comportamento do indivíduo
AVALIAÇÃO INICIAL Formação profissional Elementos cruciais Sensibilidade clínica Postura ética Os primeiros contatos com o paciente são de extrema importância para o êxito do processo de avaliação
AVALIAÇÃO INICIAL Neste processo de avaliação é necessário ter claro O motivo do encaminhamento do paciente contrato de trabalho História clinica e pessoal do paciente Padrão de consumo de SPA Plano de trabalho
AVALIAÇÃO INICIAL Serve para melhor orientar o planejamento do tratamento Informa o paciente sobre seus recursos, dificuldades e aspectos que deve mudar Motiva-o a aderir ao tratamento Nesse processo o paciente participa ativamente ARGIMON, 2010
AVALIAÇÃO COGNITIVA Investiga áreas com possíveis disfunções Cognitiva Psicossocial Emocional Indica os instrumentos e técnicas relevantes para a avaliação, seguindo um critério de escolha baseado na hipótese a ser investigada
AVALIAÇÃO COGNITIVA Examina as condições cognitivas do paciente Permite: Conhecer o perfil das funções cognitivas e o que delas pode ter sido afetado pelo uso dessas substâncias Avaliar se o curso crônico pode estar causando graves patologias sistêmicas por um grande período de tempo Detectar e avaliar a progressão dessas alterações RIGONI, OLIVEIRA, SUSIN, SAYAGO, FELDENS, 2009
AVALIAÇÃO COGNITIVA Portadores de problemas cognitivos persistentes ou com quadro de deterioração progressiva do funcionamento mental podem se beneficiar de avaliações neuropsicológicas periódicas Análise sistematizada das mudanças ocorridas no funcionamento cognitivo CUNHA, NOVAES, 2004
PROCESSO DE AVALIAÇÃO O psicólogo que realiza as avaliações deve respeitar os princípios sugeridos no Código de Ética Os padrões básicos sugeridos pela APA (American Psychological Association) são: o Competência o Integridade o Responsabilidade científica e profissional o Respeito à dignidade da pessoa o Preocupação como bem estar alheio o Responsabilidade social
PROCESSO DE AVALIAÇÃO Baterias padronizadas de instrumentos psicológicos Instrumentos mais precisos Abordagem sistemática de dados Orientadas para a solução de problemas Atendendo as necessidades e as potencialidades ARGIMON, 2010
INSTRUMENTOS Indicam o grau de comprometimento cognitivo e permitem planejar ações de reabilitação mais eficazes Em uma próxima etapa, o profissional poderá analisar a influência do tempo de abstinência nos resultados encontrados. Assim, será possível perceber quais desses danos se alteram com o aumento do período de suspensão do uso das drogas
INSTRUMENTOS Instrumentos que medem a capacidade cognitiva: o Figuras Complexas de Ray o WAIS-III (vocabulário, cubos, códigos e dígitos) o Stroop Color Word Test o Teste de Nomeação de Boston o Memória Lógica Imediata e Tardia o Reprodução Visual do WMS-III o Teste Winsconsin de Classificação de Cartas o Trail Making Test o Teste de Fluência Verbal de Benton JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
Figuras Complexas de Ray Avalia as habilidades de organização visuo-espacial, planejamento, desenvolvimento de estratégias e memória JAMUS, MADER, 2005
Stroop Color Word Test Avalia a atenção seletiva
Teste Winsconsin de Classificação de Cartas Avalia o raciocínio abstrato e a flexibilidade do pensamento
Trail Making Teste Avalia o rastreamento visual, a destreza motora e a memória operacional
TÉCNICAS DE NEUROIMAGEM Examina possíveis danos estruturais Permite o estudo da atividade cerebral que ocorre durante o desempenho de tarefas cognitivas especificas Enquanto o sujeito executa determinado teste ou tarefa JAEGER, RIGONI, DORNELLES, ARGIMON, 2015
AVALIAÇÃO DE APTIDÃO Através de instrumentos de aptidão é possível responder a questões sobre comportamento passado e futuro, medindo o comportamento presente
REABILITAÇÃO COGNITIVA Técnicas de reabilitação cognitiva permitem a realização de atividades que visem à recuperação ou amenização dos déficits neurocognitivos Pode acelerar e até mesmo reverter quadros de alteração cognitiva contribui para a aquisição de novas habilidades e para o sucesso do tratamento CUNHA, NOVAES, 2004
CONCLUSÃO O processo de avaliação psicológica na clínica é complexo e envolve vários instrumentos especializados Criteriosamente escolhidos conforme o caso O profissional que trabalha com psicodiagnóstico em dependentes químicos deve ter constante atualização científica e prática na área de avaliação para estar qualificado
CONCLUSÃO A avaliação neuropsicológica evidencia quais alterações funcionais de determinadas áreas cerebrais (principalmente as do córtex pré-frontal) traduzem-se clinicamente como déficits cognitivos na dependência química
REFERÊNCIAS CANNIZZARO, Daniela; ELLIOTT, Jennifer; STOHL, Malka; HASIN, Debora; AHARONOVICH, Efrat. Neuropsychological Assessment Battery-Screening Module: performance in treatment-seeking cocaine users. American Journal Alcohol Abuse, v. 40, n. 6, p. 476-483, 2014 RIGONI, Maísa dos Santos; OLIVEIRA, Margareth da Silva; SUSIN, Nathália; SAVAGO, Cristina; FELDENS, Alessandra Cecília Miguel. Prontidão para mudança e alterações das funções cognitivas em alcoolistas. Psicologia em estudo, v. 14, n. 4, p. 739-747, 2009 CANNIZZARO, Daniela; ELLIOTT, Jennifer; STOHL, Malka; HASIN, Debora; AHARONOVICH, Efrat. Neuropsychological Assessment Battery-Screening Module: performance in treatment-seeking cocaine users. American Journal Alcohol Abuse, v. 40, n. 6, p. 476-483, 2014 CUNHA, P. J.; NOVAES, M. A. Avaliação neurocognitiva no abuso e dependência do álcool: implicações para o tratamento. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 26, p. 23-27. 2004 CANNIZZARO, Daniela; ELLIOTT, Jennifer; STOHL, Malka; HASIN, Debora; AHARONOVICH, Efrat. Neuropsychological Assessment Battery-Screening Module: performance in treatment-seeking cocaine users. American Journal Alcohol Abuse, v. 40, n. 6, p. 476-483, 2014 Andretta I, Moraes J, oliveira M, Rigoni M. Validação do Teste Figuras Complexas de Rey na População Brasileira. Avaliação Psicológica, Porto Alegre, v. 3, n. 1, 2004 Argimon, I. I. L. Diretrizes para avaliação cognitiva no tratamento da dependência química. In Gigliotti, Guimarães: Diretrizes Gerais para Tratamento da Dependência Química. Rio de Janeiro: RUBIO, 2010 Lacks, P. Bender Gestalt Screening for brain Damage Dysfunction. New York: Wiley & Sons, 1984 Lesak, M.D. Neuropsychological assessment. (3 edição). New York: Oxford Universities Press, 1995 Cronbach L. Fundamentos da testagem psicológica. Porto Alegre: Artes Médicas, 1996 Cunha, J.A. e col. Psicodiagnóstico V. Porto Alegre: ARTMED, 2000 JAMUS, Denise Ribas; MADER, Maria Joana. A Figura Complexa de Rey e seu papel na avaliação neuropsicológica. Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology, vol.11, n.4, p. 193-198, 2005. HALLAK, J. E. C. et al. Performance of schizophrenic patients in the Stroop Color Word Test and electrodermal responsiveness after acute administration of cannabidiol (CBD). Revista Brasileira de Psiquiatria, vol.32, n.1, p. 56-61, 2010