RESIDÊNCIA MÉDICA SES/MS-DGH/HCPMERJ 2017 ÁREA DE ATUAÇÃO EM CIRURGIA TORÁCICA Endoscopia Respiratória (A601) Instrução da Prova Objetiva Você recebeu o seguinte material: - Um CADERNO DE QUESTÕES constituído de cinquenta questões de múltipla escolha, todas de igual valor, com quatro alternativas cada, e uma opção correta; - Um CARTÃO RESPOSTA personalizado. 1) Confira, no CARTÃO RESPOSTA, se seu nome, número de inscrição, cargo escolhido e demais dados pessoais estão corretos. 2) Assine e transcreva a frase no CARTÃO RESPOSTA imediatamente após o seu recebimento. Os cartões que forem entregues fora desse padrão não serão corrigidos. 3) Após autorização para o início da prova, verifique, no CADERNO DE QUESTÕES, se a sequência da numeração das questões e a paginação estão corretas. 4) Se houver alguma irregularidade no material recebido comunique a um dos fiscais. 5) O CADERNO DE QUESTÕES poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO RESPOSTA serão objeto de correção. 6) Leia atentamente cada enunciado e assinale, no CARTÃO RESPOSTA, a alternativa que responde, corretamente, a cada uma das questões, observando as seguintes recomendações: - Utilize caneta esferográfica transparente de tinta preta ou azul. - Marque suas respostas cobrindo totalmente o espaço que corresponde à letra a ser assinalada, conforme o exemplo abaixo. - As respostas em que houver falta de nitidez ou marcação em mais de uma letra não serão registradas. Além de sua assinatura, da transcrição da frase e das marcações das respostas, nada mais deve ser escrito ou registrado no cartão, que não pode ser dobrado, amassado, rasurado ou manchado. 7) O candidato terá cinco horas para realização da prova. 8) Após o término da prova, entregue ao fiscal o CARTÃO RESPOSTA e o CADERNO DE QUESTÕES. 9) Por motivo de segurança, o candidato só poderá se ausentar, definitivamente do recinto das provas, após uma hora contada a partir de seu início. 10) Por motivo de segurança, o candidato NÃO poderá anotar seu gabarito em outro local que não seja seu CARTÃO RESPOSTA. 11) O CADERNO DE QUESTÕES somente poderá ser levado pelo candidato faltando quinze minutos para o término da prova. 12) Os três últimos candidatos só poderão deixar o local de prova juntos depois que o último entregar seu CARTÃO RESPOSTA. Todos os casos e nomes utilizados nas provas do CEPUERJ são fictícios. Qualquer semelhança com casos reais constitui mera coincidência.
CIRURGIA TORÁCICA 1) Em relação à anatomia dos pulmões, sabe-se que as variações anatômicas não são incomuns. No que se refere à variação do ramo arterial pulmonar, é correto afirmar que esta afeta mais comumente o lobo: a) inferior direito b) superior direito c) inferior esquerdo d) superior esquerdo 2) No que se refere à segmentação broncopulmonar, a diferença entre o pulmão esquerdo e o pulmão direito está corretamente apresentada em: a) o pulmão direito tem nove segmentos b) o pulmão esquerdo tem nove segmentos c) no lobo inferior do pulmão esquerdo os segmentos anterior e medial basal estão fusionados d) no lobo inferior do pulmão esquerdo os segmentos posterior e medial basal estão fusionados 3) Em relação à avaliação clínica do risco cirúrgico do paciente que vai ser submetido a uma cirurgia torácica, pode-se afirmar que: a) a PaCO 2 é o melhor indicador de ventilação alveolar b) a hipoxemia tem a mesma importância que a hipercapnia para a decisão cirúrgica c) uma DLCO acima de 60% do predito está associada à morbidade e à mortalidade aumentada d) paciente com VEF1 maior que 1,0L pode ser considerado apto para qualquer tipo de ressecção pulmonar 4) Entre as alterações fisiológicas apresentadas pelo paciente com flail chest, é correto destacar: a) aumento do shunt pulmonar b) diminuição do shunt pulmonar c) diminuição da complacência pulmonar d) diminuição do gradiente alvéolo-capilar 5) Entre os testes da função pulmonar, o de maior valor preditivo de risco cirúrgico é o(a): a) VVM b) VEF1 c) teste dos seis minutos d) cintilografia pulmonar perfusional Página 1 de 11
6) Homem de 70 anos, tabagista inveterado durante 50 anos, dispneico, apresenta um nódulo de 1,8cm no segmento VI do pulmão D. Estadiamento oncológico: T1a N0 M0. Severa hiperinsuflação pulmonar e FEV1 700ml (28% do previsto). A cintilografia perfusional demonstrou redução acentuada da perfusão dos lobos superiores, especialmente do lobo superior D. De acordo com o caso clínico apresentado, a opção terapêutica mais adequada é: a) radioterapia b) lobectomia inferior direita c) tratamento clínico com broncodilatador e fisioterapia respiratória d) segmentectomia em cunha e pneumoplastia D (redução de volume) 7) Homem de 69 anos, com carcinoma brônquico não pequenas células é submetido à pneumonectomia intrapericárdica à direita. Em relação ao risco de arritmias no pós-operatório, é correto afirmar que a: a) profilaxia das arritmias não está indicada nesse caso b) maioria absoluta das arritmias observadas é ventricular c) maioria absoluta das arritmias observadas é supraventricular d) ocorrência de arritmias pós-pneumonectomia é de cerca de 10% 8) Com relação às patologias congênitas do tórax, é correto afirmar que: a) o enfisema lobar congênito acomete mais comumente o lobo superior direito, seguido do lobo inferior esquerdo b) a fístula arteriovenosa é geralmente alimentada por uma artéria brônquica e raramente por uma artéria pulmonar c) a sequestração pulmonar é uma massa de tecido pulmonar ectópico nutrido pela circulação pulmonar e separado da árvore traqueobrônquica d) a malformação adenomatoide cística é a lesão pulmonar cística congênita mais frequente e o tratamento cirúrgico está indicado mesmo nos pacientes assintomáticos 9) Quanto às hérnias diafragmáticas congênitas, é correto afirmar que as: a) hérnias de Bochdalek são as mais frequentes e costumam manifestar-se por abdome escavado e insuficiência respiratória grave b) mais comuns são as de Morgani que são defeitos diafragmáticos posterolaterais e ocupam o lado esquerdo em 80% dos casos c) hérnias de Morgani geralmente apresentam-se no período neonatal precoce por insuficiência respiratória grave d) hérnias de Bochdalek que são defeitos posterolaterais do diafragma e localizam-se geralmente à direita Página 2 de 11
10) Ao se comparar as indicações de broncoscopia rígida e flexível nos pacientes pediátricos, prefere-se a broncoscopia rígida na presença de: a) sibilância persistente b) hemoptise maciça c) atelectasia d) estridor 11) A abordagem terapêutica por broncoscopia na hemoptise maciça tem como objetivo principal: a) promover a hemostasia do foco de sangramento e evitar a morte por hipovolemia b) localizar o sítio do sangramento para programação cirúrgica c) ofertar um maior fluxo de oxigênio pelo broncoscópio d) impedir a inundação dos territórios não comprometidos 12) Com relação à terapêutica das estenoses cicatriciais laringotraqueais em situações de urgência, é correto afirmar que a: a) dilatação endoscópica de urgência em casos de obstrução cicatricial com pequena luz traqueal, geralmente é a única técnica efetiva de manutenção aguda da ventilação pulmonar b) dilatação endoscópica é contraindicada nos casos de estenoses curtas (ditas membranosas) c) dilatação endoscópica é contraindicada em estenoses laringotraqueais d) terapêutica cirúrgica é a primeira escolha 13) Mulher de 26 anos é admitida com quadro de febre, dispneia aos médios esforços e com evidência radiológica de alargamento do mediastino e volumoso derrame pleural esquerdo. Linfonodomegalias supraclaviculares bilaterais que biopsiadas revelaram tratar-se de doença de Hodgkin. A citologia do líquido pleural foi positiva para malignidade compatível com linfoma. A esse respeito, a: a) pleurodese química está indicada o mais precocemente possível b) pleurodese com talco está indicada e é totalmente isenta de reações sistêmicas c) doença de Hodgkin com depleção linfoacítica é a que menos causa metástases pleurais d) pleurodese estará indicada, apenas se houver recidiva do derrame na vigência de quimioterapia adequada 14) Homem de 37 anos é admitido com quadro de dor torácica, febre, adinamia, leve abaulamento do hemitórax esquerdo e histórico de pneumonectomia esquerda por tuberculose crônica resistente há cinco semanas. Há evidência radiológica de opacificação com nível hidroaéreo no ápice do hemitórax esquerdo, cuja punção revelou empiema e a broncoscopia evidenciou o coto brônquico íntegro. A conduta adequada, nesse caso, é proceder com a: a) obliteração do espaço pleural residual pelo método de Clagett e Geraci como o procedimento de escolha após a drenagem aberta e deterção da cavidade pleural b) instilação pleural de fibrinolíticos e a conversão da drenagem em selo d água para drenagem aberta tipo Eloesser que é mandatória c) reintervenção com toracotomia para limpeza mecânica da cavidade como o mais recomendado d) toracoplastia intrapleural em persiana como tratamento definitivo de escolha Página 3 de 11
15) Homem de 25 anos é admitido com quadro de febre, tosse produtiva, astenia e dor torácica ventilatória dependente no hemitórax direito. A radiografia do tórax evidenciou hipotransparência na base pulmonar direita e a despeito da antibioticoterapia (azitromicina 500mg/v.o/dia por cinco dias) instituída uma Unidade de Pronto-Atendimento (UPA). Ele evoluiu com leucocitose, velamento dos 2/3 inferiores do hemitórax, configurando a parábola de Damoiseau, dispneia, MV abolido e macicez na base. Diante desse quadro, o diagnóstico provável é de: a) piopneumotórax b) derrame pleural transudativo c) empiema pleural fase exsudativa d) empiema pleural fase de organização 16) Homem de 62 anos, tabagista de 40 maços/ano, com DPOC e episódios de pneumonia de repetição. Na investigação com os exames de imagem foi evidenciada uma lesão nodular espiculada de 3,1cm na topografia do segmento posterior do lobo superior direito; PET-CT mostrou uma SUV max de 5,6 da referida lesão, além da evidência de pequeno derrame pleural ipsilateral; broncofibroscopia inconclusiva; líquido pleural puncionado com citologia positiva para adenocarcinoma metastático. O estadiamento clínico com base no sistema TNM para esse caso é: a) IV (T2a N0 M1a) b) IV (T2b N0 M1a) c) IV (T2a NX M1b) d) indeterminado (T2a NX M0) 17) Homem de 19 anos, com massa mediastinal anterior evoluindo com síndrome de veia cava superior. Uma mediastinotomia diagnóstica (Chamberlain) foi realizada e revelou tratar-se de tumor germinativo não seminomatoso. O tratamento indicado, diante desse caso, é: a) ressecção completa + radioterapia b) apenas ressecção tumoral completa c) quimioterapia baseada em sais de platino d) quimioterapia + ressecção completa da massa 18) Aplasia medular, tricoptise e doença de Von Recklinghausen são manifestações correlacionadas, respectivamente, aos seguintes tumores do mediastino: a) timoma, teratoma e neurofibroma b) linfoma, teratoma e neuroblastoma c) linfoma, tumor carcinoide e neurofibroma d) timoma, tumor carcinoide e ganglioneuroma Página 4 de 11
19) Homem de 61 anos apresenta um adenocarcinoma operável (T2a) no lobo superior esquerdo e com mediastino negativo na TC. Em relação ao estadiamento mediastinal nesse caso, é correto afirmar que: a) a metástase ganglionar da janela aortopulmonar é a de pior prognóstico b) a metástase para a estação 7 é a mais frequente nos tumores dessa localização c) a metástase para a estação 5 é a mais frequente nos tumores dessa localização d) linfonodos maiores que dois centímetros são patognomônicos de metástase ganglionar 20) Com relação ao nódulo solitário de pulmão, é correto afirmar que: a) a situação cortical de um nódulo periférico favorece sua natureza neoplásica b) os granulomas, ao contrário dos carcinomas, predominam nos lobos inferiores c) a punção transparietal deve ser indicada em todos os nódulos não calcificados d) o aumento da densidade na TC de tórax de um nódulo, pós-injeção de contraste, é um dado altamente sugestivo de neoplasia maligna 21) Homem de 63 anos, tabagista inveterado, tosse frequente exacerbada nos últimos dois meses, apresentou um episódio de escarro sanguíneo. O exame citopatológico do escarro foi positivo para células malignas, enquanto a radiografia de tórax e a broncofibroscopia foram normais, caracterizado um carcinoma oculto (TX) de pulmão. Em casos desse tipo: a) uma vez identificado o sítio do tumor, a cirurgia indicada será no mínimo a pneumonectomia por vídeo b) a mais forte possibilidade é de ser um carcinoma indiferenciado de pequenas células c) apenas o PET-CT-Scan poderá identificar lesões não visualizadas nessa situação d) o tipo histológico mais frequente é o carcinoma epidermoide 22) Com relação aos tumores malignos da traqueia, é correto afirmar que: a) o carcinoma mucoepidermoide é o tipo mais frequente b) os melhores resultados são obtidos com o tratamento cirúrgico c) o carcinoma epidermoide e o carcinoma adenocístico ocorrem em percentuais grosseiramente semelhantes d) o diagnóstico é sempre feito precocemente por serem centrais e com chances de cura apenas com a ressecção cirúrgica 23) Com relação aos tumores da parede torácica, é correto afirmar que: a) as lesões menores que cinco centímetros são abordadas por biópsia incisional b) a biópsia incisional é mandatória para o tratamento, independente do tamanho do tumor c) a biópsia com agulha tem utilidade quando se suspeita de mieloma ou de lesão metastática d) o sarcoma de Ewing é o tumor mais frequente e se caracteriza por imagem com calcificações em aspecto explosão solar Página 5 de 11
24) A miastenia grave (MG) é a doença autoimune mais associada a doenças do timo. Com relação a essa associação: a) 10 a 15% dos pacientes com MG têm timoma b) a MG tem pior prognóstico quando associada a timoma c) os timomas são volumosos quando existe MG associada d) a timectomia por videotoracoscopia é a técnica cirúrgica padrão-ouro quando indicada a ressecção nos miastênicos 25) A simpatectomia torácica videotoracoscópica é o tratamento de escolha para a hiperidrose primária. A esse respeito, é correto afirmar que: a) a hiperidrose rebote é uma complicação tardia que acontece em mais de 50% dos casos b) pnemotórax e quilotórax estão no grupo das possíveis complicações precoces c) hemorragia e hiperidrose reflexa estão no grupo das complicações tardias d) a síndrome de Horner é resultante da lesão do nervo de Kuntz 26) No que se refere à estratégia terapêutica da estenose traqueal, é correto afirmar que: a) a traqueostomia é a medida de urgência adotada na maioria dos casos b) a dilatação traqueal não deve ser indicada nas estenoses inflamatórias c) nas estenoses pós-intubação a precocidade da indicação favorece uma menor extensão da indicação d) as estenoses cervicomediastinais são as mais facilmente tratadas com ressecção e anastomose término-terminal 27) Com relação à avaliação do mediastino, no que se refere ao estadiamento do câncer de pulmão, tem-se o(a): a) EUS, que permite biopsiar as estações linfonodais 3a, 4 e 7 b) EBUS, que permite biopsiar as estações linfonodais 2, 4, 7, 10 e 11 c) VAMLA, que é um método menos invasivo do que a videomediastinoscopia d) mediastinoscopia clássica, que ainda é considerada o padrão-ouro do estadiamento invasivo porque alcança o maior número de estações 28) Cada vez mais cirurgiões torácicos estão sendo solicitados pelos cirurgiões de coluna para expor a coluna vertebral anteriormente. O cirurgião torácico deve acessar a coluna pela: a) esquerda para a coluna torácica inferior (T9-T12), devendo atentar para evitar isquemia medular com a ligadura da artéria de Adamkiewicz b) direita para a coluna torácica inferior (T9-T12), devendo atentar para evitar isquemia medular com a ligadura da artéria de Adamkiewicz c) direita para a junção cervicotorácica (C7- T2) d) esquerda para a junção toracolombar (T12-L2) Página 6 de 11
29) A cirurgia de Nuss modificada é uma técnica minimamente invasiva utilizada para o tratamento de: a) síndrome de Poland b) síndrome de Marfan c) pectus excavatum d) pectus carinatum 30) Homem de 30 anos, em coma profundo por trauma craniano há um mês; traqueostomizado há 15 dias; com secreção traqueal abundante. Durante a troca da cânula traqueal ocorreu um sangramento de vulto quando o balonete foi desinflado. A atidude imediata a ser tomada, nesse caso,deve ser: a) reinflar imedidatamente o balonete b) trocar a cânula por um tubo orotraqueal grosso c) broncofibroscopia para identificar o sangramento d) ligadura do tronco braquiocefálico por cervicotomia 31) A incoordenação da atividade motora esofagiana, como nas alterações decorrentes de espasmos difusos, pode ser causa do aparecimento de divertículos no esôfago. Os divertículos assim originados são de: a) deslizamento b) retenção c) pulsão d) tração 32) No tratamento cirúrgico de um divertículo faringoesofagiano é considerada de especial importância, para evitar recidiva, a realização de: a) miotomia cricofaringeia b) diverticulopexia às fibras da musculatura cricofaríngea c) ressecção do saco diverticular, qualquer que seja o seu tamanho, preservando o músculo cricofaríngeo d) ressecção completa da musculatura cricofaríngea para facilitar o trânsito esofagiano, seguida sempre de ressecção diverticular 33) Segundo diversas séries publicadas, as perfurações esofagianas são, em sua maioria, de causa: a) traumática, por projétil de arma de fogo b) instrumental, como nas endoscopias e dilatações esofagianas c) espontânea, após esforço de vômito, como na síndrome de Boerhaave d) tumoral, tanto nos tumores primários do esôfago quanto nos casos de invasão por tumores pulmonares 34) Os tumores benignos do esôfago são de ocorrência rara, porém, o mais comum entre eles é o: a) lipoma b) coristoma c) leiomioma d) rabdomioma Página 7 de 11
35) Disfagia lusória é resultante de: a) compressão vascular do esôfago por artéria subclávia anômala b) comprometimento difuso do esôfago por alteração de sua motilidade c) compressão extrínseca do esôfago por divertículo de Zenker, que dá uma falsa impressão de disfagia d) alteração anelar do esôfago distal quando há contração anormal do órgão por espasmos em decorrência de obstrução segmentar 36) A presença de metaplasia colunar no esôfago está associada a alto risco de aparecimento de neoplasia nesse órgão que, ocorrendo, é do tipo: a) GIST b) adenocarcinoma c) carcinoma epidermoide d) carcinoma adenoescamoso 37) Em muitos casos, a presença de refluxo gastrointestinal requer tratamento cirúrgico. O exame padrão-ouro para diagnosticar e quantificar o refluxo é: a) phmetria b) esofagografia c) esofagomanometria d) endoscopia digestiva alta 38) A hérnia de hiato esofagiano em que a cárdia fica abaixo do diafragma, havendo subida do fundo gástrico que se posiciona na região paraesofagiana é classificada como do tipo: a) I b) II c) III d) IV 39) Na acalásia do esôfago deve haver: a) necessariamente elevada pressão do esfíncter esofagiano inferior b) aperistalse com falha ou incompleto relaxamento na altura do esfíncter esofagiano inferior c) estenose acentuada, em qualquer altura do esôfago, com consequente hiperperistaltismo a montante d) aumento da pressão nos terços médio e superior desse órgão com consequente diminuição da pressão na altura do esfíncter esofagiano inferior Página 8 de 11
40) A reconstituição do trânsito alimentar após a realização de uma esofagectomia pode ser feita através de: a) interposição de segmento de cólon, direito ou esquerdo, anastomosado ao jejuno proximal através da técnica em Y de Roux b) anastomose do segmento esofagiano cervical com um tubo gástrico, levado até o pescoço através do próprio leito esofágico c) interposição de segmento livre de jejuno, que diminui a possibilidade de refluxo gástrico e não tem necessidade de anastomose vascular d) interposição de segmento de íleo, mantendo seu pedículo vascular, que pelo grande comprimento do mesentério permite uma anastomose cervical sem necessidade de microcirurgia para revascularização do intestino 41) O tórax flácido (tórax instável, flai chest) pode ocorrer quando há fraturas cominutivas em vários segmentos costais. Muitos dos pacientes com esse quadro evoluem para insuficiência respiratória, exigindo o uso de prótese respiratória. Um evento concomitante que leva à piora do prognóstico é a existência de: a) hemotórax ipsilateral ou contralateral b) pneumotórax ipsilateral c) fratura de esterno d) contusão pulmonar 42) Um ferimento torácico que comprometa a parede do tórax e leve a uma solução de continuidade da caixa torácica com o meio externo deve ser tratado inicialmente com: a) drenagem pleural em selo d água no local do primeiro atendimento, colocando-se o dreno pelo orifício da lesão para evitar perda de tempo no tratamento, o que poderia levar a um fatal balanço do mediastino b) obliteração incompleta do orifício através de um curativo em três pontas e posteriormente com a inserção de um dreno tubular, em sistema fechado, e correção cirúrgica da lesão no centro cirúrgico c) fechamento hermético da ferida no local do primeiro atendimento para evitar contaminação e toracotomia de emergência logo que o paciente chegue ao hospital d) sedação imediata e entubação orotraqueal para evitar insuficiência respiratória pelo pneumotórax hipertensivo que certamente ocorrerá 43) A indicação de toracotomia de urgência poderá ser feita em casos de ferimentos torácicos em que haja: a) fraturas cominutivas de mais de três arcos costais de um mesmo lado b) existência de pneumotórax constatado por radiografia realizada no atendimento inicial c) imagem radiológica compatível com contusão pulmonar e o aparecimento de hemoptoicos d) sangramento acentuado e constante através da drenagem pleural realizada por hemotórax constatado por radiografia no atendimento inicial Página 9 de 11
44) Em um paciente hemodinamicamente estável, que sofreu atropelamento e apresenta imagem compatível com hérnia diafragmática à esquerda, a conduta deve ser: a) toracotomia esquerda para correção da lesão diafragmática, a fim de evitar aderência entre o pulmão e alças intestinais que levariam a encarceramento pulmonar b) expectante, pois não havendo descompensação hemodinâmica não há sangramento que justifique tratamento cirúrgico imediato c) laparotomia para correção da lesão diafragmática e inspeção para localização de outras possíveis lesões de órgãos abdominais d) toracofrenolaparotomia para inspeção conjunta das cavidades abdominal e torácica e correção da lesão diafragmática 45) Em lesões penetrantes do tórax por projétil de arma de fogo, com transfixação pulmonar, pode-se realizar uma tractotomia, que consiste na: a) ressecção segmentar do pulmão para estancar o sangramento parenquimatoso b) abertura da lesão pulmonar, exposição e sutura dos vasos sangrantes parenquimatosos c) sutura dos locais de entrada e saída do projétil para evitar continuidade do sangramento pulmonar d) abertura do trajeto e ressecção dos segmentos mais comprometidos que apresentem sangramento 46) A cirurgia deve ser a conduta de escolha para o tratamento das perfurações de esôfago. Nas lesões dos terços médio e inferior, a opção de acesso é por toracotomia direita. Esse acesso é preferido, porque: a) a veia ázigos é evitada b) a aorta passa a ser posterior c) está fora do trajeto do nervo frênico d) é mais fácil evitar lesão do nervo vago 47) O balanço do mediastino é uma alteração que pode estar presente nos casos de: a) fratura de esterno b) pneumotórax aberto c) pneumotórax hipertensivo d) hemotórax de grande volume 48) Na sala de emergência, considera-se uma indicação de toracotomia: a) hemotórax maciço após um trauma torácico fechado b) trauma torácico penetrante e ausência de sinais de vida no local do acidente c) rápida deterioração do paciente com tamponamento cardíaco por trauma torácico penetrante d) trauma fechado de múltiplos órgãos com sinais vitais presentes no local do acidente, mas ausentes na chegada à sala de emergência Página 10 de 11
49) A causa de insuficiência respiratória nos pacientes politraumatizados, de extrema gravidade e que pode ter rápida evolução com êxito letal, é: a) obstrução traqueal por aspiração de próteses b) queda da língua por alteração neurológica c) fraturas múltiplas de arcos costais d) pneumotórax hipertensivo 50) A chamada asfixia traumática é caracterizada pela obstrução súbita das vias aéreas e pela elevação dramática da pressão na veia cava superior, com consequente distensão vascular cervical, cianose e fenômenos hemorrágicos na cabeça e no pescoço. Esse quadro é o resultado de: a) tentativa de enforcamento com compressão cervical intensa b) lesões por esmagamento ou traumas contusos torácicos c) aspiração de gases tóxicos em grande intensidade d) broncoespasmo intenso Página 11 de 11