SIC. Casos Clínicos PEDIATRIA

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1 SIC Casos Clínicos PEDIATRIA

2 AUTORES Ana Thamilla Fonseca Graduada pela Faculdade de Medicina de Santo Amaro (UNI-SA). Residente em Pediatria pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Danniella Corrêa Netto Pedroso Lenharo Graduada pela Faculdade de Ciências Médicas e Biológicas de Botucatu (FCMBB). Especialista em Pediatria e em Neonatologia pelo Instituto da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICr-FMUSP). Título de especialista em Pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Gabriel Fernando Todeschi Variane Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP). Especialista em Pediatria pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP). Título de especialista em Pediatria (TEP) pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Especializando em Neonatologia pelo Serviço de Neonatologia do Departamento de Pediatria da ISCMSP. Instrutor do Curso de Suporte Avançado de Vida em Pediatria PALS (Pediatric Advanced Life Support), treinado e credenciado pela American Heart Association. Kátia Tomie Kozu Graduada pela Faculdade de Ciências Médicas de Santos (FCMS). Especialista em Pediatria pelo Hospital Brigadeiro. Especialista em Reumatologia Pediátrica pelo Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Mestranda em Pediatria pelo HC-FMUSP. Lene Garcia Barbosa Graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Mestre em Biotecnologia pela Universidade de São Paulo (USP). Responsável pelo Ambulatório de Gônadas da Endocrinologia Pediátrica da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Professora de Pediatria, Práticas Médicas e Epidemiologia pela Universidade Anhembi Morumbi e professora convidada do Departamento de Pediatria da FMABC. Marcela Asanuma Odaira Graduada pela Faculdade de Ciências Médicas de Santos (FCMS). Especialista em Pediatria pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Título de especialista pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Título de espe-cialista em Alergia e Imunologia pela Sociedade Brasileira de Alergia e em Imunopatologia Médica pelo Hospital Albert Einstein.

3 APRESENTAÇÃO O estudante que opta pela especialização, ciente de cada dificuldade no ingresso em qualquer programa de Residência Médica reconhecido, também sabe que a maioria delas só se vence com um apoio didático bem estruturado e preparado por especialistas no assunto. O formato da Coleção Extensivo Aplicado foi pensado, justamente, para casos clínicos com o diferencial de trazer situações reais que estimulem o raciocínio e a habilidade em anamneses e condutas, por meio de uma linguagem narrativa ao mesmo tempo informal e dinâmica. As cinco cadeiras básicas da Medicina estão representadas nesses casos, o que possibilita a utilização também por recém-formados de qualquer área, interessados no aprimoramento constante. Direção Medcel A medicina evoluiu, sua preparação para residência médica também.

4 ÍNDICE Casos Clínicos - Pediatria Respostas - Pediatria

5 SIC Casos Clínicos PEDIATRIA

6 PEDIATRIA Considere um Recém-Nascido (RN) a termo (Capurro 39 semanas), com peso ao nascer = 3.100g, estatura = 50cm, nascido de parto normal, Apgar 9 e 10. A parturiente teve a bolsa rota 30 horas antes do nascimento, sem história de infecção do trato urinário, cultura para Streptococcus B negativa, sem demais intercorrências no pré-natal. Tipagem sanguínea: mãe B+, RN AB+. Ao exame físico das primeiras horas de vida, o RN apresentava-se em bom estado geral, afebril, anictérico, acianótico; MV presente, sem alterações, FR = 20irpm; BRNF a 2T sem sopros, FC = 120bpm; abdome globoso, flácido, indolor, sem visceromegalias, RHA presente, coto umbilical gelatinoso. Extremidades: pulsos palpáveis, simétricos e discreta acrocianose. A cabeça apresenta discreta bossa serossanguinolenta na região occipital, e a pele está rosada, com descamação de extremidades. a) Quais dados da história e do exame físico chamam a atenção para uma possível evolução preocupante do RN? b) Quais exames você pediria? Com 30 horas de vida, o RN é reavaliado na rotina e apresenta-se, ao exame físico, em bom estado geral, afebril, ictérico zona I para II de Kramer, acianótico; MV presente, sem alterações; BRNF a 2T sem sopros; abdome globoso, flácido, indolor, sem visceromegalias, RHA presente e coto umbilical gelatinoso. As extremidades apresentam pulsos palpáveis, simétricos e ótima perfusão periférica; a cabeça está com discreta bossa serossanguinolenta na região occipital, e a pele, rosada e com descamação de extremidades. O RN apresentou boa sucção, diurese clara e evacuou mecônio 2 vezes. Exames iniciais: Hb = 17,9, Ht = 53,4; leucócitos = ; bastões = 1.786; segmentados = ; eosinófilos = 255; linfócitos = 7.653; plaquetas = 294; Hb = 13,5 a 19,6g/dL; Ht = 44 a 62%; leucócitos = a ; neutrófilos = 40 a 80%; eosinófilos = 0 a 5%; basófilos = 0 a 2%; linfócitos = 20 a 50%; monócitos = 0 a 12%; plaquetas = a ; PCR = 0,13mg/dL (<1mg/dL); hemocultura parcial negativa; BT = 10mg/dL, BI = 8,5 e BD = 1,05 (BT = 0,2 a 1,2, BI = 0,9, BD = 0,3), além de Coombs direto negativo.