S.K., feminino, 15 anos, solteira, estudante, natural e procedente de Fortaleza. QP- Manchas na pele HDA- Paciente relata aparecimento de equimose em MIE e petéquias disseminadas em membros, tórax e abdome. Após quatro dias, procurou AM, sendo internada para investigação diagnóstica. Duas semanas após o internamento, evoluiu com episódio convulsivo generalizado de caráter tônico-clônico com duração de vinte segundos, precedido de turvação visual e seguido de comportamento agressivo no decorrer de alguns minutos, fato este ocorrido após transfusão de concentrado de hemácias. Nega gengivorragia, epistaxe e aumento do fluxo menstrual. Nega febre e comprometimento do estado geral. Sem outras queixas. HPP- Refere varicela. Nega outras VPI S. Refere asma. Nega outras doenças, cirurgias e internamentos anteriores. Pai relata que calendário vacinal está em dia (não trouxe cartão). Nega alergias. Nega uso de medicações. HF- Nega casos semelhantes na família. Mãe com HAS e DM2. Avós com HAS. 1 / 23
HPS- Mora com pais em casa de alvenaria sem saneamento básico. Bebe água mineral. IOA Geral- Refere adinamia e sonolência desde o início do quadro. Nega alteração do apetite. Relata perda de peso (não mensurada). Cabeça- Refere episódios de cefaléia leve temporal e tontura acompanhada de turvação visual. Cardiopulmonar- NDN TGI- NDN TGU-NDN EXAME FÍSICO BEG, ictérica (1+/4+), acianótica, afebril, pálida (1+/4+), hidratada, eupnéica, orientada. 2 / 23
C/P- LFN em cadeia cervical P, bilateral, móveis, fibroelásticos, indolores, tamanho aproximado de 1cm. ACP- fisiológica Abdome-Plano, flácido, indolor, não palpei massas nem VMG, RHA+ EXT- PPP, sem edema Pele- Lesões petequiais em tórax, abdome e membros. Equimose em MIE EXAMES COMPLEMENTARES 19/06 20/06 21/06 3 / 23
22/06 Hb 9,79 9,54 7,99 Ht 29% 29% 27,8% 4 / 23
VCM/HCM 78,6/26,5 79,1/26,14 78,7/26,17 Leucócitos 7250 6400 7900 F.jovens 5 / 23
Bastões 1% 2% Segmentados 58% 6 / 23
57% 46% Linfócitos 30% 31% 44% Monócitos 6% 6% 7 / 23
6% Eos./Bas. 6%/0% 5%/0% 2%/0% Plaquetas 9000 8851 8 / 23
17630 Reticulócitos VHS/PCR 28/0,1 9 / 23
TAP/INR 17/1,07 17/1,07 TTPA/rel. 28,5/1,07 28,5/1,07 TSH/T4L 10 / 23
2,305/0,85 Ur 28 28 25 Cr 0,8 11 / 23
0,8 0,6 Na 138 136 136 K 3,4 3,8 12 / 23
3,9 Ca total 8,1 Ca iônico 1,06 13 / 23
Mg 1,6 1,5 1,7 TGO 30 32 14 / 23
TGP 13 14 FA/GGT 61/10 66/18 BT 15 / 23
2,75 3,52 BD/BI 0,47/2,28 0,52/3,0 PT 6,3 16 / 23
7,2 Alb 3,8 3,9 Glb 2,5 3,3 17 / 23
Glicemia 81 Ac.úrico 5,8 18 / 23
4,5 LDH 580 632 Fe 198 19 / 23
CLLF 45 CTLF 243 IST 20 / 23
81 Ferritina 921 Sumário de urina: ph= 6,0 Densidade= 1028 Prot= 3+ Hb=3+ Leuco= 10/campo Sedimentoscopia: Hm numerosas 21 / 23
Urinocultura: negativa VDRL: NR, ANTI-HVC: NR, ANTI-HBc IgG e IgM: NR, ANTI-HBs: Reagente, HBsAg: NR, Beta-HCG: negativo, ANTI-HIV 1 e 2: negativos Gasometria venosa: ph= 7,43, Pco2= 45, Po2= 35, SatO2= 68% HCO3= 24,7 BE= 5,1 Coombs direto= negativo Eletroforese de hemoglobina= nl FAN= NR FR= NR vitb12= 222 ÁC. FÓLICO= 7,5 Proteína de 24h= 102mg Mielograma: Aspirado medular apresentando hiperplasia eritroide e megacariocitica, diseritropoese acentuada plaquetopoese diminuída. Biópsia da crista ilíaca: Medula óssea normcelular para idade de caráter reacional 22 / 23
Diagnóstico: PTT 23 / 23