Assessoria didática. Revisão técnica

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2 Assessoria didática Glaucylara Reis Geovanini Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), em Marca-Passo pelo Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial (DECA) e em Medicina do Sono pela Associação Brasileira de Medicina do Sono. Médica plantonista do Instituto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Instrutora do Advanced Cardiac Life Support (ACLS). Eduardo Bertolli Graduado pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP). Especialista em Cirurgia Geral pela PUC-SP. Título de especialista em Cirurgia Geral pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC). Especialista em Cirurgia Oncológica pelo Hospital do Câncer A. C. Camargo, onde atua como médico titular do Serviço de Emergência e do Núcleo de Câncer de Pele. Título de especialista em Cancerologia Cirúrgica pela Sociedade Brasileira de Cancerologia. Membro titular do CBC e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO). Instrutor de ATLS pelo Núcleo da Santa Casa de São Paulo. Rodrigo da Rosa Filho Graduado em Medicina e especialista em Ginecologia e Obstetrícia e em Reprodução Humana pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título de especialista em Obstetrícia e Ginecologia pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Membro da Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo (SOGESP). Médico atuante no corpo clínico das Maternidades Santa Joana e Pro Matre Paulista. Igor Leonardo Padovesi Mota Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), onde foi preceptor na disciplina de Ginecologia. Médico do setor de Endometriose do HC-FMUSP. Pós-graduado em Ginecologia Minimamente Invasiva pelo Hospital Sírio-Libanês. Título de especialista em Obstetrícia e Ginecologia pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Membro da Associação Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minimamente Invasiva (SBE). Adriana Prado Lombardi Graduada em Medicina e especialista em Pediatria pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade São Francisco. Especialista em Neonatologia pela Maternidade de Campinas. Pós-graduada em Homeopatia pela Escola Paulista de Homeopatia. Ana Thamilla Fonseca Graduada pela Faculdade de Medicina de Santo Amaro (UNISA). Residente em Pediatria pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Fernanda Antunes Oliveira Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro (UNISA). Victor Ales Rodrigues Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). José Paulo Ladeira Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP). Especialista em Clínica Médica, em Medicina Intensiva e em Medicina de Urgência pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Médico plantonista das Unidades de Terapia Intensiva do Hospital Sírio- -Libanês e do Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Lene Garcia Barbosa Graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Mestre em Biotecnologia pela Universidade de São Paulo (USP). Responsável pelo Ambulatório de Gônadas da Endocrinologia Pediátrica da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Professora de Pediatria, Práticas Médicas e Epidemiologia pela Universidade Anhembi Morumbi e professora convidada do Departamento de Pediatria da FMABC. Flavia Burim Scomparini Graduada em Medicina e especialista em Ginecologia e Obstetrícia e em Reprodução Humana pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Médica assistente da equipe de Cirurgia Ginecológica do Hospital Geral de Pedreira. Revisão técnica Natália Varago Franchiosi

3 Índice As provas práticas...4 O que se espera do candidato?...4 Informações úteis aos candidatos... 6 Habilidades em Clínica Médica Avaliação segundo o ACLS Acesso venoso central Aferição da pressão arterial Sonda nasoenteral...31 Habilidades em Cirurgia Geral Avaliação primária segundo o ATLS Circulação com controle da hemorragia Lavagem e escovação das mãos Montagem da mesa cirúrgica Suturas Toracocentese Paracentese Sondagem vesical Toque retal Habilidades em Ginecologia e Obstetrícia Exame ginecológico Assistência pré-natal Habilidades em Pediatria Atendimento ao recém-nascido na sala do parto Exame neonatal Ressuscitação pediátrica Punção lombar (coleta de liquor) Aleitamento materno...88

4 1 Habilidades em Clínica Médica 1. Avaliação segundo o ACLS A - Parada cardiorrespiratória Responsividade: - Chame-o pelo nome, vigorosamente: Cruze uma das pernas do paciente sobre a outra: - Observe se ele acorda, respira ou responde; - Se ele estiver com respiração normal e estabilidade hemodinâmica e não houver trauma, coloque-o em posição de recuperação: Dobre um dos braços do paciente: Role-o para o lado contrário ao da perna dobrada: Coloque o outro braço ao redor do pescoço dele:

5 8 MANUAL DE HABILIDADES MÉDICAS Coloque-o em posição de recuperação: - Se não apresentar nenhum movimento espontâneo, respiração ou resposta, chame ajuda: ligue 192 (sempre solicite um desfibrilador): Comece o CAB da ressuscitação. Circulação: - Durante compressão torácica: Mantenha o paciente sobre superfície rígida; A posição deve ser na linha intermamilar, sobre o esterno: Uma das mãos deve ficar espalmada, com a outra sobre ela (note que apenas a região hipotenar da mão de baixo entra em contato com o tórax do paciente): - Cheque o pulso e a respiração, simultaneamente, em menos de 10 segundos: Dê preferência sempre pelo pulso carotídeo: - Na ausência de pulso: Inicie a compressão torácica: A profundidade da compressão deve ser de 5 a 6cm; Permita o retorno do tórax entre as compressões; A frequência deve estar entre 100 e 120bpm; Comprima forte e rapidamente, sem dobrar os cotovelos.

6 4 Habilidades em Pediatria 1. Atendimento ao recém-nascido na sala do parto A - Assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer - Avalie se o Recém-Nascido (RN) a termo tem boa vitalidade ao nascer; - Verifique se o RN apresenta as seguintes características: Nascimento a termo (idade gestacional de 37 a 41 semanas); Respirando ou chorando; Tônus muscular em flexão: na sala de parto, enquanto o RN está junto à mãe, prover calor, manter as vias aéreas pérvias e avaliar a sua vitalidade de maneira continuada. Nesse período, para manter a temperatura corpórea entre 36,5 e 37,5 C (normotermia), garantir a temperatura ambiente na sala de parto entre 23 e 26 C, secar o corpo e o segmento cefálico com compressas aquecidas e deixar o RN em contato pele a pele com a mãe, coberto com tecido de algodão seco e aquecido. A amamentação na 1ª hora pós-parto assegura que o RN receba o colostro, rico em fatores protetores. O contato pele a pele entre mãe e bebê ao nascimento favorece o início precoce da amamentação e aumenta a chance de o aleitamento materno exclusivo ser bem-sucedido nos primeiros meses de vida. B - Assistência ao recém-nascido com líquido amniótico meconial - Caso haja líquido amniótico meconial, verifique a vitalidade do RN; - Se houver boa vitalidade, com movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e FC >100bpm, leve-o para a mesa de reanimação e: Coloque-o sob fonte de calor radiante; Posicione sua cabeça com uma leve extensão do pescoço; Aspire o excesso de secreções da boca e do nariz com sonda de aspiração traqueal nº 10; Seque e despreze os campos úmidos; Confira novamente a posição da cabeça e, portanto, avalie a respiração e a frequência cardíaca. - Caso o neonato apresente ritmo respiratório irregular e/ou tônus muscular flácido e/ou FC <100bpm: Retire o mecônio residual da hipofaringe e da traqueia sob visualização direta e sob fonte de calor radiante:

7 68 MANUAL DE HABILIDADES MÉDICAS Para a aspiração traqueal, utilize a cânula traqueal conectada a um dispositivo para aspiração de mecônio e ao aspirador a vácuo, com pressão máxima de 100mmHg; Caso o RN permaneça com ritmo respiratório irregular, tônus muscular flácido ou FC <100bpm, inicie Ventilação com Pressão Positiva (VPP) nos primeiros 60 segundos de vida. - Forneça calor ao neonato: Sala de parto pré-aquecida; Coloque-o em campos aquecidos e sob calor radiante (berço aquecido): C - Assistência ao recém-nascido com necessidade de reanimação - Identifique as condições para as possíveis necessidades de ressuscitação; - Atente-se caso 1 ou mais das afirmações a seguir sejam verdadeiras: Neonato pré-termo ou pós-termo; Líquido amniótico com mecônio ou sinais de infecção; Ausência de respiração ou choro; Sem tônus muscular adequado. Detectadas as condições, em um período de 30 segundos: - Clampeie o cordão umbilical imediatamente: